關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)
按照黨的十七大精神，為建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，提高全民健康水平，現(xiàn)就深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出如下意見。
一、充分認(rèn)識(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性
（這些套話就不討論了）
二、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)
(一)指導(dǎo)思想
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想是：以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，．．．．．．，堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針（沒有必要把中醫(yī)提高到與西醫(yī)同樣的位置。改為“中西醫(yī)并用”更好。），實(shí)行政事分開、管辦分開（這兩個(gè)分開是改革的核心，也就是要讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)與行政部門脫鉤，看看后面的具體內(nèi)容中是否遵循了這個(gè)指導(dǎo)思想）、醫(yī)藥分開（醫(yī)藥分開本質(zhì)上是一種市場分工，光靠行政手段，恐怕難以奏效）、營利性和非營利性分開（營利性和非營利性機(jī)構(gòu)早就分類管理了，要做的是主要完善非營利性機(jī)構(gòu)的管理），強(qiáng)化政府責(zé)任和投入（這兒很正確，強(qiáng)化的是“政府責(zé)任和投入”，而不是“政府主導(dǎo)”），完善國民健康政策，．．．．．．
(二)基本原則。
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革應(yīng)遵循以下基本原則：
堅(jiān)持以人為本，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位（這條原則太虛，無法檢驗(yàn)是否遵守了該原則）。．．．．．．
堅(jiān)持立足國情，建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制（“立足國情”做任何事情都需要考慮的，沒有必要作為一條醫(yī)改原則提出來）。．．．．．．
堅(jiān)持公平效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制作用相結(jié)合（到底是政府為主還是市場機(jī)制為主？兩者如何結(jié)合？看看后面的具體內(nèi)容。）。堅(jiān)持政府主導(dǎo)（在有些不該政府主導(dǎo)的地方，堅(jiān)持政府主導(dǎo)是危險(xiǎn)的，不如改成“強(qiáng)化政府職能”，即政府應(yīng)該做好本分工作，但不能去搶該由別人負(fù)責(zé)的事。），強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，加強(qiáng)政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的職責(zé)，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進(jìn)公平公正；同時(shí)，注重發(fā)揮市場機(jī)制作用，．．．．．．
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(三)總體目標(biāo)。
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)是:建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉（“安全、有效、方便”好理解，為什么還要“價(jià)廉”？我們需要的是一個(gè)“合理”的價(jià)格，即患者和醫(yī)務(wù)人員都滿意的價(jià)格，過高和過低的價(jià)格都不利于社會(huì)福利的增進(jìn)）的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，形成多元辦醫(yī)格局（“多元辦醫(yī)”的提法十幾年前就有了，不知道這次能不能落實(shí)�？纯春竺娴木唧w措施。），人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進(jìn)一步提高。
三、完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度
建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，四大體系相輔相成，配套建設(shè)，協(xié)調(diào)發(fā)展。
(四)全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。（公共衛(wèi)生體制改革不是這一輪醫(yī)改的重點(diǎn)，在這兒不做專門討論了。需要提示的一點(diǎn)是：公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)之間沒有明確的界限，例如預(yù)防接種、婦幼保健，甚至健康教育，既是公共衛(wèi)生服務(wù)，又是基本醫(yī)療服務(wù)。）
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(五)進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系。
堅(jiān)持非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則（按這種思路，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是老大，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是“后娘養(yǎng)的”，公平競爭無從談起，共同發(fā)展更是緣木求魚。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)能不能成為主導(dǎo)，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)能不能成為主體，不應(yīng)是政府決定的，應(yīng)該由市場來選擇。），建設(shè)結(jié)構(gòu)合理、分工明確、防治結(jié)合、技術(shù)適宜、運(yùn)轉(zhuǎn)有序，包括覆蓋城鄉(xiāng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和各類醫(yī)院在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)體系。
