|
關(guān)鍵詞： 人類(lèi)基因組計(jì)劃；醫(yī)學(xué)模式；基因操作
摘要：人類(lèi)基因組計(jì)劃將為醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展提供廣泛的可能性，并給生物醫(yī)學(xué)帶來(lái)革命性的變化，但是人的社會(huì)性，疾病產(chǎn)生的非生物因素以及社會(huì)及倫理的限制都決定了任何生物醫(yī)學(xué)上的成就，包括人類(lèi)基因組計(jì)劃都不能改變生物社會(huì)心理醫(yī)學(xué)模式的深刻內(nèi)涵。
Human Genome Project and Medical Model
Abstract：Human Genome Project(HGP) will provide the development of medicine with great possibilities and revolutionize the biomedicine. However, due to the sociality of human being and non-biological factors of the development of diseases, and the social and ethical limitation of gene operation, any great progress of biomedicine, including HGP, is not able to change the deep implications of bio-psycho-social model of medicine.
Key Words:human genome project; medical model; gene operation
2000年6月26日美國(guó)東部時(shí)間10點(diǎn)19分，美國(guó)總統(tǒng)克林頓在白宮通過(guò)衛(wèi)星向全世界宣布：人類(lèi)基因組工作框架已經(jīng)繪就。這意味著人類(lèi)生命的密碼即將破譯。為了突出這件事的重要性及其深遠(yuǎn)影響，克林頓從科學(xué)史中尋找到了一種能夠更為激動(dòng)人心的表述方式。他說(shuō)，當(dāng)年伽里略在證明自己能夠用數(shù)學(xué)和天文工具掌握天體運(yùn)行的規(guī)律時(shí)曾說(shuō)過(guò)，他已經(jīng)掌握了上帝創(chuàng)造宇宙的語(yǔ)言；而今天，我們宣布人類(lèi)基因組計(jì)劃（HGP）的這項(xiàng)重大進(jìn)展時(shí)，我們正在掌握上帝創(chuàng)造生命的語(yǔ)言。這一生動(dòng)的表述具有震撼人心的力量，它立即使HGP，這個(gè)在一天前還局限在科學(xué)家圈子里的概念，一下子成為全世界從政府高層到普通平民的熱門(mén)話(huà)題�？茖W(xué)史上常常出現(xiàn)這樣的事：科學(xué)研究中的一個(gè)重大突破，由于它的影響深遠(yuǎn)并涉及每個(gè)人的生活（或信仰），會(huì)一下子使科學(xué)中的高深理論在民間迅速普及開(kāi)來(lái)。達(dá)爾文的進(jìn)化論如此，伽里略的天體運(yùn)行論也如此。1997年，克隆羊多莉的出現(xiàn)使得“克隆”這個(gè)只能按英文音譯的陌生概念，立即成了普通人口中的日常用語(yǔ)。今天，人類(lèi)基因組計(jì)劃也必將使“基因”這一上帝創(chuàng)造生命的語(yǔ)言，迅速為廣大民眾所熟悉。
毫無(wú)疑問(wèn)，人類(lèi)基因組計(jì)劃是科學(xué)史上最偉大的成就之一［1］。千百年來(lái)，人類(lèi)獨(dú)具的思維能力以及對(duì)自身及世界的好奇本性，使它從未停止過(guò)對(duì)“我是誰(shuí)？我從哪里來(lái)，又將向何處去？”這個(gè)終極問(wèn)題的探索。人類(lèi)基因組計(jì)劃的完成，將使我們第一次可以用純生物學(xué)的語(yǔ)言，從我們自身的結(jié)構(gòu)中尋找出這個(gè)問(wèn)題的答案，并用這個(gè)“上帝創(chuàng)造生命的語(yǔ)言”來(lái)改造我們的生命，并創(chuàng)造出新的生命。