小春養(yǎng)生室:關(guān)于H7N9禽流感請(qǐng)教小春醫(yī)師

本帖最后由 sunjingxin1955 于 2013/4/3 11:31 編輯 m.gydjdsj.org.cn/rencai/

關(guān)于H7N9禽流感請(qǐng)教小春醫(yī)師

關(guān)于H7N9禽流感，所有的報(bào)道幾乎全無癥狀的描述。以下是百度百科關(guān)于此病的癥狀說明：       “發(fā)熱、咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，尤其是會(huì)出現(xiàn)高熱、呼吸困難�！�        另外其“癥狀確認(rèn)”如是說：“3例確診病例（已經(jīng)死亡的)主要表現(xiàn)：典型的病毒性肺炎，起病急，病程早期均有高熱（38℃以上)、咳嗽等呼吸道感染癥狀。起病5-7天出現(xiàn)呼吸困難，重癥肺炎并進(jìn)行性加重，部分病例可迅速發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合癥并死亡。”        又關(guān)于病毒性肺炎，百度如是說：“目前病毒在肺炎發(fā)生中的致病地位引起了越來越多的關(guān)注。尤其是SARS冠狀病毒、禽流感病毒A（H5N1)、2009年流行性流感病毒A（H1N1)的出現(xiàn)，再次引起了人們對(duì)于呼吸道病毒感染導(dǎo)致重癥肺炎的重視。分子生物學(xué)診斷方法的進(jìn)步，很大程度上提高了人們對(duì)呼吸道病毒的檢測(cè)和認(rèn)識(shí)能力。”其臨床癥狀如是說：“病毒性肺炎臨床癥狀和體征多變，可表現(xiàn)為氣喘、發(fā)熱、呼吸頻率增快，咳嗽、咳痰少見，病毒性肺炎患者與細(xì)菌性肺炎患者相比，年齡更大、合并心臟基礎(chǔ)疾病更常見。然而，病毒性肺炎與細(xì)菌性肺炎的臨床癥狀和體征多有重疊，至今仍然沒有發(fā)現(xiàn)可靠的臨床特征能夠提示病毒感染。”        據(jù)搜狐網(wǎng)最新消息，四例已經(jīng)確診的H7N9禽流感病例各癥狀如下：        1、患者許某，女，45歲，南京市江寧區(qū)人，從事活禽宰殺工作。3月19日出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈、全身酸痛乏力等癥狀。4月2日下午，診斷該病例為人感染H7N9禽流感確診病例。該患者為江蘇省首例人感染H7N9禽流感病例。經(jīng)調(diào)查，該病例的密切接觸者共49人。經(jīng)醫(yī)學(xué)觀察，截至目前，病例所有密切接觸者均未發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱或呼吸道癥狀。 　　2、患者桑某，女，48歲，宿遷市沭陽縣人，從事板材加工工作。3月19日出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈、咳嗽等癥狀。4月2日下午，診斷該病例為人感染H7N9禽流感確診病例。經(jīng)調(diào)查，該病例的密切接觸者共有60人。經(jīng)醫(yī)學(xué)觀察，截至目前，均未發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱或呼吸道癥狀。 　　3、患者沈某，男，83歲，蘇州市吳江區(qū)人。3月20日出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、伴胸悶、氣喘及胸痛等癥狀。4月2日下午，診斷該病例為人感染H7N9禽流感確診病例。經(jīng)調(diào)查，該病例的密切接觸者共有15人。經(jīng)醫(yī)學(xué)觀察，截至目前，均未發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱或呼吸道癥狀。 　　4、患者張某，女，32歲，常州人，現(xiàn)居無錫市濱湖區(qū)，無業(yè)。3月21日出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀。4月2日下午，診斷該病例為人感染H7N9禽流感確診病例。經(jīng)調(diào)查，該病例的密切接觸者共有43人。經(jīng)醫(yī)學(xué)觀察，截至目前，均未發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱或呼吸道癥狀。 　　報(bào)道說：此前，上海和安徽發(fā)現(xiàn)3例人感染H7N9禽流感病例。其中上海兩名患者搶救無效死亡。安徽省滁州市患者韓某正在南京搶救。        綜上所述，H7N9禽流感的癥狀是發(fā)熱攝氏38度以上，咳嗽、呼吸困難，與病毒性肺炎的癥狀相似，且以前H1N1等禽流感病毒引致的病癥，一般確定為病毒性肺炎，此次的癥狀與之基本類似。        以上病例及其癥狀，基本對(duì)應(yīng)中醫(yī)的大青龍湯證：1、外感風(fēng)寒，兼有里熱，惡寒發(fā)熱，身疼痛，無汗煩躁，脈浮緊，見上述癥狀而兼喘咳而脈浮者。2.又治傷寒脈浮數(shù)，身不痛，但重，乍有輕時(shí)，無少陰證者。        大青龍湯證的基本癥狀發(fā)熱、惡寒、身痛、煩躁無汗、咳喘，脈浮緊。H7N9未說明有無惡寒，有無出汗、煩躁以及脈象等信息，但禽流感由外感風(fēng)寒（病毒乘寒而入或乘寒而起)所致是不會(huì)有誤的，本證說明中也強(qiáng)調(diào)其病因也是外感風(fēng)寒而見內(nèi) 熱，因此，如果有脈象信息也應(yīng)該是“脈浮緊”對(duì)應(yīng)頭暈身痛（1號(hào)病例)，即屬于表證，加之咳喘，各例均未提及有無出汗這樣一個(gè)明顯的癥狀，似乎是無出汗，所以判定大青龍湯證。       不知小春醫(yī)師如何看，如果能夠確定，石膏一味其用量是否應(yīng)該按照麻黃的3倍量（本網(wǎng)有文章撰述，其依據(jù)是張錫純的處方)為正常量？        附：關(guān)于大青龍湯：        【來源】《傷寒論》。        【組成】麻黃12克(去節(jié)) 桂枝4克(去皮) 甘草5克(炙) 杏仁6克(去皮、尖) 生姜9克(切)大棗10枚(擘) 石膏20克{(lán)碎)        【用法】上七味，用水900毫升，先煮麻黃，減200毫升，去上沫，納諸藥，煮取300毫升，去滓，溫服100毫升。取微似汗。汗出多者，溫粉撲之，一服汗者，停后服。若復(fù)服，汗多亡陽，惡風(fēng)煩躁，不得眠。        【功用】發(fā)汗解表，清熱除煩。        【主治】外感風(fēng)寒，兼有里熱，惡寒發(fā)熱，身疼痛，無汗煩躁，脈浮緊3亦治溢飲，見上述癥狀而兼喘咳面浮者。

