危急難重癥與經(jīng)方:強壯不等于健康,請討論我?guī)熤委熞皇n麻疹案例！

中醫(yī)書籍大全中醫(yī)經(jīng)典教程方劑數(shù)據(jù)庫大全中醫(yī)論壇

患者男35歲餓羅斯健美教練，肌肉異常發(fā)達(dá)，體格異常高大，看上去有電影霍元甲里的外國拳師這般強者！患者身上布滿蕁麻疹，皮色通紅，奇癢而有燒灼感，以四肢部位皮膚癥狀為最重，腰痛不酸人感覺非常乏力，動時不乏力但一旦運動起來體力較一般人更好！主要是靜時乏力，一天睡眠10個小時以上，還是覺得不夠睡，以他的翻譯說睡眠異常好，只要一不運動整天乏力想睡覺，但一個月前不這樣的，蕁麻疹是也最近一個月左右的事，以前都沒關(guān)系，（提示此種思睡跟運動勞累沒關(guān)系)口渴喜冷飲，不冷不飲，但一飲冰水人就感覺蕁麻疹癥狀更厲害，而且乏力有時不知不覺睡著了（強調(diào)以前不這樣的)無汗怕冷，但不喜歡加衣服，或一加衣服一會馬上感覺身熱難受！吃早飯和晚飯后感覺異常乏力思睡也是最近一個月的事，中午都10點半準(zhǔn)時吃飯沒有此反應(yīng)，9點到中午這段時間特別精神！便秘大便3天未解！兩肋冷而干燥蛻皮，以腋中線為甚！蕁麻疹處用熱水燙可暫時止癢！無感冒癥狀!舌質(zhì)暗紅而胖大(這種舌質(zhì)不多見),根部苔黃燥而厚,前面舌頭無舌苔而有裂紋!雙尺脈正常,右關(guān)浮澀,左關(guān)細(xì)弦,雙寸脈澀.我?guī)熼_了3劑中藥癥狀完全消失!并叮囑老外少吃冷食,少喝冷飲,請大家討論,我過幾天給出我?guī)煹膮⒖挤阶?提示我?guī)熡玫姆阶泳褪枪艜r的原方不作加減,當(dāng)然思路多樣,各位如用合方我也當(dāng)學(xué)習(xí)!此案難在診斷不難在用藥,也就是我在上次帖子里說的第二類病!

－－－－－－－－－－－--------

桂枝麻黃各半湯

－－－－－－－－－－－--------

陽明內(nèi)熱，太陽表寒，無少陽證，能力有限，只能想到防風(fēng)通圣散。

－－－－－－－－－－－--------

增液承氣湯

－－－－－－－－－－－--------

大柴胡湯！

－－－－－－－－－－－--------

太多“！”

－－－－－－－－－－－--------

麻黃連翹赤豆湯

－－－－－－－－－－－--------

麻黃附子細(xì)辛湯

－－－－－－－－－－－--------

我感覺用烏梅丸

－－－－－－－－－－－--------

奕濤:陽明內(nèi)熱，太陽表寒，無少陽證，能力有限，只能想到防風(fēng)通圣散。?(2013-06-06 11:02)?700)this.width=700;" >

對頭！白種人陽明體質(zhì)占據(jù)絕對優(yōu)勢；其實他們的病反而簡單。
但是我要說一句。樓豬的敘述方式讓人看起來十分費勁
這里是醫(yī)師論壇；麻煩用些醫(yī)師式的術(shù)語和格式
說實話也不用把自己師父搬出來
要知道二師兄是誰就行了

－－－－－－－－－－－--------

桂枝麻黃各半湯。小發(fā)汗，何以知汗出不徹，以脈澀故也。

－－－－－－－－－－－--------

桂枝麻黃各半湯合四逆散

－－－－－－－－－－－--------

是的有麻黃桂枝各半湯的病機在，各位方用在此案我估計效果不錯！對這類病人我沒用過麻黃桂枝各半湯，所以沒這方面實際經(jīng)驗！按理論來講少量桂枝少量麻黃有生發(fā)之氣，我老師曾經(jīng)告訴我小量桂枝能升發(fā)肝木之郁陽，大量桂枝能平腎氣之沖，中量桂枝能雙向調(diào)節(jié)汗液！麻黃桂枝白芍還能治腰痛好！大家的思路我借鑒了！

