中新浙江網(wǎng)10月27日電 10月14日，國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組向社會全文發(fā)布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》。該意見稿一時成為網(wǎng)絡(luò)報刊等媒體關(guān)注的熱點，就在民眾對醫(yī)改新政具體條文熱議之際，一個醫(yī)療行業(yè)的“特殊群體”——職工醫(yī)院，10月25日他們分別派代表自發(fā)召開了一次研討會。
會上匯集的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的建議》將上報醫(yī)改決策層。
新聞事件
職工醫(yī)院吹響“集結(jié)號”
10月25日上午，在石家莊北方大廈二樓多功能廳里，新醫(yī)改座談會的會場早已布置完畢，6410工廠職工醫(yī)院的院長許生鎖和幾名工作人員在門口徘徊，他們是在迎接各位職工醫(yī)院的代表出席這次會議。此時已經(jīng)有與會代表陸陸續(xù)續(xù)進(jìn)入會場，他們大多是石家莊市各職工醫(yī)院的“一把手”，當(dāng)見到許生鎖的時候，很多人都會在握手的同時說一句：這個會開得很及時，這可是大事啊。
6410工廠職工醫(yī)院是此次新醫(yī)改座談會的發(fā)起方，作為該院院長的許生鎖也可以說是此次會議的主要組織者�！搬t(yī)改新政的征求意見稿公開向社會征求意見，如果每家醫(yī)院都拿出一份意見，不如大家聚在一起，發(fā)出共同的聲音，這樣我們提出的建議才能被重視。”許生鎖說。
許生鎖指的“大家”，就是參會的職工醫(yī)院代表�！奥毠めt(yī)院曾經(jīng)為保障企業(yè)職工和當(dāng)?shù)匕傩盏慕】底鞒鲞^很大貢獻(xiàn)，然而隨著國家保障體系的健全，企業(yè)的職工和家屬都參加了社會基本醫(yī)療保險，職工及家屬可到任何一家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，現(xiàn)在職工醫(yī)院正處于國家、地方、企業(yè)‘三不管’的境地，我們?nèi)绾紊妫孔鳛樯鐣t(yī)療資源的‘弱勢群體’，我們只有形成合力，形成一份統(tǒng)一的醫(yī)改建議，才能引起有關(guān)部門的重視。”許生鎖說。
職工醫(yī)院舉步維艱
參會代表老趙是來自井陘一家企業(yè)職工醫(yī)院的院長，老趙說起自己來市里開會所乘坐的交通工具，讓人聽起來有些心酸。他來市里，是乘坐自己醫(yī)院的一輛救護(hù)車，那輛救護(hù)車已經(jīng)服役11年�！熬茸o(hù)車使用8年就該更換了可是沒辦法，我們沒有錢。你見過市里大醫(yī)院的院長乘坐救護(hù)車的嗎？”老趙說。
說起自己醫(yī)院的現(xiàn)狀，讓老趙感到無奈�！拔覀冡t(yī)院，現(xiàn)在也就還有30多人。每月毛收入也就是3萬元左右�，F(xiàn)在醫(yī)院的水電費(fèi)還有救護(hù)車都是企業(yè)負(fù)責(zé)，如果沒有企業(yè)，我恐怕連水電費(fèi)也交不起�！崩馅w說。
老趙所在的那家醫(yī)院的辦公樓是在上世紀(jì)70年代興建的，到現(xiàn)在也沒有再蓋過新的辦公樓，里面臟得不行，老趙自己說。前不久，他多方面爭取資金把樓道和衛(wèi)生間粉刷了一下。除了改變一下有限的辦公環(huán)境，對于醫(yī)療器械的更新，老趙卻無能為力，B超機(jī)都是上世紀(jì)80年代引進(jìn)的了，但現(xiàn)在還在使用。
“實行新農(nóng)村合作醫(yī)療，衛(wèi)生所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、縣醫(yī)院都成為了一體。當(dāng)?shù)乩习傩詹粫谖覀冡t(yī)院看病，因為我們開的票，老百姓報不了，我們不是醫(yī)療定點醫(yī)院。企業(yè)職工和家屬們現(xiàn)在也有社會醫(yī)療保險，很少有人去我們醫(yī)院看病�！崩馅w說。
