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關(guān)鍵詞： 慢性疼痛 抑郁癥
慢性疼痛和抑郁的關(guān)系具有臨床重要性�，F(xiàn)對(duì)53例于1993～1997年相繼轉(zhuǎn)診入我院，疼痛連續(xù)6個(gè)月以上，而無軀體疾病的病人，作臨床分析。
1 資料與方法
選擇于1993～1997年相繼轉(zhuǎn)診入我院，主訴各種形式的疼痛，疼痛歷時(shí)半年以上，每周出現(xiàn)不少于5天，每天發(fā)作不少于4小時(shí)［1］，排除器質(zhì)性病變引起的各類疼痛，共53例。其中男20例，女33例，發(fā)病年齡16～67歲，平均(34.2±13.3)歲，平均病程(3.8±2.7)年。發(fā)作性疼痛17例，持續(xù)性疼痛36例。29例疼痛在頭面部，3例在頸部，2例在腰背部，9例在胸部，8例在腹部，4例在四肢關(guān)節(jié)。職業(yè)有工人4例，農(nóng)民39例，干部2例，職員3例，技術(shù)員2例，學(xué)生3例。起病前有明顯精神因素13例，有精神病家族史者9例。
記錄病人的年齡、性別、職業(yè)、婚姻情況、經(jīng)歷、有關(guān)的家族史、精神因素、疼痛部位、嚴(yán)重程度、病程。依據(jù)CCMD-2的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行診斷。用抗抑郁藥治療前和治療2、4周末以Hamilton抑郁量表(HAMD)和焦慮量表(HAMA)評(píng)定。
2 結(jié)果
2.1 診斷類別及臨床特點(diǎn) 53例慢性疼痛患者按照CCMD-2-R診斷標(biāo)準(zhǔn)，26例為抑郁癥，HAMD平均得分(24.5±2.7)，HAMA平均得分(14.0±1.9)。10例為抑郁性神經(jīng)癥，HAMD平均得分(16.4±2.2)，HAMA平均得分(12.9±1.8)。12例為焦慮癥，HAMA平均得分(17.9±1.6)，HAMD平均得分(14.6±2.5)。4例為疑病性神經(jīng)癥，1例為轉(zhuǎn)換型癔癥。
按照Davis SM的抑郁程度劃界分，本組抑郁癥其抑郁程度為中度，而抑郁性神經(jīng)癥為輕度抑郁。抑郁癥的臨床特點(diǎn)除疼痛、抑郁外，尚有反應(yīng)遲鈍，記憶力下降，乏力懶動(dòng)，少食，入睡困難和早醒等，在情緒低落的基礎(chǔ)上產(chǎn)生消極輕生念頭；26例抑郁癥中，7例有自殺未遂的歷史，17例有輕生念頭，7例有精神病家族史。
2.2 治療效果 大多數(shù)患者服用多慮平，少數(shù)服用阿米替林或丙咪嗪，治療2周末HAMD和HAMA兩量表分值下降較明顯。治愈21例，顯好17例，好轉(zhuǎn)8例，無效7例，有效率87%。
3 討論
本組患者對(duì)疼痛均表示過分的關(guān)注，認(rèn)為自己患有某種或多種軀體疾病，常先到綜合醫(yī)院就診，經(jīng)各種檢查均無陽性發(fā)現(xiàn)，治療無效時(shí)仍不愿來精神科就診。促使其轉(zhuǎn)診精神科是由于：疼痛伴有抑郁、焦慮癥狀，本人或親屬擔(dān)心會(huì)患精神病時(shí)，或誤以為精神科即神經(jīng)科，或近鄰有類似病情者曾來精神科治愈。因此，要使所有這些非器質(zhì)性慢性疼痛患者能及時(shí)在基層醫(yī)院得到恰當(dāng)?shù)闹委�，仍是一個(gè)急待解決的問題。
本組非器質(zhì)性慢性疼痛患者中，49%確診為抑郁癥，略高于黃明生等［1］報(bào)告的45%，18.9%確診為抑郁性神經(jīng)癥，22.6%確診為焦慮癥，說明非器質(zhì)性慢性疼痛轉(zhuǎn)診者與抑郁、焦慮有著密切的聯(lián)系。53例患者中，有輕度以上抑郁改變者36例，提示慢性疼痛與抑郁的關(guān)系較焦慮更為密切。有報(bào)告發(fā)現(xiàn)，慢性疼痛患者與抑郁癥患者的腦內(nèi)同有5-HT水平低下，似乎兩者的發(fā)病機(jī)理同出一轍。但慢性疼痛仍有部分患者無法測獲有抑郁與焦慮的依據(jù)，究其機(jī)理如何，有待于進(jìn)一步探索。
對(duì)非器質(zhì)性慢性疼痛的治療，多數(shù)作者認(rèn)為三環(huán)類抗抑郁劑對(duì)緩解慢性疼痛有效。本組53例使用多慮平或丙咪嗪或阿米替林，有效率為87%，顯效率為72%，與鄧河晃等［2］的研究結(jié)果相似。對(duì)非器質(zhì)性慢性疼痛，只給鎮(zhèn)痛藥常療效不能滿意，必須從心理因素以及伴隨癥狀作綜合分析，才能給予適當(dāng)有效治療。
參 考 文 獻(xiàn)
1，黃明生，宋衛(wèi)國.部分慢性疼痛轉(zhuǎn)診患者40例的臨床分析.中華神經(jīng)精神科雜志，1987,20:337
2，鄧河晃，鄭洪波.非器質(zhì)性慢性疼痛的診斷與藥物治療研究.中國神經(jīng)精神疾病雜志,1998，24:184
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