－－－－－－－－－－－--------

此案病機我作以下解釋，我水平不高，錯誤之處還望各位不吝賜教！口渴喜冷飲，不冷不飲，但一飲冰水人就感覺蕁麻疹癥狀更厲害，而且乏力有時不知不覺睡著了，無汗怕冷！這一條首先和白虎湯證相鑒別！白虎湯證口渴喜冷飲但不會因為喝水而乏力，也不會因為喝水而加重癥狀！并且大汗不會無汗怕冷！其次和太陽表實證相鑒別如果是風(fēng)熱表實證不會無汗怕冷，如果是風(fēng)寒表實不會口渴喜冷飲！再看這條：腰痛不酸人感覺非常乏力，動時不乏力但一旦運動起來體力較一般人更好，結(jié)合雙尺正常，可知病人不是腎虛腰痛，還有一點腎虛腰痛是腰酸痛！再看上午9點到中午這段時間人最精神，脾經(jīng)最旺的時間是9時到11時！并且三餐中只有中餐后不疲勞！這點說明是脾的問題，那么是不是脾虛？我說不是其證據(jù)有以下幾點！第一脾主肌肉，病人肌肉發(fā)達(dá)！第二脾陽虛當(dāng)有自利而不渴，病人是口渴而便秘！脾陰虛也不會因為喝冷水而加重癥狀！那么病人為啥會喝冷水而加重癥狀，為啥會用熱水燙而緩解呢（就如麻桂各半這條說的以其不得小汗故也)？其中答案只有一個那就是脾陽被郁！所以我?guī)煾狄笃鋭e吃冷飲！喝冰水加重癥狀也進(jìn)一步印證了這點！

－－－－－－－－－－－--------

那么病人便秘如何解釋？回答：脾胃升降相因，脾陽被郁影響胃降！那么為啥病人蕁麻診四肢最癢？請參考五心煩熱，脾主四肢！那么兩肋冷而干燥蛻皮，以腋中線為甚又如何解釋？回答：脾經(jīng)從足走胸脾陽被郁，這經(jīng)氣到不了，脾經(jīng)末端就冷！那干燥蛻皮呢？回答：陽氣少導(dǎo)致局部血瘀。那腋中線為甚如何解釋呢？回答：請看脾經(jīng)路線！那為啥這個病人經(jīng)絡(luò)如此敏感，大部分病人都沒這么明顯呢？回答：死人和活人的差別在于活人有經(jīng)絡(luò)，死人沒有經(jīng)絡(luò)，西醫(yī)以研究死人來治活人，所以永遠(yuǎn)弄不明白經(jīng)絡(luò)為何物！正氣強則經(jīng)絡(luò)敏感，正氣弱則經(jīng)絡(luò)不敏感！正如黃教授說的李逵體質(zhì)，此人正是！所以病人很明顯的出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)寒熱差別，林黛玉體質(zhì)者就沒這么明顯！大家平時注意到?jīng)]有李逵體質(zhì)者感冒往往高熱！林黛玉體質(zhì)者感冒往往不發(fā)熱或底熱。各位請看他多明顯9到11點得天助就有精神，嗜睡的原因也是脾陽被郁引起的！

－－－－－－－－－－－--------

人的體質(zhì)不一樣同一種病機的表現(xiàn)各不相同！遇到怪病臨床辨證時在有充足的中醫(yī)辨證理由的前提下要善于假設(shè)，用你的假設(shè)指導(dǎo)你用藥，如果成功了，那就是你的寶貴經(jīng)驗！要膽大（善于假設(shè))心細(xì)（沒有足夠的證據(jù)別亂套)，看完病后要總結(jié)，最好和同道交流，再進(jìn)一步理解經(jīng)典和其它書籍！這樣長期下來您就能成為一個明醫(yī)！如果各位對病案里的舌脈有疑問請?zhí)岢鑫颐魈煸僮鹘忉專?/div>

－－－－－－－－－－－--------

生姜干姜:是的有麻黃桂枝各半湯的病機在，各位方用在此案我估計效果不錯！對這類病人我沒用過麻黃桂枝各半湯，所以沒這方面實際經(jīng)驗！按理論來講少量桂枝少量麻黃有生發(fā)之氣，我老師曾經(jīng)告訴我小 ..?(2013-06-06 19:37)?700)this.width=700;" >

