藥物 輕度灼傷可口服麻醉藥(如可待因)，用或不用非類固醇抗炎藥或阿司匹林均可起到鎮(zhèn)痛效果。嚴重灼傷的鎮(zhèn)痛通常需靜脈注射麻醉藥(如嗎啡，哌替啶)。在4～5年內(nèi)接受過免疫接種的患者，僅需皮下或肌內(nèi)注射破傷風類毒素0.5～1ml作為加強免疫，否則應肌內(nèi)注射破傷風免疫球蛋白250u(必要時每6周重復1次)，并同時開始主動免疫。
呼吸護理 嚴重灼傷者的呼吸護理，包括為提高血液中氧的含量和去除血中的一氧化碳，需補充氧。氣道通氣不良時應予氣管插管(經(jīng)鼻插管為宜)和呼吸機輔助。插管的絕對適應證包括：呼吸淺快而急迫，30～40次/分；呼吸過緩＜8～10次/分；因創(chuàng)傷，水腫或喉痙攣引起的呼吸道機械性阻塞；經(jīng)動脈血氣分析顯示有呼吸衰竭的征象，pH值＜7.2，氧分壓＜60mmHg或二氧化碳分壓＞50mmHg。插管的相對適應證包括：處于封閉環(huán)境的爆炸或火災所致的灼傷；鼻毛或口腔粘膜有燒傷的征象；腭部呈現(xiàn)紅斑；口腔和咽喉或痰里有煙灰；面部或頸部灼傷并有水腫；出現(xiàn)呼吸窘迫征象(如鼻翼煽動，呼吸喘鳴，焦慮，煩躁不安和好吵鬧)。
早期補液 及時治療至關重要。足夠的液體補充可防止外周血管收縮和血流灌注不足，并確保完好的宿主局部防御。應用膠體溶液如新鮮凍血漿(含有包括抗體的抗菌物質(zhì))，可防止在治療開始前污染創(chuàng)面的細菌入侵。
當預計將要發(fā)生休克(如所有灼傷面積＞10%BSA的Ⅲ度和Ⅱ度灼傷)或當紅細胞壓積高于正常值時，應立即開始補液。將14～16號靜脈套管置于一處或兩處外周靜脈內(nèi)(參見第198節(jié)創(chuàng)傷性血管檢查)。雖然初期也許不必作中心插管，但到了后期，由于廣泛的創(chuàng)面水腫可能使插管困難，因此最好早期插管。如有必要，可經(jīng)焦痂處行中心或周圍靜脈穿刺插管術。不贊成作靜脈切開術，因為有可能損毀靜脈并有發(fā)生感染的高度危險性。應采血，以測定血紅蛋白，紅細胞壓積，血型和交叉配血。
含鈉靜脈注射液是最易獲得的急救復蘇液，如可能的話，通常應接著用膠體溶液(如新鮮的凍血漿，白蛋白)。膠體溶液的使用取決于灼傷的面積，深度和部位，病人的年齡以及伴隨的其他疾病。下述病人需要盡快補充膠體溶液：中度和大面積灼傷病人；幼兒或老年患者；手，臉部或會陰深度灼傷的病人；心臟病患者；和表明將急迫發(fā)生灼傷性低血容量的紅細胞壓積增高的患者。如果補液在灼傷后延遲2小時才開始，則應盡快輸入膠體溶液。
需要補充的液體容量與灼傷面積和深度有關。最初的補液速率可經(jīng)簡要體檢和用"九分法"或Lund-Browder圖初步確定灼傷范圍來估算。通常在灼傷后最初24小時的補液速率為靜脈滴注2～4ml/kg/%BSA。如加入膠體溶液則可減少含鈉溶液的用量。
繼續(xù)補液 因精確的輸液量及輸液速率取決于病人對輸液的反應，所以繼續(xù)補液是建立在對病人密切監(jiān)護的基礎上的。目標是保持足夠的血壓和紅細胞壓積接近正常值，尿量排出速率成人不低于每小時50～100ml(0.5～1ml/kg)，兒童每小時1ml/kg，以免循環(huán)超負荷。最初的72小時中，每隔3～4小時測量一次血紅蛋白，調(diào)整治療，使血紅蛋白保持在11～16g/dl之間，紅細胞壓積應保持在30%～45%之間。雖然輸入了大量的含鈉溶液，尿排出量仍舊不足的病人，加入膠體溶液�？墒鼓蚺懦隽吭黾�。
事先算出的整個復蘇期的補液量很少是正確的，計算公式只能用作指導。最初24小時常用的公式是膠體溶液0.5ml/kg/%BSA，林格乳酸鹽溶液1.5ml/kg/%BSA，同時以100ml/h林格乳酸鹽溶液作為維持量。第一個和第二個4小時各輸入總量的1/4，在以后的8小時再輸入總量的1/4，剩下的1/4在最后8小時內(nèi)輸完。時間應從灼傷發(fā)生時刻算起，而不是從抵達急診室的時刻算起，因為血管內(nèi)的液體大量地滲入到組織，導致休克的過程是在灼傷發(fā)生后就立即開始的。
