| 疾病名稱（英文) | trichomonal vaginitis |
| 拚音 | DICHONGXINGYINDAOYAN |
| 別名 | 陰道毛滴蟲感染,中醫(yī)：帶下病,陰癢。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 女性生殖器官炎癥 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 滴蟲性陰道炎由陰道毛滴蟲寄生所致，主要寄生于女性的陰道及尿道等，以及男性的尿道及前列腺等泌尿生殖器官。感染了陰道毛滴蟲后引起的一種陰道炎癥。是最常見的陰道炎癥之一。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 在女性患者急性感染時整個陰道內(nèi)均能找到本蟲，而慢性感染時一般僅見于陰道后穹窿。男性感染一般僅見于尿道、前列腺，也可能寄生于副睪、睪丸和包皮下。滋養(yǎng)體為本蟲的感染期。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 本蟲為世界性分布，通常僅寄生于人。女性以20—40歲年齡組感染率最高，一般為5％—20%，亦可高達50％以上，兒童和青春前期的女孩感染率低，偶有新生兒感染。男性感染率低，但約有10％—20％原因不明的尿道炎患者中能查見本蟲。 傳染源為滴蟲性陰道炎患者和無癥狀帶蟲者或男性感染者。 |
| 強度與傳播 | 滴蟲可寄生于陰道，也可侵入尿道、尿道旁腺，甚至膀胱、腎盂。傳染途徑有①直接傳染。滴蟲常寄生于男性包皮褶、尿道或前列腺中，可通過性交傳播。②間接傳染。滴蟲可借浴池、浴盆、浴中、游泳池、便桶、衣物、醫(yī)療器械等傳播。 陰道感染滴蟲后，主要引起白帶增多及外陰瘙癢。白帶稀薄、呈泡沫狀，若合并細菌感染，則呈膿樣、腥臭，常伴外陰灼熱、疼痛、性交痛。如有尿路感染，出現(xiàn)尿頻、尿痛，甚至血尿。檢查可見陰道及宮頸散在紅色斑點或草莓狀突起，后穹窿積有多量液性或膿性泡沫狀排液。不過，少數(shù)婦女陰道內(nèi)雖有滴蟲寄生卻無炎癥反應，也無癥狀，稱為帶蟲者。 |
| 發(fā)病率 | 發(fā)病率為10～20％，占所有陰道炎的20～45．9％。 |
| 發(fā)病機理 | 滴蟲性陰道炎的發(fā)病是由于感染的陰道毛滴蟲消耗了陰道內(nèi)的糖原，破壞了陰道的自凈防御機能，繼發(fā)細菌感染所致。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 滴蟲性陰道炎其癥狀表現(xiàn)，多歸屬于祖國醫(yī)學中“陰癢”、“帶下”范疇。因此，辨證時應以陰部瘙癢的情況及帶下的量、色、質(zhì)、氣味和伴有的全身癥狀作為本病的重點，參合舌質(zhì)、舌苔、脈象及外陰局部所表現(xiàn)出的癥狀進行認證。滴蟲性陰道炎白帶中可夾雜血絲，臨診時應與赤帶等證進行鑒別。 1.濕熱蘊結(jié)主證：陰部癢甚，坐臥不寧，灼熱而痛，帶下量多，色黃綠或灰白有泡沫或夾雜血絲，味穢臭伴心煩易怒，胸脅脹痛，目赤腫痛，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。分析：濕熱蘊結(jié)流注下焦損及任帶，故見帶下量多，濕熱郁遏，氣機不暢，久蘊生蟲，蟲蝕陰中故陰部瘙癢，坐臥不寧；濕熱內(nèi)郁，氣機不暢放心煩易怒，胸脅脹痛；肝經(jīng)火熾可見目赤腫痛，肝病及膽，膽熱液泛故口苦。舌脈為濕熱內(nèi)蘊之象。 2.感染蟲yin主證；外陰及陰中瘙癢，或奇癢難忍，帶下量多，色灰黃，或膿樣，呈泡沫狀，味穢臭可伴見尿黃、尿頻、尿急，尿道灼痛。脈弦滑，舌紅苔薄黃。分析：外感蟲yin，蟲蝕陰中，故陰部瘙癢，甚至奇癢難忍；蟲yin泛濫損傷任帶，故穢液量多色黃有臭味；蟲yin波及溺竅故見尿黃，尿頻，尿急，尿痛。舌脈為感受蟲yin，濕熱內(nèi)盛之象。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 本病參考診斷標準如下： 1. 陰道內(nèi)白帶增多，稀薄有小氣泡，有臭味，外陰陰道瘙癢。 2．陰道內(nèi)灼熱，疼痛，性交痛。 3．陰道壁常有形狀似楊莓的紅色顆粒。 4. 陰道分泌物鏡檢可找到滴蟲。 具備1～3項可診斷，具備第四項可確診（于德春臨床疾病診斷和國家體檢標準．遼寧科技出版社．1991：92．)。