我老師曾經(jīng)告訴我小量桂枝能升發(fā)肝木之郁陽（麻桂各半，桂枝二越婢一，桂枝二麻黃一湯算不算小劑量？)
大量桂枝能平腎氣之沖（桂枝加桂湯里面是5兩，桂枝甘草湯里面是4兩，茯苓桂枝甘草大棗湯里面是4兩)
中量桂枝能雙向調(diào)節(jié)汗液�。�桂枝湯里面是3兩，栝蔞桂枝湯3兩)

－－－－－－－－－－－--------

桂枝湯原方即可

－－－－－－－－－－－--------

小柴胡湯加荊芥防風(fēng)。大椎穴血海穴刺血拔罐。本人臨床治愈多例病人，此方此方療效顯著。

－－－－－－－－－－－--------

奕濤:陽明內(nèi)熱，太陽表寒，無少陽證，能力有限，只能想到防風(fēng)通圣散。?(2013-06-06 11:02)?700)this.width=700;" >

有病無病防風(fēng)圣通

－－－－－－－－－－－--------

茯苓當(dāng)歸大黃芍藥白術(shù) 甘草大棗。減少健身運動，習(xí)練太極拳。

－－－－－－－－－－－--------

我?guī)熖幏饺缦拢翰窈?0克、升麻15克、葛根30克、羌活10克、防風(fēng)10克、獨活15克、炙甘草10克、生甘草10克、人參10克、白芍30克3劑水煎溫服日3次！此方即《脾胃論》升陽散火湯方！病人服藥當(dāng)天就能大便感覺人很輕松！3劑病全好，由于患者李逵體質(zhì)所以用藥得當(dāng)病去如山倒！

－－－－－－－－－－－--------

這位患者抑遏陽氣于脾土可能與運動圖一時之快，飲冰水，有關(guān)，所以溫服很重要！脾陽被郁所以運化不行所以食后思睡疲勞乏力，這點是辨證的關(guān)鍵！由于患者陽明體質(zhì)所以藥量偏重，這也要根據(jù)具體情況變化藥量！有網(wǎng)友提出防風(fēng)通圣散我認(rèn)為應(yīng)當(dāng)也可以！我?guī)煶Ｒ岳铌降姆街委熞恍┮呻y病效果不錯，所以我建議大家好好研究補土派的思路，臨床大有裨益！若有學(xué)術(shù)上疑問或質(zhì)疑的請跟帖，咱一起討論學(xué)習(xí)！

－－－－－－－－－－－--------

平常心:小柴胡湯加荊芥防風(fēng)。大椎穴血海穴刺血拔罐。本人臨床治愈多例病人，此方此方療效顯著。?(2013-06-06 22:53)?700)this.width=700;" >

辦法不錯！特別對于李逵體質(zhì)的，效果更好！我常以曲池，血海刺血拔罐耳尖三棱針點刺，再配合辨證用藥，對過敏性皮膚病屬陽明者效果很好！

－－－－－－－－－－－--------

zlxczxh:我老師曾經(jīng)告訴我小量桂枝能升發(fā)肝木之郁陽（麻桂各半，桂枝二越婢一，桂枝二麻黃一湯算不算小劑量？)
大量桂枝能平腎氣之沖（桂枝加桂湯里面是5兩，桂枝甘草湯里面是4兩，茯苓桂枝甘草 ..?(2013-06-06 20:58)?700)this.width=700;" >

對！我?guī)熡糜谏絷柟鹬ΤＴ?克以下，平?jīng)_常在20克以上，調(diào)節(jié)汗液常在10克左右

－－－－－－－－－－－--------

越婢湯消風(fēng)散

－－－－－－－－－－－--------

無汗怕冷，但不喜歡加衣服，或一加衣服一會馬上感覺身熱難受,便秘大便3天未解,說明里熱，但一飲冰水人就感覺蕁麻疹癥狀更厲害，怕冷，矛盾，因為排除四逆湯，加上經(jīng)絡(luò)，四逆散無疑了

－－－－－－－－－－－--------

四逆散以肝郁為主！本案為脾陽被郁！肝郁當(dāng)疏，脾郁當(dāng)升！水平有限，一孔之見！

－－－－－－－－－－－--------

桂枝麻黃各半湯解太陽之郁，四逆散解少陽之郁，升陽散火湯解陽明之郁為主還能解少陽，太陽，少陰之郁比較全面！

－－－－－－－－－－－--------

根據(jù)患者的癥狀，““無汗怕冷，但不喜歡加衣服，或一加衣服一會馬上感覺身熱難受”，當(dāng)以越婢湯方：麻黃，生石膏，生姜，甘草，大棗，
日《皇漢醫(yī)學(xué)。越婢湯之注釋》：《青州醫(yī)談》曰：傷寒有多汗憎寒，若近衣被，則汗漏不止，去之則憎寒不可忍，數(shù)日不止。世醫(yī)試與柴胡湯、柴胡桂枝湯或桂枝加黃芪湯等，不愈，有變譫語，飲食不進(jìn)，終至危殆者。逢此證而內(nèi)熱如此其甚者，宜越婢湯。

