現(xiàn)在的�？漆t(yī)生培訓制度導(dǎo)致醫(yī)院的三種怪象

明明是大醫(yī)院的外科主任，卻從來不上手術(shù)臺；拿了醫(yī)學博士文憑的醫(yī)生，卻拿不了手術(shù)刀；掛牌“專家門診”的醫(yī)生們，要靠儀器檢查，才能為患者治療；二級醫(yī)院與三級醫(yī)院之間的差距越來越大……出現(xiàn)在醫(yī)院里的種種怪象，讓老教授們常常感嘆：“真擔心將來生病了，還能不能找到讓我放心的醫(yī)生！”

　　瑞金醫(yī)院副院長鄭民華教授說：“醫(yī)學界公認現(xiàn)在的�？漆t(yī)生培訓制度出了問題，但等了這么多年，相關(guān)部門仍未有實質(zhì)性舉動。
 
”更讓這位分管教育的副院長遺憾的是，正在征求意見的新醫(yī)改方案，對此也沒有專門提及。

　　“我們要趕快來一場"人才革命"。一名合格醫(yī)生的培養(yǎng)周期是10到15年，因此再也不能繼續(xù)等待了�！痹趯＜铱磥恚�目前亟需通過特殊的教育努力，變革職業(yè)醫(yī)生基本功訓練的模式，強化“實戰(zhàn)”能力，擺準醫(yī)學研究與臨床治療之間的關(guān)系。

　怪象出現(xiàn)在過度追求市場化過程中

　　讓人看不懂的醫(yī)院怪象，出現(xiàn)在近10年間。這恰也是醫(yī)院被人詬病過度追求市場化、追逐經(jīng)濟效益的10年。

　　“高學歷、低技能”，是忽視醫(yī)師培養(yǎng)而產(chǎn)生的第一怪——

　　“我看到過太多不會拿手術(shù)刀的博士畢業(yè)生�！编嵜袢A從事的醫(yī)學領(lǐng)域是微創(chuàng)外科，每次看到這樣的醫(yī)生，他就頭痛：高學歷并不等于會開刀、會看病。

　　近10年間，醫(yī)院對學術(shù)論文、對高學歷推崇有加。在一些醫(yī)院，一位本、碩、博連讀的醫(yī)學博士，只需要在臨床一線輪轉(zhuǎn)兩年，就有資格“獨當一面”，加上他在論文撰寫方面有特長，很快就能晉升至副主任醫(yī)師，坐鎮(zhèn)專家門診。但是，他為病人看病的能力，或許還不如與他同年齡的本科畢業(yè)的同事。

　　再過幾年，如果這名博士醫(yī)生在科研能力方面表現(xiàn)突出，就完全有可能成為科室主任。這樣，就出現(xiàn)了不上手術(shù)臺的外科主任，他們的特長主要在醫(yī)學研究領(lǐng)域，擁有許多學術(shù)課題，并屢次發(fā)表過學術(shù)評分較高的論文。

　　“輪轉(zhuǎn)醫(yī)生轉(zhuǎn)不動”，這是第二怪——

　　按理說，住院醫(yī)生要在各個科室之間輪轉(zhuǎn)，可如今，科主任們早已把住院醫(yī)生當成勞動力，根本不愿意放出去輪轉(zhuǎn)，而別的科室礙于情面，也不愿對兄弟科室的住院醫(yī)生有過多干預(yù)�！稗D(zhuǎn)不動，還怎么學習基本功？”于是，醫(yī)院里多了不會看夾雜癥多的病患的醫(yī)生。

　　二、三級醫(yī)院的差距越來越大，這是第三怪——

　　通常，住院醫(yī)生能力的培養(yǎng)和進步，不僅僅取決于他的學習積極性，更重要的是所在醫(yī)院的水平和等級。在多數(shù)情況下，進入三甲醫(yī)院培訓的醫(yī)生，質(zhì)量明顯優(yōu)于在二級醫(yī)院培訓的醫(yī)生。仁濟醫(yī)院臨床醫(yī)學院副院長曲毅前兩天到外地出差講學，坐在臺下的學員中恰恰有一位是他當年醫(yī)學院的大學同學�！拔乙苍S只是比他幸運，分到了三級醫(yī)院�！鼻�毅非常感慨。