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查可明確診斷。陰道分泌物、尿液沉淀物及前列腺液中查見本蟲滋養(yǎng)體為確診依據(jù)。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 有明顯的接觸傳染及不良衛(wèi)生習慣的病史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 陰道分泌物量多，質(zhì)稀，色灰黃有臭味；外陰陰道瘙癢，灼熱，性交痛，尿路感染時可有尿頻，尿痛，血尿。陰道及宮頸粘膜紅腫，有散在紅色斑點或草莓狀凸起。后穹窿有多量液體或膿性泡沫狀分泌物，常合并其它細菌、霉菌性陰道炎。陰道毛滴蟲的致病力隨蟲株及宿主生理狀況，如內(nèi)分泌、免疫力和陰道內(nèi)細菌或真菌感染等而改變。大多數(shù)蟲株的致病力很低，所以許多婦女雖有陰道毛滴蟲的感染而無任何臨床癥狀。另一些蟲株則可引起明顯的陰道炎癥表現(xiàn)。婦女在妊娠及泌尿生殖系統(tǒng)生理失調(diào)時更易出現(xiàn)炎癥。 |
| 體檢 | 陰道及宮頸粘膜紅腫，有散在紅色斑點或草莓狀凸起。后穹窿有多量液體或膿性泡沫狀分泌物。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | l．懸滴法：從陰道后穹鹿取少許分泌物涂于玻片上，用一滴溫生理鹽水稀釋，立即置低倍鏡下檢查，可見到蟲體或呈波狀及變形樣運動，即為陽性。此法陽性率為80～90％。若鏡檢視野中白細胞過多或滴蟲不活躍影響觀察時可用0.1％沙黃溶液代替生理鹽水鏡檢，沙黃溶液能使白細胞染成淡紅色，而滴蟲不著色，在淡紅色背景中滴蟲顯得特別清楚。 2涂片法：取陰道分泌物涂片，晾干后瑞氏或姬姆液染色，鏡下可見梨形，頂端有四根鞭毛的滴蟲。 3．培養(yǎng)法：對多次懸滴法未能找到滴蟲而又高度懷疑本病的患者可作培養(yǎng)，其準確率可達98％左右。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 由于滴蟲性陰道炎的主要表現(xiàn)為白帶增多，色質(zhì)味異常，陰部瘙癢，因此有必要與引起類似癥狀的其它陰道炎作鑒別。 1.霉菌性陰道炎：患者白帶呈豆渣樣或凝乳樣，不帶泡沫。陰道粘膜附有白色膜狀物，其下粘膜常有紅腫。陰道分泌物檢查可確診。 2．非特異性陰道炎：患者可有長期的子宮出血、陰道炎或損傷的病史，有陰部下墜，灼熱及盆腔不適感。分泌物涂片可見葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、變形桿菌等。 3．陰道嗜血桿菌陰道炎：本病發(fā)生在生育年齡婦女，常伴有月經(jīng)紊亂，如閉經(jīng)、月經(jīng)稀少。白帶量多、質(zhì)稀、灰白色但無泡沫，分泌物涂片可見大量嗜血桿菌集居表面。 4.阿米巴性陰道炎：可有阿米已痢疾、腹瀉病史，陰道分泌物呈血性、漿液性或黃色膿性，粘液狀，無泡沫。陰道壁可有典型的潰瘍。其涂片檢查或培養(yǎng)能夠找到阿米巴滋養(yǎng)體。 5．老年性陰道炎：多見于老年或人工絕經(jīng)患者，分泌物中可有大量膿細胞無滴蟲。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 參見“陰道炎”條。 |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 本病的治療以殺菌，滅蟲為主要手段。 一、全身用藥 以口服滅滴靈為主，其方法如下可供選擇。 1．滅滴靈片，每次200mg，每日3次口服共7天。 2.滅滴靈片2g一次頓服，與上法有同樣療效。 3．滅滴靈片500～1000mg，每日2次口服共7天。 二、局部用藥 （－)增強陰道防御機能 1．0.5～1％乳酸或醋酸沖洗陰道每日1 次。 2. 1：5000的高錳酸鉀溶液沖洗陰道，每日1次。 3.堿性肥皂液沖洗陰道。 以上方法能夠抑制滴蟲的繁殖能力。 （二)特異性藥物 1.滅滴靈200mg于陰道沖洗后，或每晚睡前塞入陰道一片，10天為一療程。 2．滴維凈或卡巴胂200mg，每晚塞入陰道1片，10天一療程。 3. 滴蟲粉3G （含卡巴胂1g 、硼酸1g 、葡萄糖粉1g )均勻涂于陰道內(nèi)，每日1次，3～5天一療程。 4．曲古霉素片劑或栓劑10萬U，每晚1次塞入陰道，10天一療程。 |
