| 疾病名稱（英文) | orthostatic hypotension |
| 拚音 | ZHILIXINGDIXUEYA |
| 別名 | 體位性低血壓,原發(fā)性直立性低血壓,繼發(fā)性直立性低血壓,中醫(yī)：風(fēng)眩,厥癥 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 植物性神經(jīng)疾病、血管舒縮營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)系疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 直立性低血壓是較常見的一種臨床綜合征，其特點(diǎn)是在立位時(shí)血壓顯著下降，可伴有腦缺血癥狀，取平臥位后，血壓回升，癥狀消失。 |
| 中醫(yī)釋名 | 以眩暈、疲乏、脈弱等為主要表現(xiàn)的眩暈類疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | 病因不明。偶亦見有平臥位時(shí)血壓降低的體位性低血壓。病人從臥位改變?yōu)橹绷r(shí)，血壓明顯下降并出現(xiàn)腦缺血癥狀，稱為直立性或姿位性低血壓�？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性直立性低血壓是一種少見的以自主神經(jīng)系統(tǒng)為主的廣泛變性疾病，其主要表現(xiàn)為直立性血壓，常伴暈厥、發(fā)汗異常、陽(yáng)萎和排尿障礙，亦可伴有震顫麻痹、小腦共濟(jì)失調(diào)等，又稱為Shy-Drager綜合征、原發(fā)性自主神經(jīng)機(jī)能不全或多系統(tǒng)萎縮癥。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 男性發(fā)病約為女性的3—4倍。多在中年后發(fā)病。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 立位時(shí)由于重力作用的影響，下肢血管貯血增多，回心血量減少，心輸出量減低，上身血壓下降。通過神經(jīng)反射調(diào)節(jié)，使周圍血管收縮，心率增快。促進(jìn)周圍靜脈血回流的機(jī)械作用加強(qiáng)，加上兒茶酚胺分泌增多，則可糾正上述的血流動(dòng)力學(xué)變化。但如上述代償功能失調(diào)，上身血壓將顯著下降，當(dāng)收縮壓降到6．67kPa以下，導(dǎo)致腦循環(huán)灌注不足，就會(huì)發(fā)生頭暈、昏厥等癥狀。發(fā)生于平臥位的低血壓見于孕婦，由于膨大的子宮壓迫影響下腔靜脈回流，如病人下腔靜脈的側(cè)支循環(huán)不足，則靜脈回心血量將大減，心輸出量下降。迷走神經(jīng)張力增高，心率將緩慢，血壓下降。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 虛眩指因稟賦不足，或后天失養(yǎng)、勞累太過等，以致氣弱血虧，心脈、清竅失其充養(yǎng)。 |
| 病理 | 原發(fā)性直立性低血壓最主要的病理改變?yōu)?a class="channel_keylink" href="/photos/200909/159337.shtml" target="_blank">脊髓側(cè)柱交感神經(jīng)細(xì)胞和迷走神經(jīng)背核變性。此外尚有橄欖體、腦橋核，小腦、黑質(zhì)-紋狀體系統(tǒng)、下丘腦、腦神經(jīng)核、藍(lán)斑和蒼白球等的變性。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | １．可有家族遺傳史。病情緩慢而遷延。 ２．有頭暈頭痛，視物昏花，心悸氣短，神疲乏力，失眠多夢(mèng)，面色的白等癥。 ３．血壓長(zhǎng)期低于正常值，收縮壓＜１２ｋＰａ（９０ｍｍＨ)。 ４．無(wú)器質(zhì)性病變和營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | l.中年以上男性多見。 2.隱襲發(fā)病，病程進(jìn)展較緩慢。 3.體位性低血壓：臥位時(shí)血壓正常，站立時(shí)收縮壓降低6.6kPa（50mmHg)以上，伴頭昏、視力模糊、無(wú)力、共濟(jì)失調(diào)，甚至?xí)炟省?br> 4.植物神經(jīng)癥狀：性功能、膀胱直腸括約肌功能和發(fā)汗等功障礙。 5.軀體神經(jīng)癥狀：錐體束、錐體外系和小腦等功能障礙征象。 6.排除引起體位性低血壓的其他各種疾病和因素。