既然剛才提到了，我們以后看病治病的大頭由醫(yī)保機(jī)構(gòu)來(lái)付。醫(yī)保的功能首先是籌資，解決看病貴的問(wèn)題。其次是解決醫(yī)療服務(wù)的購(gòu)買問(wèn)題。把錢籌上來(lái)，把錢花下去。購(gòu)買這件事兒為什么非常重要？醫(yī)療服務(wù)必須得有一個(gè)團(tuán)購(gòu)的人，如果一個(gè)人一個(gè)人去購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)，就會(huì)很有問(wèn)題，患者會(huì)認(rèn)為醫(yī)院多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥，多做檢查，要解決這種事兒怎么辦？想辦法團(tuán)購(gòu)就可以了。我們一個(gè)人和醫(yī)院、醫(yī)生打交道恐怕問(wèn)題很大，那么就用團(tuán)購(gòu)來(lái)解決。醫(yī)保機(jī)構(gòu)就扮演團(tuán)購(gòu)的角色。它把錢匯集起來(lái)，用最俗的話講，團(tuán)購(gòu)能力提高了，起碼可以討價(jià)還價(jià)了，討價(jià)還價(jià)的能力和方式就多元化了。換句話說(shuō)醫(yī)保的付費(fèi)機(jī)制改革，這是重要的一環(huán)。有了錢，能想各種各樣的方法付帳，怎么付帳極大的影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為。我們總抱怨醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為不大合理，要促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理的行為，怎么辦？最重要的是付帳要付好。有了錢就能想法引導(dǎo)別人，這是很簡(jiǎn)單的一個(gè)道理。
付費(fèi)機(jī)制改革是醫(yī)保重要一環(huán)
付費(fèi)機(jī)制改革這是醫(yī)保重要的一環(huán)，這個(gè)問(wèn)題也寫入了醫(yī)改方案。第六項(xiàng)是搞全民醫(yī)保。醫(yī)保的錢籌上來(lái)了以后還要想法花錢。這個(gè)放在第十二項(xiàng)，這個(gè)地方說(shuō)的是監(jiān)管，其中起草報(bào)告的人認(rèn)為怎么花錢是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成一個(gè)有效約束機(jī)制，這是強(qiáng)化醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用。這個(gè)理解是不是恰當(dāng)？我覺(jué)得可以商榷。至少我不認(rèn)為這是一個(gè)監(jiān)管。我認(rèn)為這是一個(gè)買賣，買東西要想辦法怎么買的好，使得我買的東西特別符合參保人的利益。醫(yī)保機(jī)構(gòu)是參保人的代言人或者說(shuō)經(jīng)紀(jì)人，得替參保人的利益說(shuō)話，要想一些招數(shù)把這個(gè)事兒辦好。辦法就是改革付費(fèi)機(jī)制。
現(xiàn)在的付費(fèi)機(jī)制是按項(xiàng)目付費(fèi)，公認(rèn)的不好。按項(xiàng)目付費(fèi)就是數(shù)帳單，帳單拉長(zhǎng)了，或者哪一項(xiàng)多拉一點(diǎn)，就得派人審，審不過(guò)來(lái)就產(chǎn)生了扯皮。解決這些問(wèn)題的方法就是改革付費(fèi)機(jī)制。它放在這里寫了：“強(qiáng)化醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用，完善支付機(jī)制，積極探索實(shí)行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)，總額付費(fèi)等方式，建立激勵(lì)與獎(jiǎng)懲并立的有效機(jī)制�！边@是改革的第一大亮點(diǎn)。