例如，一個70kg的男性患者其灼傷面積為40%BSA，應給1400ml的膠體，4200ml的林格乳酸鹽溶液和2400ml林格乳酸鹽溶液的維持量，最初24小時的總補液量為8000ml的液體。在第一和第二個4小時，以后的8小時和最后的8小時各輸入總量的1/4(350ml的膠體溶液，1050ml的林格乳酸鹽溶液和100ml/h的林格乳酸鹽溶液的維持量)。如果患者是傷后立即入院的，醫(yī)囑樣本可寫為：(計算時4舍5入)靜脈注射如下溶液：最初內(nèi)8小時，新鮮凍血漿87.5ml/h，和林格乳酸鹽溶液360ml/h，以后的16小時內(nèi)，新鮮凍血漿45ml/h，林格乳酸鹽溶液220ml/h。
為測知補液量是否不足或過多和防止發(fā)生相關問題，需密切監(jiān)測許多參數(shù)。為此把這些參數(shù)排列成流程圖加以討論是有幫助的。尿排出量不足，紅細胞壓積增高和休克癥狀，表明補液量不足�？捎肍oley留置導尿管監(jiān)測排尿量。脈搏，呼吸加快，血壓升高，頸靜脈擴張或中心靜脈壓升高則表明補液量過多(可引起肺水腫和心力衰竭)。應經(jīng)常聽診肺底以發(fā)現(xiàn)濕啰音。
原有心血管-腎臟病的患者，在補充液體，電解質(zhì)和膠體溶液時，要特別注意將補液量限止在最低足夠排尿量(25ml/h)，并注意觀察病人循環(huán)過負荷的體征。
灼傷感染的預防 有效的預防性護理必須在傷后盡早開始，必須嚴格堅持，直至傷口愈合。使用局部抗菌藥以維持正常的系統(tǒng)生理狀況和預防進一步細菌在傷口生長繁殖。
為預防鏈球菌性蜂窩織炎，這是一種罕見但能威脅生命的感染(β-溶血性鏈球菌所致)，Ⅱ度或Ⅲ度的灼傷病人通常應口服青霉素Ⅴ，在最初幾天，每天1～2g，分4次服用。對青霉素過敏的患者，則可口服紅霉素，每天1～2g，分4次服用。對大面積灼傷，每天500萬u青霉素G，肌內(nèi)或靜脈注射，連續(xù)3天，用以預防鏈球菌性蜂窩織炎。其他常規(guī)使用的抗生素一般不予推薦，以免促使細菌發(fā)生耐藥性。
營養(yǎng) 下列情況需給予積極的營養(yǎng)支持：灼傷面積＞20%BSA，傷前營養(yǎng)不良，并發(fā)敗血癥或伴有其他創(chuàng)傷(如骨折)，體重下降＞10%。后3種情況常與死亡率增高相關。
在灼傷治療補液后1～2天開始營養(yǎng)支持療法(參見第1節(jié))。最好經(jīng)口進食，因其并發(fā)癥少，且較便宜。但如食欲差，面部灼傷或吞咽困難，則很難或不能經(jīng)口進食。如經(jīng)口進食量不足而腸胃蠕動和吸收功能正常，則可腸內(nèi)(插管)進食作為補充進食或提供全部營養(yǎng)支持。對與灼傷相關的長期胃和結腸梗阻，反復手術或敗血癥的患者，則可采用腸外營養(yǎng)的辦法，腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥比腸內(nèi)營養(yǎng)多。
手術處理 環(huán)繞肢體的Ⅲ度灼傷的焦痂，需要作焦痂切除術，例如某肢體原先可捫及的脈搏消失，而其余肢體的脈搏很容易摸到。如單個肢體比其余肢體涼，并毛細血管再充盈時間長，可懷疑周圍性缺血，用多普勒超聲可證實這種缺血。如高度懷疑有外周缺血存在，即使還有多普勒脈沖也應松解繃緊的焦痂。對未侵及深層組織的皮膚灼傷，作焦痂切開術時的切口深度只需到達真皮層而不宜涉及皮下組織或脂肪。為確保充分放松，切口應超越被焦痂繃緊的部位。某些看上去全厚層的焦痂還保留著部分痛覺，因此在作松解切開時需用1%利多卡因局麻止痛。
深Ⅱ度和所有Ⅲ度灼傷均應即時外科切除或清除焦痂，以封閉傷口，并且最好在灼傷后1～4天內(nèi)進行。切除失活組織，避免焦痂下膿毒癥，促進創(chuàng)面早期閉合，縮短住院時間，改善功能。預計在3周內(nèi)沒有愈合希望而需作切除的區(qū)域應確定，并且要決定切除的次序。如灼傷范圍廣泛，問題涉及病人的生命，應首先清除最大的灼傷部位，以迅速減少開放性灼傷創(chuàng)面的容積。最先可切除并能成功地接受植皮部位是背，胸和腹部。一次切除的面積，包括供皮部位，不超過30%BSA。若問題不是存活問題，而涉及到美觀和理想的功能，則首先應按手，上肢，足和下肢的次序切除焦痂。面部焦痂應作保守性切除，軟組織保留越多越好，面部焦痂切除要迅速。
