剛才說“四梁八柱”，有一個“柱”是完善醫(yī)療服務(wù)體系，說白了就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)怎么辦。 這個也有亮點(diǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革是我們的難點(diǎn)，但是醫(yī)改方案中對此有一定的闡述，雖然闡述尚有不充分之處，但是方向明確了。
首先我要提一下醫(yī)改總的指導(dǎo)思想，“堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”，“實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、盈利性和非盈利性分開”，這四個分開就是我們的指導(dǎo)思想。換句話說這是黨的政策。這個政策是非常英明的。管辦分開就是醫(yī)療服務(wù)體系改革的指導(dǎo)方針，這個指導(dǎo)方針確實(shí)寫進(jìn)了意見稿，“醫(yī)療服務(wù)體系改革第七項，建立高效規(guī)范的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制�！边@一段話意思就是說醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制現(xiàn)在不太高效，不太規(guī)范，我們想辦法改。
建立和完善醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)
第三自然段“建立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制”，這一段非常重要，這是改革方案的一大亮點(diǎn)，為什么是亮點(diǎn)？下面是提出一個目標(biāo)“公立醫(yī)院要遵循……，建立以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)”，這句話比較空泛，要公立醫(yī)院好好干。下面接著寫到“建立公立醫(yī)院的法人結(jié)構(gòu)，明確所有者和管理者的責(zé)權(quán)，相互制衡，有責(zé)任有約束有競爭，當(dāng)然也有活力�！边@句話非常重要，這句話就是前面說的“管辦分離”原則的具體闡述�！敖⒑屯晟漆t(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)”，什么是法人治理結(jié)構(gòu)？首先醫(yī)院是一個獨(dú)立的法人，它要獨(dú)立的為他的決策承擔(dān)民事責(zé)任和刑事責(zé)任，它不是任何機(jī)構(gòu)的下屬或者上屬。這一條非常重要�，F(xiàn)在很多公立醫(yī)院是各地衛(wèi)生局的下屬，直屬機(jī)構(gòu)，當(dāng)然還有部屬機(jī)構(gòu)，北京八大醫(yī)院都是部屬的，換句話說它是政府機(jī)構(gòu)的下屬，由上面來任命，雖然也號稱有法人代表，但是是不是能夠真正的獨(dú)立呢？這很難講，因?yàn)獒t(yī)院的很多決策都不是自己做出的。
比如說醫(yī)療機(jī)構(gòu)用的藥，這個藥是怎么來的呢？現(xiàn)在公立醫(yī)院的藥是招標(biāo)來的。不中標(biāo)的東西不能亂用。但是曾經(jīng)出過一次“齊二藥事件”，病人住院用了這個藥就去世了。最后家屬起訴醫(yī)院、起訴藥廠、起訴藥的配送商，惟獨(dú)沒有起訴衛(wèi)生廳，按道理藥品招標(biāo)是衛(wèi)生廳招標(biāo)辦管的。醫(yī)院用藥是被指定了的，他們招標(biāo)經(jīng)過那么多的程序，一堆專家說這個沒有問題，質(zhì)量是好的，怎么能怪醫(yī)院？這個典型案例說明現(xiàn)有的制度不是獨(dú)立的法人。那么我們就要健全法人治理結(jié)構(gòu)。
如何健全？以理事會制度為核心
具體怎么健全？要建立以理事會制度為核心的法人治理結(jié)構(gòu)，理事會由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益相關(guān)者組成，它和企業(yè)董事會的組成略有不同。假定是公立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，誰辦的誰就有權(quán)任命幾個理事，但不是所有理事都他任命，出資者是一個利益相關(guān)者，可以任命幾個理事來代表自己，還有其他的利益相關(guān)者是我們的雇員，醫(yī)師代表、護(hù)士代表。當(dāng)然可能還有社區(qū)代表、公眾代表、藥品經(jīng)銷商代表等等，就是由利益相關(guān)者組成的理事會。
理事會聘請管理層，換句話說院長和其他管理層都是職業(yè)經(jīng)理人，他們不是干部�，F(xiàn)在有些媒體說院長們抱怨自己四不象，既不是干部，也不是經(jīng)理，既不是醫(yī)生，也不是其他的職位，反正角色很亂，這就是現(xiàn)在改革不順，很不規(guī)范。理順以后就把他們的角色定位準(zhǔn)確。醫(yī).學(xué) 全在.線,提供www.med126.com
探索讓醫(yī)生“自由執(zhí)業(yè)”
現(xiàn)在意見稿上有一句話“探索注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”。醫(yī)師、護(hù)士、藥師大家都是自由執(zhí)業(yè)者，它放在自由流動那一塊說。什么是自由執(zhí)業(yè)者？你有在任何地方執(zhí)業(yè)的權(quán)利，但并不表明你一定要滿世界流動。如果你高興了，醫(yī)院也認(rèn)為你合適，就全職雇用你。我們對自由執(zhí)業(yè)者的理解有誤，有時候誤解成滿世界亂竄的了。管辦分離，建立法人治理結(jié)構(gòu)這是醫(yī)療服務(wù)體系改革的第二個支柱亮點(diǎn)。
有利于推進(jìn)管辦分離
這個亮點(diǎn)非常之亮，它還有一個好處，推進(jìn)了管辦分離，能夠促進(jìn)我們醫(yī)藥衛(wèi)生的監(jiān)管體系的改革。監(jiān)管體系的第二自然段要求醫(yī)院加強(qiáng)各個方面，衛(wèi)生行政部門要成為全行業(yè)的管理者或者監(jiān)管者，成為監(jiān)管者的前提條件是管辦分離。監(jiān)管者不是任何人的上級，監(jiān)管就是裁判員，包括制定規(guī)則，裁判員要中立。管辦分離，一方面促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系的改革，另一方面能夠促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體系的改革，這是一箭雙雕之舉，所以這是最大的亮點(diǎn)。
提問：方案中并沒有對怎么樣建立法人機(jī)構(gòu)進(jìn)行明確的表態(tài)。在無錫、上海實(shí)現(xiàn)的管辦分離就是衛(wèi)生局抽出一部分人成立醫(yī)管中心，在他們看來這已經(jīng)算獨(dú)立法人機(jī)構(gòu)和管辦分離。如果方案中不出現(xiàn)具體的管辦分離，會不會以后的管辦分離會換湯不換藥，就淺嘗輒止了。
顧昕：管辦分離的原則提出來了，具體怎么做要探索�？傊该髁艘粋�方向，這個方向可能比較遠(yuǎn)、比較模糊，到底怎么做，大家還有不同意見。我們可以繼續(xù)探索。如果是從行政部門里另分出一個機(jī)構(gòu)比如“醫(yī)院管理中心”，香港也是這樣做的，這是政事分開，但是和管辦分離還有一定的距離。我們也可以比較僅僅是政事分開是不是能夠把面臨的問題解決了，如果解決了，也沒有什么不可以，我們不排除任何可能性。如果不可以，只能進(jìn)一步探索。