－－－－－－－－－－－--------

肝郁當(dāng)疏，脾郁當(dāng)升。經(jīng)典

－－－－－－－－－－－--------

如果傷寒論在我這里占50%，那李東垣差不多要占25%。
盡管我對脾胃論研究的還很不夠。
本案已放入升陽散火湯的醫(yī)案中，閑時慢慢揣摩。

－－－－－－－－－－－--------

今再來:如果傷寒論在我這里占50%，那李東垣差不多要占25%。
盡管我對脾胃論研究的還很不夠。
本案已放入升陽散火湯的醫(yī)案中，閑時慢慢揣摩。?(2013-10-18 17:23)?700)this.width=700;" >

我常用李東皖的方治療體虛者，用傷寒論方治療體壯者，凡我用傷寒方基本上每發(fā)必中，可在我這看的基本上以虛為主，虛人我不敢用傷寒方，只用脾胃方了，金匱方我也不太會用！現(xiàn)在正在研究金匱方

－－－－－－－－－－－--------

生姜干姜:我常用李東皖的方治療體虛者，用傷寒論方治療體壯者，凡我用傷寒方基本上每發(fā)必中，可在我這看的基本上以虛為主，虛人我不敢用傷寒方，只用脾胃方了，金匱方我也不太會用！現(xiàn)在正在研究 ..?(2013-10-18 18:20)?700)this.width=700;" >

特別有共鳴。
傷寒方對于體質(zhì)較好，偏實證者見效特別快。
虛人用仲景方，癥狀也會很快改善，但很容易復(fù)發(fā)。
這次國慶在美國，遇上一位過去常在董廷瑤那兒看病的朋友。
此人略懂中醫(yī)，就說經(jīng)方治小兒病，見效快，但體質(zhì)弱的小兒容易復(fù)發(fā)。
他女兒今年28歲，從5歲起就在董老那里看病，那幾個麻黃方都背的出來了。
聽說我稍懂醫(yī)理，讓我?guī)退畠嚎纯础?br >小便不利，每次都有滴不干凈的感覺。早上起來眼皮腫，有時小腿腫。經(jīng)期頭痛、乳房脹，月經(jīng)量大。脈細(xì)略沉，大便可，胃口可，口腔潰瘍頻發(fā)。
大體用五苓散、甘草瀉心湯、桂枝茯苓丸加減，先試試看。
所以，我現(xiàn)在對小兒病用經(jīng)方較慎重，小青龍、半夏厚樸湯之類的，很小心。
搞不好就會越喝越虛。

－－－－－－－－－－－--------

今再來:特別有共鳴。
傷寒方對于體質(zhì)較好，偏實證者見效特別快。
虛人用仲景方，癥狀也會很快改善，但很容易復(fù)發(fā)。
這次國慶在美國，遇上一位過去常在董廷瑤那兒看病的朋友。
.......?(2013-10-18 18:45)?700)this.width=700;" >

呵呵很好，那說明您有一定的臨床經(jīng)驗了，平常還以為您只是個愛好者，我最近看您的帖子您說，您是陳潮祖的徒弟！怪不得名師出高徒��！小兒除非體質(zhì)很好的，我才用傷寒方如高熱肺炎等，一般只用局方！我總希望每天我的病人都是李逵體質(zhì)的，用傷寒方的感覺真好，我用傷寒方往往都是超劑量的，基本上不加減，只是藥量比例有所變化，醫(yī)院多次警告，但我很自信因為我堅信李逵體質(zhì)者能抗得�。∑匠Ｗ屛翌^痛的是體虛者癥狀不明顯，被西醫(yī)抗生素等折磨得正氣只有一點點了！真不好辦，想必東漢年代，沒有西藥，大家作息規(guī)律！正氣都比較強吧，當(dāng)然治療虛人我水平不高我還得進(jìn)一步學(xué)習(xí)。

－－－－－－－－－－－--------