大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快建立健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)�？h級(jí)醫(yī)院作為縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心，主要負(fù)責(zé)以住院為主的基本醫(yī)療服務(wù)及危重急癥病人的搶救，并承擔(dān)對鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的進(jìn)修培訓(xùn)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)，并承擔(dān)對村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)等工作；村衛(wèi)生室承擔(dān)行政村的公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的診治等工作。有條件的農(nóng)村可以實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理。加快實(shí)施農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃，積極推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和能力建設(shè)，政府重點(diǎn)辦好縣級(jí)醫(yī)院并在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院，采取多種形式支持村衛(wèi)生室建設(shè)，大力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。 （前面剛提出要遵循“政事分開、管辦分開”的指導(dǎo)思想，這兒又把醫(yī)療機(jī)構(gòu)定了性質(zhì)級(jí)別：“縣級(jí)”、“鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)”、“村級(jí)”，并且給各個(gè)級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分派了任務(wù)。甚至還提出“政府重點(diǎn)辦好縣級(jí)醫(yī)院，并在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院”。到底管辦還分不分？）
完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加快建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)（“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”是什么？是不是縣醫(yī)院、中心衛(wèi)生院就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心？還是再建一個(gè)叫做“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”的機(jī)構(gòu)？），完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，以維護(hù)社區(qū)居民健康為中心，提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的初級(jí)診療服務(wù)。轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，堅(jiān)持主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)（“主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)”前面為什么要加“堅(jiān)持”？我們需要的是在機(jī)制引導(dǎo)下的“自愿的”、“互利的”的服務(wù)），逐步承擔(dān)起居民健康“守門人”的職責(zé)。
健全各類醫(yī)院的功能和職責(zé)。優(yōu)化醫(yī)院布局和結(jié)構(gòu)，充分發(fā)揮城市醫(yī)院在急危重癥和疑難病癥的診療、醫(yī)學(xué)教育和科研、指導(dǎo)和培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員等方面的骨干作用。有條件的大醫(yī)院按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求（區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求到底是什么，往下看吧），可以通過托管、重組等方式促進(jìn)醫(yī)療資源合理流動(dòng)。
建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。城市醫(yī)院通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn)等方式，帶動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生健康持續(xù)發(fā)展（醫(yī)院憑什么幫助社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)？還是沒有提出有效的機(jī)制。）。同時(shí)，采取改善服務(wù)能力、降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、提高報(bào)銷比例等綜合措施，引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。整合城市衛(wèi)生資源，充分利用城市現(xiàn)有一、二級(jí)醫(yī)院及國有企事業(yè)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療資源，發(fā)展和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)學(xué) 全在.線提供m.gydjdsj.org.cn
充分發(fā)揮包括民族醫(yī)藥在內(nèi)的中醫(yī)藥在疾病預(yù)防控制、應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療服務(wù)中的作用。加強(qiáng)中醫(yī)臨床研究基地和中醫(yī)院建設(shè)，組織開展中醫(yī)藥防治疑難疾病的聯(lián)合攻關(guān)，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。創(chuàng)造良好的政策環(huán)境，扶持中醫(yī)藥發(fā)展，促進(jìn)中醫(yī)藥繼承和創(chuàng)新。（不明白為什么一定要推中醫(yī)，如果這個(gè)“國寶”確實(shí)有用，那么老百姓自然會(huì)用它；否則大力“推廣”就有大力“推銷”的嫌疑。）