　　二級醫(yī)院與三級醫(yī)院，縣級醫(yī)院與省級醫(yī)院的差距就這樣被一代一代越拉越大，病人也就這樣越來越向大醫(yī)院匯集。

　　醫(yī)生受訓水平應(yīng)當標準化

　　改變醫(yī)院怪象，重要辦法之一是變革住院醫(yī)生的培訓模式：住院醫(yī)生應(yīng)成為社會資源，而不是某個醫(yī)院或者某個科室的“財產(chǎn)”，他們的受訓水平應(yīng)該標準化、最高等級化。專家告訴記者，這是歐美國家實行了數(shù)十年的、成熟的培訓模式。

　　為了緩解醫(yī)生培養(yǎng)的燃眉之急，瑞金醫(yī)院最近決定：斥資1000萬元，推出一項近乎公益性的專科醫(yī)生培訓計劃，希望填補政府在此項工作上的空白。培訓對象主要是普通的�？漆t(yī)生，他們通常以住院醫(yī)生的身份出現(xiàn)在公眾面前。按理說，這些醫(yī)生從醫(yī)學院畢業(yè)后，必須在內(nèi)、外、婦、兒等各個科室輪轉(zhuǎn)3至5年，接受醫(yī)療臨床的基本功訓練，并由此完成從醫(yī)學生到醫(yī)生的蛻變。

　　根據(jù)計劃，從2009年起，瑞金醫(yī)院培訓住院醫(yī)生的人數(shù)將從過去每年20人左右增加至80人。但是，所有的住院醫(yī)生，包括博士畢業(yè)生，都不會再與瑞金醫(yī)院直接簽約，而將與上海市衛(wèi)生局人才交流中心簽約。3年后，教學雙方將進行二次雙向選擇，瑞金醫(yī)院留下其中約30名醫(yī)生，其余的人則流向其他三級醫(yī)院或二級醫(yī)院。瑞金醫(yī)院將為這80人支付受訓期間的薪水。醫(yī)學全.在線提供

　　事實上，在2003年時，衛(wèi)生部已經(jīng)就這一模式開展調(diào)研；2006年推出了一系列專科醫(yī)生培訓的規(guī)定，并在各地認定了一批�？漆t(yī)生的培訓基地。在上海，獲得培訓基地稱號的醫(yī)院就有10余家，但時隔兩年，除四川華西醫(yī)院外，培訓基地均未啟動相關(guān)的培訓工作�！斑t遲不做，瓶頸就在于住院醫(yī)生的培訓費用沒人買單�！编嵜袢A說，“推動培訓工程，必須要有率先實踐者。我們決定做，畢竟我們是公立醫(yī)院�！�

　　變革前景取決于政府部門

　　在決定作出后，鄭民華考慮得更多的是如何提高培訓質(zhì)量�！拔覀円�重新培訓帶教老師，重新設(shè)定帶教方法，讓在這里學出來的住院醫(yī)生的確與眾不同�！�

　　他向記者介紹了一種考核住院醫(yī)生的最終方式：讓他們面對同樣一個病患，考官不再只看醫(yī)生們是否能夠正確診斷，還要看病人所經(jīng)歷的診療步驟和醫(yī)療費用的多少。步驟越少、花費金額越低的考生，得分越高。

　　此外，新的住院醫(yī)生帶教方法將從過去的以病為中心，過渡到以癥狀為中心，更加切合臨床實際的情況。

　　“我們是上海第一個吃螃蟹的人，自然知道自己即將面對的困難�！边@些醫(yī)生3年后的出路問題是鄭民華最大的擔憂，瑞金培養(yǎng)出來的醫(yī)生能否得到其他醫(yī)院認可，是一個未知數(shù)。

　　據(jù)悉，瑞金的培訓計劃雖然通過不過短短幾天，卻已在上海各大醫(yī)院產(chǎn)生了相當大的影響。一些醫(yī)學實習生也開始思考是否加入其中�！爱斎幌Ｍ�醫(yī)院先簽我們，然后再培訓，但如果上海所有醫(yī)院都是這個制度，我們也就沒什么可挑的了�！币晃唤淮筢t(yī)學院的7年制研究生說。

　　仁濟醫(yī)院臨床醫(yī)學院也在關(guān)注此事的進展。副院長曲毅認為：“只有上海所有的�？漆t(yī)生培訓基地都這樣做了，才會真正推動住院醫(yī)生培養(yǎng)模式的改革�！钡�目前許多醫(yī)院仍在觀望之中，他們不僅僅盯著瑞金醫(yī)院，更多地望向政府，尤其是主管部門對于此事的重視與投入程度。