(2)傳導(dǎo)方向：雜音常沿著產(chǎn)生雜音的血流方向傳導(dǎo)。二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，左心室收縮
血液從左室向左房返流，故產(chǎn)生雜音的血流方向是從左室到左房。左心室位于左下方，左心
房位于左后方，故雜音在心尖部(左室)最響，向腋下和左肩胛下角傳導(dǎo)。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不
全時(shí)，產(chǎn)生雜音的血流方向從主動(dòng)脈到左心室，左心室位于左下，主動(dòng)脈位于右上，故雜音
在主動(dòng)脈瓣區(qū)及第二聽診區(qū)都可以聽到，而以第二聽診區(qū)最響，并向心尖部位傳導(dǎo)。主動(dòng)脈
瓣狹窄時(shí)產(chǎn)生雜音的血流方向是從左心室指向主動(dòng)脈，左心室在左下、主動(dòng)脈在右上，故雜
音以主動(dòng)脈瓣區(qū)最響，可向上傳至胸骨上窩及頸部。二尖瓣狹窄時(shí)，產(chǎn)生雜音的血流方向從
左心房流向左心室受阻，血流方向由左房(左后)指向左室(左前)，血流從后方到前方，
雜音穿過心尖而傳到體外，故雜音局限于心尖部。
(3)雜音與體位的關(guān)系：體位改變，可使某些雜音增強(qiáng)或減弱，這與心臟解剖位置的相
對關(guān)系改變和血流量的改變有關(guān)。如二尖瓣狹窄時(shí)，左側(cè)臥位時(shí)雜音可增強(qiáng)。這是因?yàn)槠脚P
位時(shí)，左心室位于左側(cè)，左心房位于左后，左房位置比左室低，因重力關(guān)系左房內(nèi)經(jīng)狹窄瓣
膜口進(jìn)入左室的血液少些；而左側(cè)位時(shí)，左房位置高于左室，因重力關(guān)系，左房內(nèi)經(jīng)狹窄瓣
膜口進(jìn)入左室的血液相對增多，故雜音增強(qiáng)。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，舒張期血液從主動(dòng)脈返
流到左室，坐位或站位時(shí)雜音較臥位時(shí)增強(qiáng)。因?yàn)榕P位時(shí)主動(dòng)脈和左心室?guī)缀踉谕凰剑?BR>坐位或站立位時(shí)主動(dòng)脈位置高于左室，因重力關(guān)系，舒張期主動(dòng)脈內(nèi)血液返流到左室的量增
多，故雜音更明顯。肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，臥位時(shí)雜音增強(qiáng)。坐位時(shí)肺動(dòng)脈位置雖高于右室，
但因重力關(guān)系，心臟以下的靜脈血回到右心減少；而臥位時(shí)，心臟以下的靜脈與心臟處于同
回心血量增加，右心排到肺動(dòng)脈的血增加，從肺動(dòng)脈返流的部分也增加，雜音增
迅速改變體位，可使血液分布和回心血量變化而影響雜音變化。如由立位或坐位迅速下
蹲或平臥并抬高下肢，使回心血量增加，心排出量也增加，此時(shí)主動(dòng)脈瓣狹窄，主動(dòng)脈瓣關(guān)
閉不全，二尖瓣關(guān)閉不全的雜音增強(qiáng)；反之由臥位或下蹲位到迅速站立，靜脈血尚暫時(shí)淤積
于內(nèi)臟和下肢，瞬間回心血量下降，從而使以上雜音減弱。
(五)血管檢查
1．肝頸靜脈返流征 當(dāng)右心功能不全時(shí)，右心輸出量減少，靜脈回流到右室受阻，腔
靜脈淤血，肝臟則發(fā)生淤血性腫大，若按壓腫大的肝臟，則將血液從肝臟擠入下腔靜脈回到
右心房，但由于右心功能衰竭，不能接受增加的回心血量而返流到上腔靜脈使頸靜脈充盈。
同理，滲出性和縮窄性心包炎時(shí)，限制了心臟舒張，使體循環(huán)血液、回流受阻而肝淤血，也可
出現(xiàn)肝頸靜脈返流征陽性。
2．水沖脈 是由心臟排血時(shí)，周圍血管阻力極低或由于收縮壓增高或偏高，而舒張壓
降低使脈壓差增大所致。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，左心室舒張期容量負(fù)荷增加，致左心室收縮
時(shí)較正常心輸出量增多，周圍動(dòng)脈急速充盈，收縮壓增高；舒張時(shí)由于血液的返流，動(dòng)脈內(nèi)
壓迅速下降，舒張壓降低，產(chǎn)生驟起驟落急促有力的脈搏，稱水沖脈。甲亢、發(fā)熱、嚴(yán)重貧
血等能引起脈壓增大的疾病都可產(chǎn)生水沖脈。