“你想象不到，我作為醫(yī)院的院長工資是多少？”老趙說著伸出一個手指頭，“不到1000元，平均是七八百塊錢�！�
“職工醫(yī)院的未來到底會怎樣？企業(yè)如果實行改制，不可能再管我們，我們將來是歸政府還是獨立經(jīng)營？”老趙一番連問既像是對記者說，又好像自言自語。
A、面對新醫(yī)改，職工醫(yī)院為何呼聲高？
許生鎖在座談會一開始就說，為了咱們這些基層醫(yī)院的共同利益，為了我們在今后能夠給群眾提供便捷、便宜的社區(qū)診療衛(wèi)生服務(wù)，我們職工醫(yī)院有必要在這次醫(yī)改中發(fā)出自己的聲音。
許生鎖說，近年來我國衛(wèi)生體制不斷改革，企業(yè)為自己的職工加入了社會基本醫(yī)療保險，職工的就醫(yī)逐步實現(xiàn)了社會化。但職工醫(yī)院的改革相對滯后。職工醫(yī)院一直以來是以為企業(yè)職工的健康診療服務(wù)的，職工就醫(yī)社會化，職工醫(yī)院大量醫(yī)療資源基本上處于浪費(fèi)。沒有了病號，又沒有政府和企業(yè)的投入，職工醫(yī)院的生存都是問題，更談不上發(fā)展。
座談會上，有的職工醫(yī)院院長說，企業(yè)已經(jīng)給職工的醫(yī)療保險埋單，就都不想再給職工醫(yī)院投入，有的企業(yè)還要求生存艱難的醫(yī)院創(chuàng)收。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
“新醫(yī)改方案中提到要增加政府對公立醫(yī)院的投入，職工醫(yī)院也應(yīng)該算作是公立醫(yī)院，是醫(yī)改的主體之一，政府要發(fā)展普及全面的衛(wèi)生體系，就不能不考慮職工醫(yī)院�！�
“政府沒有投入，企業(yè)不僅不投入，還時常以房租、水電費(fèi)名義向醫(yī)院伸手要錢，職工醫(yī)院未來的方向是和企業(yè)學(xué)校一樣從企業(yè)剝離，屬地管理，但地方又把沒有病號，沒有收入的職工醫(yī)院當(dāng)作負(fù)擔(dān)，不想接受，這就是職工醫(yī)院所面臨的問題，希望在新醫(yī)改中有體現(xiàn)�！币晃粎⒓幼剷穆毠めt(yī)院負(fù)責(zé)人說。
[話題討論]
B、職工醫(yī)院的難處，難在哪里？
事實上，座談會上職工醫(yī)院的院長們對自己面臨的困境認(rèn)識是一致的。他們把造成這一現(xiàn)狀的原因之一歸罪于醫(yī)療單位之間的無序競爭。
許生鎖說，醫(yī)改歷來都提倡要“政府主導(dǎo)，多元投入”，這次公布的新政也不例外�，F(xiàn)在的問題是，多元投入本打算讓社會資金彌補(bǔ)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的投入不足，但近幾年個別缺乏醫(yī)德的民辦醫(yī)院在攪混水。很多院長都談道，個別民辦醫(yī)院缺少監(jiān)管，套取醫(yī)保資金并不是秘密。
許生鎖說，有些民辦醫(yī)院被注冊為非營利醫(yī)院。個別民辦醫(yī)院成為非營利醫(yī)院，又成為醫(yī)保定點醫(yī)院，醫(yī)療基金的主要來源是國有企業(yè)、事業(yè)單位繳納的醫(yī)療保險金，最終卻一部分變成了這些非營利的民辦醫(yī)院的利潤。
C、看病貴，為什么貴？
有的院長提到，到大醫(yī)院看病，醫(yī)生經(jīng)常會問患者一句話：開點藥吧，你想吃好藥呢，還是吃普通的呢？意思是說“好點的藥”貴，但“來得快”，很多患者缺乏了解，寧可多花錢，也樂意讓醫(yī)生開點好藥。
事實上呢，許生鎖說，我們國家每年推出的新藥是美國的100倍，美國是100多種，咱們是一萬多種�！耙恍┽t(yī)藥企業(yè)不樂意銷售政府限價的藥品，就停產(chǎn)，換一個名字和包裝，就算推出個新藥�！�
有院長說，問題是，這么多向患者伸手要錢的新藥，卻一個個能夠被批準(zhǔn)生產(chǎn)，納入醫(yī)保。
