| 疾病名稱（英文) | drug dermatitis of penis |
| 拚音 | YAOWUXINGYINJINGPIYAN |
| 別名 | 中醫(yī)：中藥毒，風(fēng)毒，熱毒，濕毒皰 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 男性生殖器疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 藥物性陰莖皮炎又稱為藥疹，其發(fā)病部位在陰莖，是藥物性皮炎的一種類型。其病的特點(diǎn)是與應(yīng)用某些藥物相關(guān)。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | 大多是由于稟性不耐，邪毒內(nèi)侵發(fā)于皮膚而造成。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 變態(tài)反應(yīng)是引起藥物性皮炎的主要機(jī)理。藥物作為半抗原進(jìn)入機(jī)體后，與體內(nèi)高分子載體（蛋白質(zhì)或多糖類)結(jié)合形成不可逆的共價(jià)鍵時(shí)成為完全抗原，進(jìn)而引起抗體產(chǎn)生。經(jīng)過一段潛伏期（一般于用藥后4天～20天)病人即處于敏感狀態(tài)，也稱為致敏狀態(tài)。一旦處于敏感狀態(tài)，往往保持?jǐn)?shù)年至數(shù)十年不等。因此，如再給予同樣的藥物，機(jī)體就會(huì)在數(shù)分鐘至十余小時(shí)內(nèi)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。與變態(tài)反應(yīng)相關(guān)的除了機(jī)體的因素以外，還與藥物的分子結(jié)構(gòu)有關(guān)，同類藥物，由于有相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)，可以交叉過敏。如對(duì)磺胺甲基異噁唑（SMZco)過敏者也應(yīng)避免應(yīng)用其他的磺胺類藥物。另外，過量反應(yīng)也是引起藥疹的一個(gè)原因，即短時(shí)間內(nèi)用大量藥物，或長(zhǎng)期過量應(yīng)用藥物，引起藥物蓄積而致病。一些人雖然用藥量正常，但是由于其他原因如肝腎功能障礙，藥物的解毒及排泄功能較差，而引起了相對(duì)過量反應(yīng)同樣可以致病。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 多由稟性不耐，機(jī)體與某種藥物有特殊的變應(yīng)性關(guān)系，加之濕熱內(nèi)蘊(yùn)、藥毒與風(fēng)、熱、濕等邪氣蘊(yùn)蒸肌膚與氣血相搏而發(fā)病。若藥毒侵襲機(jī)體，邪毒化熱，血熱生風(fēng)，侵襲肌表則發(fā)生瘙癢，灼熱感、風(fēng)團(tuán)等；熱蒸皮膚則發(fā)生丘疹、紅斑等；藥毒與濕邪交作，蘊(yùn)發(fā)皮膚則發(fā)生水皰、糜爛、滲液；藥毒郁而化火，火毒熾盛，外傷皮膚，內(nèi)攻臟腑，熱入營(yíng)血而致氣血兩播，則出現(xiàn)高熱、神昏、大汗、大渴等癥；火熱之邪一則燔灼營(yíng)血，二則耗傷陰血，而致陰血虛損，則發(fā)生皮膚干燥、脫屑等損害。因此，本病早期以火熱、濕毒、邪實(shí)為主，而后期則以氣陰兩傷，正虛為主。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．分清虛實(shí)本病初期以風(fēng)熱、濕熱、血熱、火毒等表現(xiàn)為主，屬實(shí)證。后期則陰血耗傷；氣陰兩虛，屬虛證。也有個(gè)別患者虛實(shí)挾雜，正虛邪實(shí)。 