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 診斷本綜合征主要根據(jù)臨床表現(xiàn)。當(dāng)病人從臥位轉(zhuǎn)為立位后，每分鐘測(cè)量血壓1次，共5次，如收縮壓下降6．67kPa左右，即說(shuō)明有直立性血壓降低。當(dāng)孕婦從其他體位轉(zhuǎn)為平臥位時(shí)血壓降低，心率減慢，即說(shuō)明有平臥位性低血壓。本綜合征需與單純性暈厥相鑒別。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 起病隱襲。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 初期自主神經(jīng)功能障礙不明顯。以后緩慢進(jìn)展，可出現(xiàn)以下癥狀：①直立性低血壓。病人直立位時(shí)感頭重腳輕、頭暈、視物模糊、言語(yǔ)不清，甚至?xí)炟�。血壓降得太低時(shí)可伴抽搐。病人臥位時(shí)血壓正常，取直立位甚至坐位時(shí)血壓可降低4．0／2．7kPa（30／20mmHg)以上，但心率卻不增快。初期需直立較長(zhǎng)時(shí)間后才出現(xiàn)癥狀。至后期，則自臥位改為坐位或立位時(shí)，血壓即顯著下降而出現(xiàn)暈厥，故被迫而長(zhǎng)期臥床不起。服用鎮(zhèn)靜劑、負(fù)重、用力等均能誘發(fā)直立性低血壓。②其他自主神經(jīng)癥狀。陽(yáng)萎最為多見，其次為出汗異常，全身或局部先出汗增多后變?yōu)樯俸够驘o(wú)汗。括約肌機(jī)能障礙也不少見，表現(xiàn)為尿頻尿急，尿失禁或潴留，便秘、大便失禁或腹瀉。還可有體溫異常。頸交感神經(jīng)受累時(shí)，尚可出現(xiàn)Horner綜合征。③軀體神經(jīng)癥狀。病程后期，部分病人可有動(dòng)作減少，震顫，肌強(qiáng)直，面部無(wú)表情，肢體伴隨運(yùn)動(dòng)減少�；艔埐綉B(tài)等震顫麻痹癥狀。也可有肢體共濟(jì)失調(diào)，步態(tài)蹣跚，眼球震顫，構(gòu)音困難，肌陣攣等橄欖、腦橋、小腦變性的癥狀，有的病人出現(xiàn)腦神經(jīng)麻痹、肌萎縮、腱反射亢進(jìn)、錐體束征陽(yáng)性等。 病情不斷進(jìn)展，通常在起病后5—15年嚴(yán)重殘廢或死亡。 直立性低血壓有五類： （1)原因不明的直立性低血壓：較少見，男多于女，多在中年以上發(fā)病。立位時(shí)血壓下降，有頭暈、眼花、腿軟、眩暈?zāi)酥粱柝实劝Y狀，可有面色蒼白，但出汗、上腹不適或惡心則少見。平臥后血壓回升，癥狀消失，病重者常需長(zhǎng)期臥床。病人常有陽(yáng)萎、無(wú)汗、膀胱和直腸功能障礙，部分病人發(fā)病數(shù)年后可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，故本病可能屬神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 （2)系統(tǒng)性疾病引起的直立性低血壓：見于多種疾病，特別是脊髓癆、脊髓空洞癥、多發(fā)性神經(jīng)炎等神經(jīng)系統(tǒng)疾病和血紫質(zhì)病、淀粉樣變性等。 （3)藥物和交感神經(jīng)截除術(shù)引起的直立性低血壓：前者主要見于應(yīng)用交感神經(jīng)節(jié)阻滯或節(jié)后交感神經(jīng)抑制的降壓藥物，亦見于應(yīng)用硝酸酯和亞硝酸酯類，以及脊髓麻醉和左旋多巴等藥物。 （4)其他情況引起的直立位性低血壓：常發(fā)生于長(zhǎng)期臥床的人驟然起立時(shí)，以及體質(zhì)較差的人、孕婦、嚴(yán)重失眠后和極度疲勞的人長(zhǎng)時(shí)間站立之時(shí)等。 （5)平臥位性低血壓綜合征（supine hypotensivesyndrome)：見于孕婦，病人在平臥位時(shí)反覆發(fā)生低血壓、心動(dòng)過緩和昏厥。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 根據(jù)直立位出現(xiàn)暈厥以及其他自主神經(jīng)功能紊亂的病史，通過測(cè)量臥位及直立位的血壓和心率可確立診斷。但需與下列情況所致的繼發(fā)性直立性低血壓鑒別。血容量不足、血管抑制性暈厥、急性心力衰竭、顱后窩腫瘤或血管病變也可引起直立性低血壓，但沒有其他自主神經(jīng)癥狀。