執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試:胸部檢查2

    4．主動脈瓣關(guān)閉不全
    (1)心尖搏動左下移位：左心室舒張時，血液從關(guān)閉不全的主動脈瓣返流至左心室，致
左心室舒張期容量負荷增大，引起左心室代償性擴張和肥大，故心尖搏動向左下移位。左心
室長大，心臟濁音界呈特征性靴形改變。
    (2)抬舉樣搏動：由于左心室擴大與肥厚，心尖搏動呈抬舉樣搏動。    ：
    (3)心臟聽診：主動脈瓣關(guān)閉不全，左心室舒張時主動脈內(nèi)的血液返流到左心室，左心
室充盈增加，在收縮前二尖瓣游離緣已靠近瓣口，故第一心音減弱甚至消失。由于舒張早
期，主動脈與左心室間的壓力差大，血液從壓力較高的主動脈向左心室返流最多，速度快，
故雜音響亮；隨左心室內(nèi)壓逐漸增高，主動脈內(nèi)壓逐漸降低，壓差減小，雜音逐漸減弱以至
消失，故雜音呈遞減型的舒張期雜音。由于產(chǎn)生雜音的血流方向由主動脈向左心室，故雜音
在胸骨左緣3、4肋間最響，并可向心尖部傳導。舒張期，從主動脈返流人左心室的血液沖
擊二尖瓣前葉，阻止其開放造成二尖瓣相對性狹窄，在二尖瓣區(qū)出現(xiàn)舒張中期隆隆樣雜音
(奧斯汀·費林特雜音)。由于左心室擴張致二尖瓣瓣環(huán)擴張，左心室收縮時，二尖瓣關(guān)閉不
全，故可出現(xiàn)二尖瓣區(qū)收縮期柔和的吹風樣雜音。心搏量的增高使收縮壓升高，舒張期的返
流使舒張壓降低，結(jié)果使脈壓增大，周圍血管搏動變得非常明顯。左心室收縮時，動脈內(nèi)壓
力突然升高，大動脈驟然擴張，血管振動，故在大動脈處如股動脈、肱動脈處可聽到與心跳
一致的“嗒一嗒一”音，即槍擊音。如將聽診器加壓，還可聽到收縮期和舒張期雙重雜音，
稱杜(Duroziez)氏雙重雜音。產(chǎn)生機制是聽診器在血管上加壓，形成人為的動脈狹窄，血
流往返于聽診器所在部位而產(chǎn)生來回性雜音。

上一頁  [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] 下一頁