4．干噦音聽診特點(diǎn) 。
(1)呼氣時(shí)更加清楚：由于干噦音的產(chǎn)生機(jī)制是氣體通過狹窄的部位形成的湍流而產(chǎn)生
的。呼氣時(shí)胸內(nèi)壓為正壓(高于大氣壓)，氣體從肺泡一細(xì)小支氣管+較大支氣管一氣管一
體外，體外空氣的壓力為1個(gè)大氣壓，被假設(shè)為0。這說明細(xì)小支氣管內(nèi)的壓力低于胸內(nèi)
壓，即支氣管管壁外的壓強(qiáng)大于支氣管內(nèi)的壓強(qiáng)，迫使支氣管管徑縮小，使本已狹窄的支氣
管更加狹窄，故干噦音在呼氣時(shí)更明顯。
(2)性質(zhì)多變且部位變換不定：支氣管的痙攣是變幻莫測的，而粘稠的痰液可在支氣
管、氣管內(nèi)移動(dòng)，這些因素可導(dǎo)致狹窄部位不定而多變，故干噦音的性質(zhì)多變且部位變換不
定。
(3)音響持續(xù)時(shí)間較長：這是相對于濕噦音而言的。濕噦音是氣泡破裂所產(chǎn)生的聲音，
其聲音是間斷的。干噦音是通過狹窄部位引起的漩渦而產(chǎn)生的，因狹窄持續(xù)的時(shí)間顯然長于
氣泡破裂的時(shí)間，故干噦音的持續(xù)時(shí)間長。
(4)幾種不同性質(zhì)的干噦音可同時(shí)存在：‘痙攣、狹窄等病變；可以因部位不同、管徑大
小不同而產(chǎn)生不同性質(zhì)的干噦音。粘稠的分泌物伴隨咳嗽等原因而移動(dòng)時(shí)，在不同的部位產(chǎn)
生的聲音性質(zhì)亦可以不同。
5．濕哆音聽診特點(diǎn)
(1)吸氣終末時(shí)多而清楚：濕噦音是水泡破裂產(chǎn)生的聲音。大氣泡較小氣泡容易破裂，
吸氣末氣泡體積最大故更容易破裂，因而濕噦音多而清楚。
(2)常有數(shù)個(gè)水泡音成串或斷續(xù)發(fā)生：根據(jù)病變部位的大小不同，水泡音的多少可有不
同，多時(shí)成串發(fā)生，少時(shí)則斷續(xù)發(fā)生。
(3)部位較恒定，性質(zhì)不易改變：由于引起稀薄液體分泌的病變部位一般都固定不變，
因而濕噦音的產(chǎn)生部位固定。濕噦音都是水泡破裂的聲音，故性質(zhì)不變。
(4)大、中、小濕噦音可同時(shí)存在：由于稀薄的液體可以隨咳嗽、支氣管粘膜上的纖毛
運(yùn)動(dòng)而移動(dòng)。稀薄的液體可先在小支氣管、然后中等支氣管繼而到大支氣管，在小支氣管內(nèi)
產(chǎn)生細(xì)濕噦音，在中支氣管內(nèi)產(chǎn)生中濕噦音，在大支氣管內(nèi)產(chǎn)生大濕噦音，故大、中、小濕
噦音可同時(shí)存在。 ’
(5)咳嗽后濕噦音可增多、減少或消失：咳嗽后稀薄液體從小支氣管排到大支氣管則濕
噦音明顯而能在更廣泛的部位聽到；咳嗽后稀薄液體被部分排出，則濕噦音減少；咳嗽后稀
薄液體被完全排出，則濕噦音消失。
三、心臟血管檢查
1．負(fù)性心尖搏動(dòng) 心臟收縮射血時(shí)，心臟體積縮小，心室壁向內(nèi)移動(dòng)，心尖則向外凸
撞擊胸壁而產(chǎn)生心尖搏動(dòng)。如心臟收縮時(shí)，心尖搏動(dòng)反而內(nèi)陷者，稱為負(fù)性心尖搏動(dòng)。負(fù)性
心尖搏動(dòng)見于粘連性心包炎心包與周圍組織有廣泛粘連時(shí)。粘連性心包炎時(shí)，由于心包的
臟、壁層產(chǎn)生廣泛粘連，心臟收縮時(shí)心尖向外凸起被限制；又因?yàn)樾陌c胸膜的粘連，心臟
收縮使胸膜受到向內(nèi)收縮的心室壁的牽扯，心尖部胸壁內(nèi)陷，即負(fù)性心尖搏動(dòng)。另外，右心
室肥大時(shí)，心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，右心室向左移位，左心室向左后方移位，此時(shí)的心尖搏動(dòng)處已
不是左室心尖部，而是心臟收縮時(shí)向內(nèi)收縮的右心室，故亦可形成負(fù)性搏動(dòng)。
2．拍擊性第一心音、開瓣音的區(qū)別醫(yī).學(xué).全.在線m.gydjdsj.org.cn
(1)拍擊性第一心音：實(shí)則為增強(qiáng)了的第一心音。二尖瓣狹窄時(shí)，血液從左心房進(jìn)入左
心室受阻，故左心室充盈減少，在心室收縮期前，二尖瓣仍處于最大限度的開放狀態(tài)，瓣葉
的游離緣遠(yuǎn)離瓣口，心室收縮時(shí)，二尖瓣要經(jīng)過較長距離才能關(guān)閉，關(guān)閉時(shí)的速度快，產(chǎn)生
較大的振動(dòng)，在心尖部產(chǎn)生高調(diào)而清脆的第一心音，稱拍擊性第一心音。
(2)開瓣音：為舒張期額外心音，·發(fā)生在第二心音之后。只見于二尖瓣狹窄且瓣膜彈性
好的患者。舒張期狹窄瓣膜開放時(shí)突然緊張或開放突然停止，使彈性好的二尖瓣產(chǎn)生振動(dòng)發(fā)
出聲音，稱開瓣拍擊音。心房內(nèi)壓力越高，瓣膜彈性越好，開瓣音則越強(qiáng)。
3．梗阻性肥厚性心肌病產(chǎn)生重搏脈的機(jī)制 梗阻性肥厚性心肌病時(shí)，室間隔增厚部分
向左心室腔隆起，致使左心室腔狹窄，收縮時(shí)引起左心室流出道梗阻。流出道狹窄時(shí)，收縮
期二尖瓣前葉向前移動(dòng)而與肥厚的室間隔相碰而形成所謂“二尖瓣前葉前向移位”。這種前
向移位是基于流體力學(xué)上的“射流效應(yīng)”，即當(dāng)流體(氣體或液體)，經(jīng)過一個(gè)狹窄的通道，
如果流速很大，則會(huì)對周圍組織產(chǎn)生吸引力。當(dāng)左心室收縮，血流通過狹窄的流出道時(shí)，流
速產(chǎn)生的吸引力使二尖瓣前葉移向室間隔形成梗阻，梗阻引起射血停止，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，隨
即“射流效應(yīng)”消失，前移的二尖瓣前葉與室間隔分開，射血重新開始。這種前移開始于收
縮期前1／3末，而在收縮期的后1／3時(shí)退回原位，射血早期，左室流出道不存在梗阻，故動(dòng)
脈的上升支陡峭、尖銳；而收縮中期，二尖瓣前葉前移在主動(dòng)脈瓣的下部出現(xiàn)“收縮中期關(guān)
閉現(xiàn)象”，脈搏壓力波出現(xiàn)一個(gè)凹陷；收縮后期左室又再排血，形成第二峰而類似重搏脈。