2．明辨病位本病外而皮毛，內(nèi)傷臟腑，主要與肝、脾、心臟有關(guān)。 3．細(xì)審寒熱本病以熱癥為主，寒象不多見。 4．洞察轉(zhuǎn)歸如調(diào)理得當(dāng)，病情漸愈者為順，反之，火毒內(nèi)陷，逆?zhèn)?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113022153_76470.shtml" target="_blank">心包，熱擾神明而出現(xiàn)神昏譫語(yǔ)者病情危重。個(gè)別嚴(yán)重病人甚至?xí)䦟?dǎo)致死亡。 （一)風(fēng)熱證 1．臨床表現(xiàn)：陰莖部皮膚有紅斑，來勢(shì)較快，掀熱作癢，伴有惡寒發(fā)熱、頭痛鼻塞等癥。舌苔薄黃，脈浮數(shù)。 2.證候分析風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠發(fā)為紅斑，來勢(shì)快，焮熱作癢皆為風(fēng)象；衛(wèi)表失和故惡寒發(fā)熱；風(fēng)熱上擾則頭痛；風(fēng)熱之邪熏蒸清道則鼻流濁涕，塞澀不通。苔薄黃，脈浮數(shù)為風(fēng)熱侵于肺衛(wèi)之征。 （二)濕熱證 1．臨床表現(xiàn):陰莖皮膚腫脹、潮紅、水皰、糜爛、滲液，伴有胸悶納呆，大便溏薄，尿短赤。苔膩微黃，脈滑數(shù)。 2．證候分析:濕熱蘊(yùn)結(jié)下注陰器，故局部腫脹、潮紅、水皰、滲液；濕濁內(nèi)阻故胸悶、納呆；大便溏薄也為脾虛有濕之表現(xiàn)。尿短赤、苔膩微黃、脈滑數(shù)皆為濕熱內(nèi)停之象。 （三)血熱證 1．臨床表現(xiàn)陰莖皮膚發(fā)紅，顏色鮮艷，甚或有血皰、糜爛，伴口干、心煩、尿赤、便干。苔薄舌紅，脈數(shù)。 2．證候分析血熱邪毒蘊(yùn)于肌膚故皮膚紅色鮮艷，與濕邪交作可見皰疹、糜爛等。熱邪灼傷津液故口干；熱擾心神則心煩；尿赤、便干、舌紅脈數(shù)皆為熱象。 （四)火毒證 1．臨床表現(xiàn):陰莖腫脹、發(fā)紅、有皰疹，伴有嚴(yán)重的全身癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、煩渴，甚至神昏譫語(yǔ)、便秘等，舌紅蜂，苔黃膩，脈弦滑洪數(shù)。 2．證候分析:火毒熾盛，外傷皮膚故見局部腫脹、發(fā)紅、皰疹等；內(nèi)攻臟腑則病人病情危重，高熱、煩渴為毒熱內(nèi)盛的表現(xiàn)；火毒攻心，熱擾心神則神昏譫語(yǔ)；便秘、舌紅絳，苔黃膩，脈弦滑或洪數(shù)皆為毒火內(nèi)蘊(yùn)之象。 （五)氣陰兩傷證 1．臨床表現(xiàn):在藥疹后期陰莖皮膚脫屑、粘膜剝落、伴神疲乏力，納呆、口干唇燥。舌紅少津，苔光剝，脈細(xì)數(shù)。 2．證候分析:熱毒之邪侵?jǐn)_機(jī)體，日久的傷陰液，陰虛血燥，肌膚失于濡養(yǎng)故脫屑、剝落。熱病后期，氣陰兩傷故神疲乏力、口干唇燥，脾胃虛弱則納呆；舌紅少津、苔光剝，脈細(xì)數(shù)皆力氣陰兩傷之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | 其病的特點(diǎn)是與應(yīng)用某些藥物相關(guān)；病性多屬風(fēng)熱、火毒，兼以濕濁為患：病位內(nèi)而臟腑，外而皮毛。癥狀全身癥狀由于藥物影響的臟器、組織、器官及程度、范圍等不同而有差異，因此癥狀多樣，表現(xiàn)復(fù)雜，但都有一定的潛伏期。內(nèi)用藥引起的，第1次多在4天～20天內(nèi)發(fā)生，重復(fù)用藥的常在24小時(shí)以內(nèi)發(fā)生。局部癥狀多為陰莖有癢、痛感，灼熱感，摩擦?xí)r更加劇烈，甚至影響正�；顒�(dòng)。 |