人類(lèi)基因組計(jì)劃的完成確實(shí)能夠?yàn)獒t(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展提供廣泛的可能性和廣闊的想象空間。譬如通過(guò)基因替換來(lái)治療疾�。煌ㄟ^(guò)疾病相關(guān)基因的測(cè)定來(lái)預(yù)測(cè)對(duì)疾病的易感性和診斷疾��；功能蛋白的基因還可能是許多新型藥物的來(lái)源。這些都會(huì)給醫(yī)學(xué)帶來(lái)革命性的變化［2］。不但如此，人們還可以通過(guò)對(duì)基因的操作而創(chuàng)造出比現(xiàn)有人群更聰明、更漂亮，也許更長(zhǎng)壽的“超人”。這一切從技術(shù)上來(lái)講，都是可能的，只要人類(lèi)愿意，它的實(shí)現(xiàn)只是遲早的事。但是即使暫時(shí)撇開(kāi)生命倫理學(xué)的考慮，我們還是可以提出這樣的問(wèn)題：上述的這一切是否能從根本上改變?nèi)祟?lèi)的生存狀態(tài)呢？這些新“超人”們是否一定會(huì)活得更健康、更幸福呢？
人并不是單純的自然人，人的社會(huì)屬性決定了他的生存狀態(tài)決不會(huì)僅由他的生物屬性所決定，甚至更主要的是由他的社會(huì)關(guān)系來(lái)決定的。醫(yī)學(xué)的對(duì)象是人的健康與疾病，而健康與疾病也不僅僅是由生物因素決定的。神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)理論證明，人類(lèi)精神狀態(tài)可以在基因表達(dá)的水平上影響免疫應(yīng)答的強(qiáng)度，從而明顯地影響機(jī)體的免疫功能，或者可以通過(guò)體細(xì)胞的基因突變導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。此外，我們?cè)缫阎�，小到�?xì)胞，大到人體，相同的基因型并不一定會(huì)表現(xiàn)出完全相同的表型特征，這說(shuō)明基因的表達(dá)與否及表達(dá)的程度，既受基因存在的微環(huán)境，譬如細(xì)胞除DNA以外的成份的影響，也受機(jī)體存在的大環(huán)境，譬如社會(huì)和自然環(huán)境等的影響。從廣泛的意義上講，疾病也可以認(rèn)為是基因病，但基因并不是一個(gè)可以自行其是的東西，從這個(gè)意義上看，疾病又不完全是基因病。企圖通過(guò)操作基因來(lái)解決一切醫(yī)學(xué)問(wèn)題，顯然是不切實(shí)際的。目前臨床上難治性疾病大多是由多個(gè)基因決定的。譬如，一個(gè)癌細(xì)胞的發(fā)生既涉及到癌基因的活化、抑癌基因的失活，又涉及與凋亡有關(guān)的基因的一系列變化，如此等等。至于人的復(fù)雜表型，如行為方式、性格特點(diǎn)、智力程度、壽命長(zhǎng)短等更是由多基因控制的。這些基因可能分布在基因組的不同區(qū)域，它們通過(guò)一種極其精確的，現(xiàn)在我們還不知道方式相互協(xié)調(diào)，并與環(huán)境相互作用而產(chǎn)生出上述的種種復(fù)雜性狀，這不是可以由簡(jiǎn)單的基因操作所能控制的。人類(lèi)基因組測(cè)序的完成，也只是知道了創(chuàng)造生命的語(yǔ)言，要讀懂由這些語(yǔ)言寫(xiě)成的天書(shū)，還是一個(gè)很長(zhǎng)、很艱難的過(guò)程。最后一點(diǎn)，如果對(duì)人體的任何性狀都可以進(jìn)行通過(guò)基因操作來(lái)控制了，是否人人都可以享受到這種治療方式呢？社會(huì)能夠承擔(dān)得的起這種基因操作所需的昂貴代價(jià)嗎？而一種技術(shù)如果只是少數(shù)人能享用而不能獲得普及,它的社會(huì)影響必然是十分有限的。