服用交感神經(jīng)節(jié)阻斷藥，Guillain-Barre綜合征、糖尿病性周圍神經(jīng)病、血卟啉病、延脊髓空洞癥和脊髓腫瘤等影響或損害自主神經(jīng)傳導(dǎo)通路的情況都可能引起包括直立性低血壓在內(nèi)的自主神經(jīng)機(jī)能不全，但根據(jù)各自特殊的病史及檢查發(fā)現(xiàn)，可資鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．風(fēng)眩：多見于中老年，血壓增高，脈象多弦。 ２．耳眩暈：多為突發(fā)劇烈眩暈，有惡心嘔吐，耳鳴，水平性眼球震顫，血壓多在正常范圍。 ３．神勞：血壓一般不低，且以情緒不穩(wěn)定，精神易激惹而腦力易疲勞力特點(diǎn)。 |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 好轉(zhuǎn)：癥狀改善。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 對(duì)本病應(yīng)采用綜合治療。睡眠時(shí)可將床頭抬高25—30cm。病人從臥位起坐或起立時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢。取直立位后進(jìn)行適當(dāng)肌肉運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)靜脈血液回流，可減少暈厥發(fā)作。當(dāng)出現(xiàn)全腦供血不足的征兆時(shí)立即采取下蹲位或躺下，頭盡量放低，可能有助。穿太空褲襪可避免直立位時(shí)血液匯聚于下肢�？山o9-α氟化可的松和鈉鹽以擴(kuò)張血容量。治療期間每日早晚測(cè)血壓，直至不出現(xiàn)直立性低血壓或體重明顯增加時(shí)再減量維持。雙氫麥角胺可增加心輸出和引起血管收縮，使直立位時(shí)貯留于下半身的血液量減少。每日2—10mg對(duì)某些病人即有療效，有的患者需每日劑量大于20mg才起作用。吲哚美辛（消炎痛)在日劑量達(dá)150mg時(shí)可使病人直立位血壓提高2．7—4．0kPa（20—30mmHg)，消除暈厥，對(duì)伴隨的腹瀉癥狀也有效。有些嚴(yán)重直立性低血壓而多巴胺排泄增加的病人，應(yīng)用卡比多巴（carbidopa)抑制腦外多巴胺的合成，癥狀可改善。有的病人取直立位后血漿游離去甲腎上腺素不增高而多巴胺卻進(jìn)一步增高，應(yīng)用多巴胺能阻斷劑甲氧氯普胺（滅吐靈)可取得療效。也有應(yīng)用普萘洛爾（心得安)使直立性低血壓進(jìn)步的。也可試用麻黃素25mg．每日2—3次，或哌醋甲酯（利他林)10—20mg。早晨、中午各一次。震顫麻痹綜合征可用抗膽堿能藥，L-多巴或加多巴脫羧酶抑制劑治療。 |
| 中醫(yī)治療 | （一)辨證論治： １．脾虛氣陷證：眩暈，氣短，脘腹墜重，食后尤甚，神疲乏力，食少，面色萎黃，血壓低，舌淡，苔薄白，脈緩弱。補(bǔ)氣升提。補(bǔ)中益氣湯加減。 ２．心脾氣血兩虛證：心悸，頭暈，多夢(mèng)，健忘，神疲，乏力，食少，腹脹，便溏，舌淡，苔薄白，脈弱。補(bǔ)益心脾（氣血)。歸脾湯加減。 ３。心陽(yáng)氣虛證：心悸氣短，頭暈頭痛，胸悶，多夢(mèng)，健忘，神疲乏力，畏冷肢涼，面白，舌淡，苔白滑，脈沉遲無(wú)力。溫補(bǔ)心陽(yáng)。保元湯加減。 ４．脾腎兩虛證：形體消瘦，神疲乏力，氣短，食少腹脹，便溏，小便頻數(shù)，余瀝不盡，腰膝酸軟，血壓低，舌淡，苔白，脈弱。補(bǔ)益脾腎。大補(bǔ)元煎加減。 ５．腎陽(yáng)虛證：畏寒肢冷，腰膝酸軟或腰痛，小便清長(zhǎng)或余瀝不盡，夜尿多，性欲減退，面色白，血壓低，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲無(wú)力。溫補(bǔ)腎陽(yáng)。金匱腎氣丸加減。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 本綜合征屬中醫(yī)的厥癥范圍，宜調(diào)灌蘇合香丸或玉樞丹以開竅，或針刺合谷、人中、十宣。發(fā)生于孕婦臥位性低血壓，一般不宜用上述藥物治療。 １．適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。鼓勵(lì)病人適當(dāng)增加食鹽攝入量，以提高血容量及動(dòng)脈壓。并注意高蛋白飲食。 ２．單方驗(yàn)方，大麻１５g,附片１０ｇ，黑山羊肉２５０～５００ｇ，燉服。 ３．西醫(yī)西藥：可用麻黃素、強(qiáng)的松等口服。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 《靈樞·衛(wèi)氣》有“上虛則�！敝f(shuō)。《景岳全書·眩運(yùn)》曰，“無(wú)虛不能作眩，當(dāng)以治虛為主”，均明確提出了虛眩的概念。 |