| 體征 | 體征局部體征因不同類型的藥疹而各異。 1．固定性紅斑初起為1個(gè)或數(shù)個(gè)圓形或橢圓形紅斑，直徑1cm～2cm甚至3cm～4cm，邊緣浮腫較明顯，呈鮮紅色，中央暗紅或呈紫色，重者紅斑上可發(fā)生大小不等的水皰，皰破后糜爛面常為暗紅色，將愈時(shí)糜爛面呈鮮紅色，經(jīng)一周左右結(jié)痂，愈后不留瘢痕，但留有明顯的色素沉著，呈紫黑色或灰黑色斑，可持續(xù)數(shù)月致一年以上不退。陰莖藥疹嚴(yán)重時(shí)，龜頭、包皮可以重度水腫，大片糜爛伴漿液滲出，另外發(fā)生在包皮龜頭部位時(shí)，水皰常常破潰，繼發(fā)感染而形成淺表潰瘍。本病皮疹具有固定性特點(diǎn)，即在第一次發(fā)疹后，如再服同一藥物，常于數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后在原處又出現(xiàn)同樣皮疹，其它部位可有新的皮診出現(xiàn)。每發(fā)一次，皮疹消失后的色素沉著更加顯著。 2．藥物性大皰性表皮松解癥本病較少見，但癥狀典型，發(fā)病急驟，局部皮損與全身皮損同時(shí)出現(xiàn)，皮膚突然出現(xiàn)彌漫性紅斑，數(shù)日內(nèi)紅斑上出現(xiàn)大皰，皰壁松弛，皰內(nèi)為澄清的液體，皰壁易破裂而使表皮剝脫，尼氏征陽(yáng)性，糜爛，猶如燙傷。若無感染，經(jīng)10天左右皮損開始回消，皰內(nèi)液體漸漸吸收，而后壞死的表皮開始脫落，糜爛面的表皮可漸修復(fù)。其他類型的藥物性皮炎，侵犯陰莖的機(jī)會(huì)相對(duì)較少。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 1．血白細(xì)胞可略有增高，伴感染者可明顯增高；部分病人嗜酸性粒細(xì)胞有一定程度的增高，而藥物性大皰性表皮松解癥患者嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)極低或者為零。2．用比濁計(jì)測(cè)定患者是否對(duì)某藥過敏。方法是將可疑藥物加于患者血清中，從低濃度測(cè)起，逐漸增加濃度，用以測(cè)定各稀釋度血清的混濁度，然后畫出曲線，對(duì)照組血清可逐漸澄清，而過敏血清則出現(xiàn)混濁。3．其他由藥物反應(yīng)引起的各臟器受損等情況可分別查血、尿、便常規(guī)及肝、腎功能等，但僅作觀察藥物反應(yīng)用。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病臨床中要與陰莖部位的其它伴有皮疹、皮損的疾病鑒別，如包皮龜頭炎、硬下疳、軟下疳、接觸性皮炎等。本病的特點(diǎn)為發(fā)病前有用藥史，第1次用藥者有一定的潛伏期，多在用藥后4天～20天內(nèi)發(fā)生，重復(fù)用藥者常在24小時(shí)內(nèi)迅速發(fā)生。皮膚試驗(yàn)（劃痕和皮內(nèi))有時(shí)可呈陽(yáng)性反應(yīng)。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 本病初期火熱為患，凡陰虛內(nèi)熱或有實(shí)火濕熱之人，治宜清熱瀉火解毒，以防火熱久留體內(nèi)的傷陰液，對(duì)疾病康復(fù)不利。而脾胃虛弱之人宜保護(hù)胃氣，一味用寒涼直折之藥，恐傷人之脾胃。本病若能適時(shí)調(diào)治，大部分預(yù)后良好。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | （一)西藥治療 1．抗過敏藥苯海拉明25mg，每日3次；撲爾敏4mg，每日3次；克敏嗪50mg～100mg，每日3次。 2．拮抗藥物青霉素引起的藥疹，可選用純青霉素酶80萬u，溶于2ml蒸餾水內(nèi)肌注，連用數(shù)日可使血中青霉素消失，失去抗原性。 