許生鎖在發(fā)言中說，新醫(yī)改提到要“探索改變以藥補(bǔ)醫(yī)”、讓藥品“價格形成科學(xué)合理”，“早點結(jié)束藥品收入和醫(yī)院收入掛鉤，不要再長時間地探索了，藥品價格形成，政府要有作為�！�
D、小醫(yī)院生存之道在哪？
探索職工醫(yī)院這樣的小醫(yī)院生存之道，院長們都認(rèn)為應(yīng)該合理配置醫(yī)療資源，“大醫(yī)院看大病，小醫(yī)院看小病，實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診�！�
有的院長說，大醫(yī)院可以和小醫(yī)院成立醫(yī)療集團(tuán)，大醫(yī)院對小醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)，同時可以利用小醫(yī)院的醫(yī)療資源。
也有代表提到，應(yīng)該讓一級醫(yī)院、二級醫(yī)院和三級醫(yī)院實現(xiàn)公益性質(zhì)，各司其職，收支分開，醫(yī)院和醫(yī)生不能再從自己經(jīng)濟(jì)利益來判斷自己該做什么不該做什么。一級醫(yī)院是基層醫(yī)院要承擔(dān)服務(wù)群眾和公共衛(wèi)生職能，二級醫(yī)院實現(xiàn)�？苹夅t(yī)院服務(wù)急重病人，不設(shè)普通門診藥房。
[對話]
善意表達(dá)，希望醫(yī)改照顧到方方面面
做為本次醫(yī)改研討會的發(fā)起和組織者，許生鎖在本次會議上的發(fā)言得到了職工醫(yī)院同仁的贊成。會后，本報記者就這次醫(yī)改研討會對許生鎖進(jìn)行了采訪。
記者：作為醫(yī)改研討會的發(fā)起方，這次會議籌備了多長時間？
許生鎖：其實早在今年年初的時候，我們就想召開這個會議�，F(xiàn)在新的醫(yī)改出臺了，而且在廣泛爭取意見，我們認(rèn)為這是一次機(jī)會，應(yīng)該在意見征求期間，發(fā)出我們職工醫(yī)院這個群體的聲音。我們對醫(yī)改的若干建議，是在10月14日正式起草的，這些建議我們先是在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行過一番討論，而且也經(jīng)過了調(diào)研，就一些建議細(xì)則，問過當(dāng)?shù)氐囊恍├习傩�，他們很支持�?/P>
記者：你如何來評價這次醫(yī)改研討會？
許生鎖：這個會議雖然全是一級醫(yī)院參加，但不光只為一級醫(yī)院這個群體考慮。我們通過善意的表達(dá)，最終目的是使醫(yī)療改革能夠更成功，能夠照顧到方方面面。
記者：如果這些建議順利交呈到醫(yī)改決策層，你最希望哪條建議被采納？
許生鎖：兩條建議：一是關(guān)于醫(yī)院的定位問題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不等同于企業(yè)，去追求利潤最大化。如果一個醫(yī)院成天想著如何賺取利潤，一個醫(yī)生成天為了賺更多的提成而忙碌，那么他們提供的服務(wù)能讓社會滿意嗎？我們的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)能健康發(fā)展嗎？我們認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生職能，日常的運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用，職工的薪酬須由政府來保證，其按照規(guī)定收取的服務(wù)費(fèi)用，實施完全的收支分離，這樣我們的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)才能走向健康發(fā)展的軌跡。
二是關(guān)于藥品價格的問題。藥品價格一定要降下來，藥品是具有社會福利性質(zhì)的商品，在定價環(huán)節(jié)上，就要嚴(yán)格把握，杜絕最高限價、指導(dǎo)價。要嚴(yán)格審查藥品成本、利潤，確定統(tǒng)一的批發(fā)價，零售價，并在藥品的包裝上注明。
