李仲愚教授談
傷寒六經代表方劑（轉貼)
成都中醫(yī)藥大學學報 2000年第2期第23卷 專家講座
作者：趙文（整理)
單位：溫江縣人民政府，四川 成都 611130
關鍵詞：李仲愚；傷寒論；六經；方劑
中圖分類號：R222.26 文獻標識碼：B 文章編號：1004-0668(2000)02-0059-03
作者簡介：趙文，男，1963年5月生；中醫(yī)藥高級咨詢師；研究方向：中西醫(yī)學史研究。
《傷寒論》全方，不過113方，全部用藥，不過九十余味，確實“經方難得”。因其用藥精當，配伍謹嚴，功效卓著，堪稱典范，因之被譽為“方書之祖”。而傷寒方所體現(xiàn)在傳統(tǒng)醫(yī)學形成與發(fā)展過程中的意義與價值，也就早已超出了原有方劑的本身。正如嚴器之在《注解傷寒論。序》中所言：“伊尹以元（亞)圣之才撰成《湯液》，俾黎庶之疾疚，咸遂蠲除，使萬代之生靈，普蒙拯濟。后漢張仲景，又廣《湯液》為《傷寒雜病論》十數(shù)卷，然后醫(yī)方大備。”尤其難得的是，仲景將《內經》倡導的辯證邏輯的哲學理念，與復方的運用有機結合起來，理辨陰陽，方從法立，藥顯方義，創(chuàng)立了理法方藥圓融的辨證論治體系，成為傳統(tǒng)醫(yī)學發(fā)展中上的里程碑。
所以，我們今天學習《傷寒論》，就要以理法方藥的鑰匙，開啟傷寒六經辨證的門戶，由博返約，領會其代表方劑所表現(xiàn)的理法，并以此為基礎，擴大范圍，才有可能將六經、三焦和臟腑的辨證融會貫通。
1 理法方藥
中醫(yī)的理法方藥，概括起來說，就是理辨陰陽，法應癥候，方從法立，藥顯方義，是傳統(tǒng)醫(yī)學辨證論治全過程的反映。分之為四，合之為一。
(1)理。理是真理，是事物固有的內在規(guī)律，是指符合客觀條件、符合科學的實事求是的精神。所謂理辨陰陽，是判明病性。陽癥因此而用陰藥，陰癥因此而用陽藥；里癥多用補瀉藥，外癥多用發(fā)散藥。使辨證施治的理，與患者的病性、病情與病位相符。(2)法。法是選擇方法。所謂法應癥候。張仲景的傷寒方有八法，即“汗吐下和，溫清消補”。后來有張景岳補充而至完善的“攻和補散，寒熱固因”八法。兩個八法，互為補充，相互完善。(3)方。所謂方從法立，這里指藥方。如治表寒，選擇汗法，是用止汗的
桂枝湯還是發(fā)汗的
麻黃湯；選擇下法，是用
大承氣湯還是
小承氣湯等。(4)藥。所謂藥顯方義，要求選配符合方義與理法的藥。所謂醫(yī)不執(zhí)方，合宜而用。如
小青龍湯（特別是其中的干
姜、
細辛、
五味子)，可與
異功散合，可與
補中益氣湯合。與
地黃湯合，則治腎氣；與真武湯合，則調胃陽等。這些都宜靈活掌握。
2 傷寒六經辨證及其他
傷寒六經辨證的總綱，是太陽之上，寒氣主之，中見小陰；陽明之上，燥氣主之，中見太陰；少陽之上，火氣主之，中見厥陰；太陰之上，濕氣主之，中見陽明；少陰之上，熱氣主之，中見太陽；厥陰之上，風氣主之，中見少陽。總的說來，傷寒六經辨證，既有三陽經的熱癥，也有三陰經的寒癥。具體說來，是太陽為開，少陽為樞，陽明為闔；太陰為開，少陰為樞，厥陰為闔。
若分析其綱目，則不難發(fā)現(xiàn)，傷寒六經辨證不僅從病位、病性、病勢等多個角度對傷寒病變過程中所發(fā)生的證候作了分類與辨識，從而揭示出疾病過程中既不相同而又相互聯(lián)系的六個階段之間的關系，并展現(xiàn)出六經分陰陽，陰陽又統(tǒng)攝表里、寒熱、虛實的八綱辨證思想。這為我們貫通三焦和臟腑辨證提供了幫助。