3．激素類藥嚴(yán)重反應(yīng)或有發(fā)熱及臟器損害時(shí)，可考慮用氫化考的松200mg／d～400mg／d，或地塞米松5mg／d～15mg／d。 4．促進(jìn)排泄靜脈滴注10％葡萄糖1000ml／d～2000ml／d，或加維生素C1g～3g，爭(zhēng)取24小時(shí)內(nèi)連續(xù)滴注，通過利尿作用促進(jìn)藥物排泄。 5．支持及對(duì)癥治療對(duì)嚴(yán)重的藥疹，尤其是造成全身?yè)p害的宜加強(qiáng)支持療法，必要時(shí)輸入新鮮血液、血漿等，對(duì)于有不同病變的病人采取不同的對(duì)癥治療。 （二)藥物外治 1．局限性者適當(dāng)外用皮質(zhì)激素軟膏。 2．糜爛滲出多者用緩和的濕敷劑如3％硼酸溶液。 3．輕度糜爛者用凡士林油紗條或紫草油紗條包扎。 4．三黃洗劑外搽。 5．青黛散干撲。 6．脫屑期用麻油或清涼油乳劑外涂保護(hù)皮膚。 |
| 中醫(yī)治療 | 治療本病首要的是法除致敏原，即找出過敏的藥物，并及時(shí)停用，然后分初、后期論治。初期宜散熱、除濕、涼血、解毒；后期當(dāng)益氣養(yǎng)陰、健脾和胃等。 一、辨證論治：本病多采用分證論治的方法，常見證型有風(fēng)熱證、濕熱證、血熱證、火毒證、氣陰兩傷證等幾種。 （一)風(fēng)熱證 治法祛風(fēng)清熱。方藥銀翹散加減。方中金銀花、連翹、薄荷疏散風(fēng)熱兼以清熱解毒；牛蒡子、蘆根、蒲公英重在清解；竹葉清熱利尿使熱邪從小便而出。熱重者加梔子，瘙癢較甚者加自蘚皮、地膚子。 （二)濕熱證 治法清熱利濕。方藥四妙散加減，方中蒼術(shù)、黃柏清熱燥濕；牛膝、薏苡仁利尿法濕；濕重者加茵陳、萆薢；熱重者加蒲公英、地丁、土茯苓等。諸藥合用，使下焦?jié)駸岬贸? （三)血熱證 治法涼血清熱利濕。方藥清營(yíng)湯加減。方中生地清營(yíng)涼血；元參、麥冬配生地以養(yǎng)陰清熱；金銀花、連翹、黃連清熱解毒；竹葉清心利尿。濕象重者可加黃柏、苦參燥濕清熱；血熱癥較重者可加丹皮、赤芍、紫草加強(qiáng)清熱涼血之功。 （四)火毒證 治法清營(yíng)解毒，養(yǎng)陰泄熱。方藥清營(yíng)湯加減。此證火毒較甚，宜加強(qiáng)泄火解毒之功效，常用黃連、黃柏、梔子通瀉三焦之火，導(dǎo)熱下行。對(duì)于瘀熱發(fā)黃者可加茵陳、大黃以法濕退黃；神昏譫語(yǔ)者加水牛角、羚羊角等清心瀉火。 （五)氣陰兩傷證 治法益氣養(yǎng)陰、健脾和胃。方藥竹葉石膏湯加減。方中竹葉、石膏清泄余熱；人參、麥冬益氣養(yǎng)陰生津；甘草、粳米和中養(yǎng)胃。若熱象仍重者加黃柏、梔子等；若陰傷重者可加石斛、天冬、生地等清熱養(yǎng)陰；若氣虛明顯者可加黃芪，白術(shù)健脾益氣。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | （1)皮損處勿用水浸泡，禁止搔抓。（2)忌食魚蝦及刺激性食品。（3)多飲水以利藥物排泄。（4)對(duì)于藥物性大皰性表皮松解癥宜采用暴露療法，不宜包扎。 |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 對(duì)患過藥疹的病人，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向其交待清楚，避免再次應(yīng)用致敏藥物。在接待初診病人時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問病史，主要是藥物過敏史。杜絕亂用藥物。對(duì)易引起過敏反應(yīng)的藥物用前做過敏試驗(yàn)。一旦發(fā)現(xiàn)局部紅斑、瘙癢等，應(yīng)立即停藥觀察。 |
| 歷史考證 |