建立城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的制度（建國以來，醫(yī)療對口支持從來沒有間斷過！但大多只是流于形式）。發(fā)達(dá)地區(qū)要加強(qiáng)對口支援貧困地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。城市大醫(yī)院要與貧困地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)的縣級(jí)醫(yī)院建立長期穩(wěn)定的對口支援和合作制度，采取臨床服務(wù)、人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、設(shè)備支援等方式，幫助其提高醫(yī)療水平和服務(wù)能力。（仍然只是提出口號(hào)，沒有提出機(jī)制）
(六)加快建設(shè)醫(yī)療保障體系。
（“全民醫(yī)�！币呀�(jīng)成為共識(shí)，所以在這個(gè)方案中沒有新的改革舉措。對于大家最關(guān)心的保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)移的問題，在方案中也只是點(diǎn)到為止。）
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(七)建立健全藥品供應(yīng)保障體系。
以建立國家基本藥物制度為基礎(chǔ)，以培育具有國際競爭力的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、提高藥品生產(chǎn)流通企業(yè)集中度（“具有國際競爭力的產(chǎn)業(yè)”和“提高企業(yè)集中度”都應(yīng)該通過市場競爭來完成，政府不可能培育出一流的產(chǎn)業(yè)。）、規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序、完善藥品價(jià)格形成機(jī)制（到底是市場議價(jià)還是政府定價(jià)？往下看吧。）、加強(qiáng)政府監(jiān)管為主要內(nèi)容，建設(shè)規(guī)范化、集約化的藥品供應(yīng)保障體系，不斷完善執(zhí)業(yè)藥師制度，保障人民群眾安全用藥。
建立國家基本藥物制度（基本藥物可以理解成常用的廉價(jià)藥物，世界衛(wèi)生組織推薦的基本藥物由500多種，目前我國的基本藥物目錄有西藥600多種，中藥1千3百多種，共2千余種）。中央政府統(tǒng)一制定和發(fā)布國家基本藥物目錄，按照防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重的原則，結(jié)合我國用藥特點(diǎn)，參照國際經(jīng)驗(yàn)，合理確定我國基本藥物品種和數(shù)量（我國的國家基本藥物目錄十幾年前就有了）。建立基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)體系，在政府宏觀調(diào)控下充分發(fā)揮市場機(jī)制的作用，基本藥物由國家實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購（這句話很重要，“招標(biāo)”或“采購”的主體是誰？這里寫的是“國家”，大概就是政府，也就是由說政府決定哪個(gè)廠家可以生產(chǎn)基本藥物，或者指定使用哪個(gè)廠家生產(chǎn)的藥物。這種做法太危險(xiǎn)了�。�，直接配送，減少中間環(huán)節(jié)（生產(chǎn)、配送都由政府壟斷，要回到“統(tǒng)銷統(tǒng)購”的時(shí)代。負(fù)責(zé)招標(biāo)、采購、配送的部門可要“肥”了�。�，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤水平的基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價(jià)（還是堅(jiān)持政府定價(jià)，不知道政府有沒有什么辦法來核定成本和“合理的利潤”。不過定價(jià)部門確實(shí)能獲得很大的權(quán)力。），確保基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)，保障群眾基本用藥。規(guī)范基本藥物使用，制訂基本藥物使用規(guī)范和臨床應(yīng)用指南。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部使用基本藥物（居然要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要100%使用“基本藥物”這太荒唐了，我想醫(yī)生和病人都不會(huì)答應(yīng)。我們希望“對癥下藥”，而不是全用便宜藥�。�，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例（這個(gè)比例怎么定？掌握考核權(quán)的官員總是喜歡定個(gè)“科學(xué)的”指標(biāo)來考核別人）�；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障體系藥物報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。
規(guī)范藥品生產(chǎn)流通。完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策和行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，嚴(yán)格市場準(zhǔn)入，嚴(yán)格藥品注冊審批，大力規(guī)范和整頓生產(chǎn)流通秩序，推動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)優(yōu)化升級(jí)和技術(shù)進(jìn)步，發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營，促進(jìn)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)的整合（企業(yè)要不要整合是各企業(yè)的事，關(guān)政府什么事？是不是又要“拉郎配”了？）。建立覆蓋面廣、體系健全、便民惠農(nóng)的農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)和監(jiān)督網(wǎng)。支持用量小的特殊用藥、急救用藥生產(chǎn)。完善藥品儲(chǔ)備制度。規(guī)范藥品采購，堅(jiān)決治理醫(yī)藥購銷中的商業(yè)賄賂（“行政壟斷”的體制下不出現(xiàn)“商業(yè)賄賂”才怪呢。大家想想為什么家電行業(yè)沒聽說過商業(yè)賄賂？）。加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，建立藥品安全預(yù)警機(jī)制和應(yīng)急處置機(jī)制。