| 中醫(yī)治療 | 治法除清熱滲濕殺蟲外，又當滋肝養(yǎng)血，補助脾土，養(yǎng)陰燥濕。本病的治療主要根據(jù)證候表現(xiàn)特點，進行辨證施治。滴蟲性陰道炎主要表現(xiàn)為外陰瘙癢灼痛，坐臥不寧，帶下量多，色黃如膿，有泡沫或夾雜血絲等。其癥狀歸屬多與肝、脾兩臟有關(guān)，治序上以調(diào)理肝脾的功能為主，結(jié)合其他表現(xiàn)進行認證及遣方用藥。以外陰瘙癢癥狀明顯者，應以清泄肝熱利濕殺蟲止癢為主要治法，佐以止帶；如以帶下表現(xiàn)突出者，則應清熱利濕止帶為主，佐以止癢。同時，要注意“治外必本諸內(nèi)”的原則，于用內(nèi)服與外治，整體與局部相結(jié)合，進行施治，在口服藥物治療的同時，重視局部治療，如熏洗、外搽，或陰道坐藥，內(nèi)外合治，方能奏效。 一、辯證選方 l．濕熱蘊結(jié)治法：清熱除濕，殺蟲止癢。方藥：①內(nèi)服藥：龍膽瀉肝湯加味。龍膽草30g，柴胡15g，桅子15g，黃芩15g，生地20g，甘草15g，澤瀉15g，木通15g，車前于15g，當歸10g。若大便秘結(jié)者加大黃10g；陰癢劇烈者加白鮮皮15g，貫眾10g，川楝10g，鶴虱10g。②外洗藥：黃柏30g，苦參30g，蛇床子30g，明礬15g，白芷15g。煎湯坐浴。 2.感染蟲yin治法：殺蟲止癢佐以清熱利濕。方藥：①內(nèi)服藥：龍膽瀉肝湯加味。②外洗方：蛇床子30g，白鮮皮30g，苦參30g，花椒30g，百部30g，明礬30g。煎湯坐治，若明部紅腫疼痛者可加野菊花20g，紫花地丁20g，紫草20g。 二、專方驗方 l、決明子30g。煮沸15分鐘，坐浴，每次15～20分鐘，10天為一療程。 2．三黃粉：黃連60g，黃芩60g，黃柏60g，紫草根60g，枯礬12g，去水硼砂120g，冰片2g。烘干研碎過 120目篩，混勻密封備用。用時0.1％高錳酸鉀沖洗陰道后取三黃粉 2g撒布外陰、陰道，每日一次，5～7天一療程。 |
| 中藥 | 1．婦寧栓：清熱利濕止帶。外用，每晚睡前洗凈陰道，將栓劑一枚送入陰道深部，隔日1枚，連用7天1療程。 2.紙型止癢劑；藥物衛(wèi)生紙，外用。每日一張貼于內(nèi)褲。用時忌食辛辣。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 滴蟲性陰道炎的發(fā)病率居各種陰道炎發(fā)病之首。然而得到公認、療效確切的西藥卻僅有滅滴靈等少數(shù)幾種藥物，而且這類藥物存在著一定的副作用。近年來大量的中西醫(yī)結(jié)合臨床研究證實，中西醫(yī)結(jié)合治療滴蟲性陰道炎的效果確切，并且能夠降低西藥的副作用。 一、中西藥聯(lián)合殺蟲滅菌 滅滴靈200mg陰道深部上藥，上藥前用蛇床子散等殺蟲止癢中藥煎劑外洗，同時口服龍膽瀉肝湯等中藥湯劑。能夠收到良好的治療效果。這種方法特別適用口服滅滴靈有不良反應及有肝功能障礙的滴蟲性陰道炎患者。 二、西藥突擊足量殺蟲，中藥清熱利濕止癢 滅滴靈2.0g一次頓服后停藥，繼之每日用殺蟲止癢的中藥煎劑外洗，如蛇床子散、塌癢湯等。其治療效果值得肯定。這種方法發(fā)揮了滅滴靈特效作用，并且也突出了中藥清熱利濕治帶止癢、改變機體內(nèi)外環(huán)境、不利干滴蟲生長繁殖的作用。 |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | 改變不良的衛(wèi)生習慣，避免接觸傳染。預防本病在于定期普查，積極治療病人及帶蟲者以控制傳染源。加強衛(wèi)生宣傳，改進公共衛(wèi)生設(shè)施，提倡蹲位廁所和淋浴，廢除公用浴具等。嚴格執(zhí)行陰道檢查器械及用具的消毒。注意個人衛(wèi)生，特別是經(jīng)期衛(wèi)生。進行診治時，須注意男性配偶及患者家庭中其他成年女性的檢查和治療。 |
| 歷史考證 | 巢元方《諸病源侯論》指出：“婦人陰癢是蟲食所為……其蟲作勢，微則癢，重者乃痛”及《醫(yī)學入門》中關(guān)于“陰中生細蟲，癢不可忍”的記載與本病的表現(xiàn)極為相似。明·李《醫(yī)學入門》言及本病的發(fā)病機理時指出：“陰中生蟲,如蛆者，乃濕熱甚而心氣又郁，氣血凝滯而生。”肖慎齋《女科經(jīng)綸》在前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上將陰癢生蟲歸納為“肝經(jīng)血少，津液枯竭，氣血不能營運，而壅郁生濕，濕生熱，熱生蟲�！� |
