七、外傷性膈疝
由于橫膈破裂，腹腔器官通過(guò)裂口進(jìn)入胸腔形成膈疝。由于右側(cè)橫膈下肝臟的保護(hù)作用，外傷性膈疝90％以上發(fā)生在左側(cè)，通常累及橫膈的中映或后部。X線表現(xiàn)傷側(cè)橫膈面部分消失或不能見(jiàn)到，在胸腔內(nèi)可見(jiàn)含氣的胃腸影，其中有的可見(jiàn)氣液面。有時(shí)須用消化道鋇餐檢查才能作出診斷（圖3－47)。
圖3－47 左膈疝小腸疝入胸腔
附表一 肺內(nèi)常腫塊影的鑒別
| 病因 | 發(fā)病率 | 位置 | 大小與形狀 | 鈣化 | 空洞 | 注釋 | |
| 發(fā)育性 | 支氣管囊腫 | 最高發(fā)病率是20－24歲，男性較多。 | 好發(fā)于下葉，多在中1/3。 | 直徑數(shù)cm，圓或橢圓，邊緣清晰。 | 極少出現(xiàn)在壁上，偶見(jiàn)出現(xiàn)在內(nèi)容物內(nèi)。 | 常與支氣管相通 | 2/3支氣管囊腫是肺內(nèi)，1/3是縱隔內(nèi)，囊腫均勻致密，與支氣管相通則變成空洞，常是感染所引起，最終是75％相通。 |
| 肺葉內(nèi)隔離肺 | 2/3在左下葉，1/3在右下葉，差不多都在后基底段與橫膈相鄰 | 圓、橢圓或三角形，邊緣銳利。 | 無(wú) | 常有 | 被臟層胸膜包圍，雖為囊腫性質(zhì)，但由于感染可使它與鄰近肺相通，則氣體可進(jìn)入塊內(nèi)，否則密度是均勻的。體動(dòng)脈供血，肺靜脈引出。 | ||
| 肺葉外隔離肺 | 90％與左橫膈相鄰，在它之上、下或其內(nèi)。 | 密度均勻，邊緣銳利的腫塊。 | 無(wú) | 少有 | 常合并其他先天畸形，有時(shí)有膈膨出，被它本身的臟層胸膜包圍，所以很少被感染或含氣。體動(dòng)脈腔供血（常是腹動(dòng)主脈)，體靜脈（下靜脈奇或靜脈)引出而不是肺靜脈。 | ||
| 感染性 | 結(jié)核瘤 | 常見(jiàn) | 好發(fā)于上葉，右多于左。 | 0.5－4cm，圓、橢圓，25％分葉。 | 常見(jiàn) | 不常見(jiàn) | 80％有衛(wèi)星病灶，引流支氣管壁可有不規(guī)則增厚，偶有支氣管擴(kuò)張。 |
| 炎性塊影 | 可發(fā)生于各葉，下葉背段多見(jiàn)。好發(fā)于下葉，右多于左。 | 類圓形，不規(guī)則形。 | 極少 | 不規(guī)則形厚壁 | 有咳膿痰，發(fā)熱史，痰中可查到膿細(xì)胞。 | ||
| 包囊蟲(chóng)病 | 好發(fā)于下葉，右多于左。 | 邊緣清晰銳利，形態(tài)不定。 | 極少 | 常有 | 與支氣管相通生“半月征”或“水上百合征”。 | ||
| 腫瘤性 | 支氣管腺瘤 | 與肺癌比率是1：50，20－25％表現(xiàn)為弧立結(jié)節(jié) | 好發(fā)于右上葉、中葉及舌葉。 | 平均cm（1－10)，圓或橢圓，邊緣銳利，輕度分葉。 | 罕 | 罕 | 75％引起肺不張或阻塞性肺炎。 |
| 錯(cuò)構(gòu)瘤（混合瘤) | 占弧立周圍結(jié)節(jié)的5％ | 無(wú)好發(fā)部位 | 大多小于4cm，邊緣銳利，分葉與無(wú)分葉之比2：1。 | 鈣化率各家報(bào)導(dǎo)不一致，爆苞米花樣鈣化是典型。 | 無(wú) | 10％在支氣管內(nèi)引起肺不張或阻塞性肺炎。生長(zhǎng)慢。 | |
| 腫瘤性 | 平滑肌瘤、纖維瘤、脂肪瘤、血管瘤、血管內(nèi)皮瘤、血管周圍細(xì)胞瘤、化學(xué)感受器瘤、神經(jīng)源腫瘤、軟骨瘤、子宮內(nèi)膜異位癥。 | 極罕見(jiàn) | 無(wú)好發(fā)部位 | 6cm以下，常邊緣清晰。 | 罕 | 無(wú) | 這種腫瘤極少發(fā)生在支氣管內(nèi)引起肺不張或;阻塞性肺炎。 |
| 外圍型肺瘤 | 常 見(jiàn) | 各葉均可發(fā)生，上葉前段，右中葉及左上葉舌段多見(jiàn) | 分葉狀，圓與橢圓形，毛糙，有細(xì)毛刺，臍征 | 極 少 | 不規(guī)則形壁厚，內(nèi)緣不整齊，有突入腔內(nèi)結(jié)節(jié)占2－10％ | 極少衛(wèi)星病灶 | |
| 弧立性血行轉(zhuǎn)移 | 占無(wú)癥狀的腫塊或結(jié)節(jié)3－5％ | 主要是下葉 | 3mm-6mm,光滑或稍分葉，邊銳利或模糊。 | 無(wú) | 罕 | ||
| 細(xì)支氣管肺泡癌（局限結(jié)節(jié)型) | 局限型的最多的表現(xiàn)形式 | 無(wú)好發(fā)部位（上葉較多) | 1－6cm，圓、光滑或稍分葉，邊銳利或模糊。 | 無(wú) | 罕 | ||
| 外傷性 | 肺血腫 | 少見(jiàn) | 常是外圍胸膜下 | 2cm－6cm或更大，圓或橢,圓，邊銳利光滑。 | 無(wú) | 無(wú)撕裂或外傷囊腫內(nèi)出血，如與支氣管相通則有液平面 | 體積一般是緩慢縮小，有時(shí)血腫可維持四個(gè)月�？啥喟l(fā)。肺楔狀或肺段切除后�？砂l(fā)生。血腫可被周圍挫傷影所掩蓋。 |
注：本表參考魏大藻，胸腔疾病X線診斷學(xué)，269－272，廣東省人民醫(yī)院，1979
