北京大學教授稱新醫(yī)改方案中基本藥物制度依舊比較模糊

藥品供應保障體系是基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的四大支柱之一，而建立基本藥物制度則是這一支柱的實木部分，具有重要的地位。然而，問題在于，基本藥物制度的基本架構究竟是什么，《方案》中的表述相當模糊�；�本藥物，說白了，就是相對價廉但卻有效的常用藥。
 
 
　　中國存在著嚴重的用藥不合理的問題。在醫(yī)療機構的誘導下，相當一部分患者們不僅用藥過多，而且使用了過多價格昂貴、但療效不一定很高的藥物，導致藥價虛高，形成“看病貴”的一個貢獻因素。

　　其實，中國實施基本藥物制度已經多年了，世界衛(wèi)生組織也把中國列為早已實施基本藥物制度的國家。但是，大量相對物美價廉的基本藥物在醫(yī)療機構不被使用，因此也就沒有制藥企業(yè)愿意生產，更談不上配送。實際上，醫(yī)療機構對基本藥物本身并不排斥，但愿意使用相對價格較高的藥物。

　　與此同時，同中國的許多制度一樣，《基本藥物目錄》在合理用藥的指南上也沒有發(fā)揮充分的作用。中國有關藥品濫用（尤其是抗生素濫用）的研究和報告可謂觸目驚心。除此之外，一部分基本藥物由于政府定價過低，致使不可能形成合理的利潤空間，導致沒有企業(yè)愿意生產。還有一部分基本藥物在任何一個地區(qū)內使用人群規(guī)模都不大，因此其生產無法形成規(guī)模經濟效益，在缺乏有效集中采購模式以及政府定價過低的情況下，自然也沒有企業(yè)愿意生產。醫(yī)學全在線www.med126.com

　　由此可見，在中國，基本藥物制度不是一個“建立”的問題，而是如何讓業(yè)已建立的制度真正發(fā)揮作用的問題。然而，《方案》將“建立基本藥物制度”的重點放在了基本藥物的遴選、生產、采購和配送上。 “建立基本藥物的生產供應體系，在政府宏觀調控下充分發(fā)揮市場機制的作用，基本藥物由國家實行招標定點生產或集中采購，直接配送，減少中間環(huán)節(jié)，在合理確定生產環(huán)節(jié)利潤水平的基礎上統(tǒng)一制定零售價，確�；�本藥物的生產供應，保障群眾基本用藥。”其中的“招標定點生產”、“直接配送”等字眼的含義相當曖昧，但是其基本制度框架可以概括為：定點生產、集中采購、統(tǒng)一配送、強制使用。

　　這是一種十分類似于糧食統(tǒng)購統(tǒng)銷的思路。根據有關建議，這種思路的具體實施方案有可能如下：第一，基本藥物目錄由中央來制訂，大約600種；第二，各省制訂3-5年的生產、采購、配送和使用計劃；第三，以省為單位實行定點生產、集中采購、統(tǒng)一配送、強制使用。這種統(tǒng)購統(tǒng)銷的做法，不僅會有損藥品生產和流通領域中的競爭，而且對醫(yī)療體制的改革也沒有多大幫助。

　　實際上，無論是世界衛(wèi)生組織的建議還是國際的經驗都表明，充分利用市場機制和民營部門，鼓勵醫(yī)藥生產和流通領域的競爭，對于實現基本藥物的供應保障，沒有任何害處。具體的改革措施也很簡單：政府只要取消對醫(yī)療機構藥品（無論基本與否）加價率的管制，代之以對藥品最高零售價的管制，同時輔之以醫(yī)保機構付費機制的改革，那么醫(yī)療機構自然會關注所采購藥品的性價比。一旦如此，各種多元化的、基于市場競爭的集中采購模式將會應運而生，基本藥物的價格自然會下降�！