下面是最近發(fā)表在美國(guó)權(quán)威雜志上的兩則科學(xué)新聞。第一篇是今年6月9日發(fā)表在美國(guó)《科學(xué)》雜志上“焦點(diǎn)新聞”（News focus）欄目中的，題為“應(yīng)激：東歐死亡率后面的一只看不見(jiàn)的手”［3］。它以一系列數(shù)據(jù)和圖表說(shuō)明，在東歐巨變和蘇聯(lián)解體后，那些國(guó)家的人民由于社會(huì)動(dòng)蕩和生活的不穩(wěn)定造成的心理壓力，使心臟病的死亡率顯著增加，人群的預(yù)期壽命明顯下降，給人的印象極為深刻。對(duì)于這種產(chǎn)生疾病的社會(huì)原因，難道是可以通過(guò)基因操作來(lái)解決的嗎？另一篇是今年7月13日發(fā)表在美國(guó)《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上，由瑞典、丹麥和芬蘭的科學(xué)家進(jìn)行的，一項(xiàng)涉及9萬(wàn)個(gè)雙胞胎的超大樣本研究。結(jié)果表明，癌癥的發(fā)生與如吸煙、酗酒、環(huán)境污染、不良飲食習(xí)慣等環(huán)境因素的關(guān)系，遠(yuǎn)比與基因的關(guān)系更密切。在這些同胞雙生子中，二人同時(shí)都患癌癥的只有3%；即使是在對(duì)基因型最敏感的前列腺癌患者中，遺傳基因完全相同的同卵雙生子中，二人同時(shí)都患癌的也只有18%。這個(gè)結(jié)果令科學(xué)家們極為震驚。密歇根大學(xué)的資深腫瘤遺傳學(xué)家格魯伯說(shuō)：這次研究“非常清楚地表明，對(duì)腫瘤發(fā)生與基因的關(guān)系，我們?cè)瓉?lái)自以為知道得很多，而實(shí)際上還所知甚少。”這項(xiàng)研究報(bào)告正是在人類(lèi)基因組框架圖完成的消息公布不久，公眾對(duì)治愈癌癥正充滿(mǎn)了希望的時(shí)刻發(fā)表的，這確實(shí)具有某種反諷的意味。
這兩份報(bào)告意味深長(zhǎng)。長(zhǎng)期以來(lái)，人們已習(xí)慣了生物醫(yī)學(xué)模式的思維方式，任何生物醫(yī)學(xué)的重大突破都會(huì)在人們頭腦中引發(fā)出許多對(duì)“醫(yī)學(xué)革命”的無(wú)窮遐想。這實(shí)際上是一種剝離自己的社會(huì)屬性，把自己降低到單純生物層次的思維方式�，F(xiàn)在這兩項(xiàng)研究結(jié)果是否可以為目前熱浪滾滾的“基因熱”帶來(lái)一些冷靜和理智呢？
這里還應(yīng)提及的是，由于社會(huì)倫理的原因，許多基因操作雖然在技術(shù)上可能，但是在實(shí)際上是不可能進(jìn)行的。譬如關(guān)于人的壽命問(wèn)題，即使基因操作可以使人長(zhǎng)生不死，由于其可能產(chǎn)生的不可想象的社會(huì)后果，這種行為也一定不會(huì)被社會(huì)所接受。同樣道理，人們?cè)谥橇�、相貌、體力、性格上的差異決定著人們?cè)谏鐣?huì)中的相互關(guān)系和各自的位置，而這種社會(huì)人群的多樣性是社會(huì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)，因此，通過(guò)基因操作改變性狀，制造“超人”的行為，也一定不會(huì)被社會(huì)所接受�？傊�，人類(lèi)基因組計(jì)劃和功能基因組學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)的影響肯定是巨大的，但是由于人的社會(huì)性，疾病產(chǎn)生的非生物因素，以及社會(huì)和自然生態(tài)的需要，都決定了生物醫(yī)學(xué)的任何進(jìn)步都只能在一定限度的范圍內(nèi)影響醫(yī)學(xué)科學(xué)的走向，也就是講，一切生物醫(yī)學(xué)的研究成果，包括人類(lèi)基因組計(jì)劃的研究，都不可能改變生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的深刻內(nèi)涵。
參考文獻(xiàn):
�。�1］ SCHULER G D. A gene map of human genome［J］. Science,1996,274:540-546.
�。�2］ HOLTZMAN A. Predictive genetic testing: from basic research to clinical practice［J］.Science,1997,278:602-605.
�。�3］ STAVE R Stress.The invisible hand in eastern Europe’s death rate［J］. Science,2000,288:1 732-1 733.
... |