三焦、六經與臟腑都是人體的有機組成部分。在中醫(yī)學的發(fā)展歷史上，凡傷寒家，均以六經立論，分手經和足經，共為十二經，傷寒論家就貫通了十二經。溫病學是以三焦即衛(wèi)氣營血立論，雜病家則以臟腑立論。
歷史上，三家長期相互爭論，互不服氣。其實，三家絕不可能分割，一旦分割，即不完整，更不完善。三焦在六經之中，臟腑在六經以內；衛(wèi)氣營血運行于六經之中，六經亦濡養(yǎng)于衛(wèi)氣營血以內。所以臟腑與六經，無處不有衛(wèi)氣營血，衛(wèi)氣營血運行的軌道，也無處不是六經臟腑。臟腑在三焦之中，三焦亦在臟腑之內。經絡在三焦之中，衛(wèi)氣營血亦運行于經絡之內。這就說明，人生即華嚴世界，相互交融，相互印證，此入于彼，彼入于此，一發(fā)系于全身，全身系于一發(fā)。一發(fā)是全身的局部表現(xiàn)，全身是一發(fā)的整體組合。個體由整體分割而成，整體由個體組合而生。
所以，歷史上，傷寒論家所說的傷寒從皮毛而入，不侵犯三焦；溫病家說溫病從口鼻而入，不犯經脈；以及雜病家所謂“傷臟腑不傷衛(wèi)氣營血”等，都是不全面的。
具體而言，溫病的上焦病，相當于傷寒之太陽��；溫病的中焦病，相當于傷寒之陽明�。粶夭〉男l(wèi)分病，相當于傷寒之肌表�。粶夭≈疇I分血分病，相當于傷寒之里癥病。衛(wèi)氣病淺，氣分病重；營血病又比衛(wèi)氣病重。這就構成了人體疾病的深淺輕重。如衛(wèi)氣為表，營血為里；傷寒以三陽為表，三陰為里：都概括的是人體疾病的深淺輕重。
因此，人體疾病的分辨，不外陰陽、表里、虛實、寒熱。三焦、六經、臟腑均有虛實寒熱和表里陰陽，故稱為八綱。八綱的錯綜變化，產生表里俱虛，表里俱實，表里俱寒，表里俱熱，表虛里實，表虛里寒，表虛里熱，表實里虛，表實里寒，表實里熱，表寒里虛，表寒里實，表寒里熱，表熱里虛，表熱里實，表熱里寒等十六目。這十六目，對應人體疾病的16種現(xiàn)象，亦可以說是百千萬種疾病現(xiàn)象在理論上的歸類。所以，不論疾病的千變萬化，不外八綱十六目。恰如《易。系辭》總結的：“一致而百慮，殊途而同歸。”
依據(jù)這種思想，當我們從容分析傷寒113方時，因此可以再分綱目。
3 傷寒六經代表方
3.1 三陽病
(1)太陽經
麻黃湯、
桂枝湯、大
小青龍湯、
麻杏石甘湯、
麻黃附子細辛湯、桂枝附子湯、桂枝加術湯、
五苓散等是其代表方。
如凡
心悸心累重用桂枝；痰多或
嘔吐者重用
半夏；口渴重者去半夏加
花粉等。而肺有寒邪、胃有熱邪，可加生
石膏，成小青龍湯加石膏湯。
小青龍湯最妙在“姜辛味”。細辛主開肺竅、心竅，開皮毛、肺絡；五味主闔，主收斂肺氣，使清氣能下沉至丹田；
干姜溫運樞轉，和細辛、五味，相互協(xié)同，發(fā)揮作用，效果很好。五苓散。此方本來治膀胱蓄水，即有外感，有頭身痛，病人想飲水而飲水即吐之水逆之證。其方以桂枝、
白術、
豬苓、
茯苓為主藥。桂枝強心利尿，使真氣下行至膀胱，從而蒸發(fā)水氣。在臨床上，可擴大其用途與范圍。凡水瀉不止者，五苓散一服，則小便加多加長，大便因此而固。凡腸內停液、停水者，亦可用五苓散治，效果很好。五苓散與平
胃散合，則成胃苓散（湯)。若有肝膽疾病，兩脅滿而
腹瀉，加小
柴胡湯成
柴苓湯。有胃痛、胃酸、吐清水、腹瀉的情況，可與理中湯合，成理苓湯。有腎炎
腰痛、小便短少者，也可用五苓散。若腎炎有
水腫（瞼腫等)，以五苓散加麻黃效果也很好。這就說明，傷寒方同樣可用于其他疾病。桂枝湯，除治傷寒、中風外，臨床上，亦可用于風濕病，尤其是部位在上肢者。若與“三痹飲”（自擬方：萆艸解30g，
防風15～20g，
防己15～20g)合用，效果特別好。桂枝加附湯，可治
自汗、身痛、
發(fā)熱、惡寒者。桂枝加術湯，治關節(jié)之沉重、疼痛，也治周身的沉重與疼痛。桂枝加
葛根湯，則可治風寒引起的頸項強痛，出汗背痛。若有汗，加葛根去麻黃成
葛根湯。葛根湯治肩背痛，風寒濕均可用，合“三痹飲”功效能增加一倍。
(2)少陽經 凡治少陽經病，
小柴胡湯是代表方。小柴胡湯為
和解方，既非汗吐下之法，亦非溫清消補之劑，而是和解，即遇不和不平者而使和使平之。其法是代表八法之一的和法。本來治寒熱往來，如胸脅滿、口苦、
耳聾等，但臨床上，可擴大此方治
瘧疾。凡先寒后熱，燒熱時間長，具有定時，溫度高者屬溫瘧。以小柴胡湯加
白虎湯主之。寒瘧用小柴胡湯加干姜、桂枝，效果很好。
后代改方，起和法作用的，如
逍遙散，重調經脈；
藿香正氣散，主調腸胃；
參蘇飲調內外傷來雜，治虛人
感冒、有腸胃病者。二陳湯、
溫膽湯、
神術散、
平胃散等均屬和法。其他如六和湯、
烏梅丸、半夏
瀉心湯、
生姜瀉心湯、干
姜黃連
黃芩人參湯等都是和法�？勺鞅容^研究。
(3)陽明經 陽明熱證，分肺位熱與大腸熱。 肺位熱，即傷寒經所謂發(fā)熱不惡寒、大汗、脈洪大、口渴口干等，成四大癥，屬典型的白虎湯證，白虎湯主之。凡高熱不退而體虛者，用人參白虎湯主之。而
中暑煩渴脈虛者，即可用
竹葉石膏湯。此方主藥是生石膏。故凡熱性病而體虛，都可用加人參
黃芪；濕重加
山藥、苡仁入白虎湯或
竹葉石膏湯。熱邪若傳大腸，則發(fā)熱腹瀉，瀉下臭穢者屬熱證，應用清熱解毒之法。臨床上，可選三黃解毒湯加葛根為基礎方，升陽加
升麻，體虛加人參。若瀉清水而無臭味，屬寒證，用理中湯主之。臨床上有痞滿實堅，不再是單純的白虎湯證，則必使瀉下，有三個瀉心湯可供選用。其中
調胃承氣湯最緩。在臨床上，只要兩三天不解便，也可直接用大承氣湯，只是份量要掌握好。見
神昏、譫語，有幻視幻聽，甚至發(fā)狂，登高而歌，棄衣而走等，為陽明熱證發(fā)狂，可取大承氣湯與白虎湯合用。輕者外有燒熱，內有
便秘，膈上心慌煩熱，用
涼膈散主之。
太陽、少陽、陽明三經之病，比較的代表性的，即是這些方劑。傷寒三陽經之病證，概括進來是太陽經惡寒發(fā)熱，少陽經往來寒熱，陽明經只熱不惡寒。此外，陰虛發(fā)熱，表現(xiàn)為午后至半夜嚴重；陽虛發(fā)熱，表現(xiàn)為半夜至午前嚴重。氣虛發(fā)熱在白天，血虛發(fā)熱在夜晚。
3.2 三陰經
三陰經致病，基本上屬寒證，亦有熱證，但都是由陰經引起而使陽經致病。
3.2.1 太陰經
凡腹脹、嘔吐、
胃寒、
腹痛（臨床可缺一至二種現(xiàn)象)，以理中湯主之。凡有嘔吐、胃寒、腹痛，用附子理中湯統(tǒng)治。若有腹、小腹并胃痛者，用理中湯加
肉桂或附子理中湯加肉桂主之。
3.2.2 少陰經
少陰病每每出現(xiàn)心衰的現(xiàn)象。表現(xiàn)為脈細微、精神疲乏、
嗜睡，也有四肢厥逆的情況。若無吐瀉，則用
四逆湯主之。若有瀉，有腹部脹痛，有吐，此時用理中湯加姜桂附。
3.2.3 厥陰經
厥陰病是厥熱往來的的病證。厥是手腳均冷。凡厥熱往來，就要注意觀察陽氣的盛衰消長。凡冷時多，則病情惡化；若溫時久，則病情開始好轉。臨床上，凡
熱厥，有唇干舌干，唇紅指甲紅等，要大清大下，選白虎湯、大承氣湯或三黃解毒湯為基礎方；若寒厥，有唇舌潤，鼻孔潤等特征，則應以
四逆加人參湯對治。
厥陰病的范圍很廣，絕不止《傷寒論》所言。
烏梅丸調膽胃、
心包，主久痢，宜大膽用之。若見縮陰等癥，則應以回陽救急湯主之。
綜上可見，傷寒方既可分為虛實、表里、寒熱六類，亦可分為陰陽兩大類。傷寒的方劑，于是可由陰陽統(tǒng)之。