－－－－－－－－－－－我沒有治過
－－－－－－－－－－－徐文兵老師曾說過  和  五運(yùn)六氣有關(guān)，非典也是如此，今年主氣 少陰君火 客氣 太陽寒水 是不是有這個(gè)條件讓其流行起來
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H7N9用大青龍是非常合適的
  最近治療幾例高熱不退的病人 都是用大青龍湯一劑而已 但是一定要尊仲景的原方原量  和服法。12歲以上的都可以用原方原量（麻黃60克　桂枝20克　甘草20克（炙)　　杏仁20克（去皮尖)　　生姜30克（切)　　大栆十二枚（劈)　　石膏80克（碎)
　　上藥以水9小碗（每碗4兩)，先煮麻黃減2小碗，去上沫，再納諸藥，煮取3小碗，去滓，溫服1小碗。每服后蓋被捂取微似汗。)。12歲下劑量遞減�；蚴窃�方原量煮取藥水多分幾次服。




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有是證，則用是藥，關(guān)鍵看病人有無脈浮緊，內(nèi)煩熱喘滿。另外，對(duì)於這類疫病，最好再有些加減。

－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 sunjingxin1955 于 2013/4/4 14:05 編輯 m.gydjdsj.org.cn/yaoshi/

回復(fù) bygzpf0 的帖子

       關(guān)于仲景原方中麻黃和石膏的用量，我給出的量，百度不知是怎樣折算的，分別為12和20克，您給出的分別是60和80克，并說明是“按照仲景說的劑量”，看來百度給出的劑量是有問題的。
－－－－－－－－－－－回復(fù) 澤靈 的帖子

       您說的沒錯(cuò)，除了咳喘之外，脈浮緊、煩喘滿是辯證的關(guān)鍵，臨癥時(shí)還要有加減。
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先生所言極是
大家謹(jǐn)記： “太陽傷寒，脈浮緊，發(fā)熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之；”    脈浮緊，發(fā)熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者是要點(diǎn)。麻黃 石膏用量必須足量 方能顯見經(jīng)方的速效。放心用，雖然量大，但是分三次溫服。一般一服能汗出熱退。如汗不大，病人平素體健，兩小時(shí)后可服二服。汗大 平素體弱停后服，或第二天續(xù)服。

記�。�取微似汗。汗多者，溫粉粉之。一服汗出，停后服。若復(fù)服，汗多亡陽，遂虛，惡風(fēng)，煩躁，不得眠也。
          若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。



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倪海廈醫(yī)師給人用大青龍湯時(shí)，一般麻黃只用10克左右，對(duì)有些心臟病人，他乾脆不用麻黃，而用荊芥浮萍防風(fēng)一類的東西組合代替了，應(yīng)該效果也不錯(cuò)。大青龍湯在民國時(shí)代有個(gè)吃死過人的醫(yī)案。不是醫(yī)師的錯(cuò)，而是病人出汗後繼續(xù)吃，想"鞏固效果"，結(jié)果大汗不止，脫水而死(估計(jì)是亡陽)。所以，人們有恐懼心也是難免。我自己用麻黃10克還沒問題，就是晚上服用的話，會(huì)睡不著，我連喝許多茶都沒這個(gè)效果。有個(gè)病人吃了10克麻黃，心即砰砰跳，也睡不著，也是沒心臟病的情形。在美國對(duì)心臟病人，就更加要格外小心，不然很容易被告。我個(gè)人喜歡的辦法是把麻黃減到10克以下，加入紫蘇葉，一方面代替麻黃不足的量，另一方面，紫蘇對(duì)方疫病和流感之類的傳染病非常有效，解毒排毒透表發(fā)汗，一舉數(shù)得。

我看當(dāng)初SARS案，主治中醫(yī)把當(dāng)時(shí)不少SARS病案(大青龍湯證)，給判斷成風(fēng)溫挾濕之類的溫病。我不知道為什麼會(huì)這麼粗糙，難怪治不好病，還要借助激素。激素遺留的後遺癥可謂慘不忍睹，10年了，那些當(dāng)初的病人還在上訪索賠。不過，這些中醫(yī)非常驕傲地說，因?yàn)橛兄嗅t(yī)介入，所以激素少用了，言下之意已經(jīng)非常好了，我不知該哭還是該笑。其實(shí)，很多案例最初只是麻杏甘石湯證，早早發(fā)一下表，裡熱也未盛，一下就去掉了，也就不會(huì)有大青龍湯證了。他們好像不停地給病人"退燒"，結(jié)果越搞越一塌糊塗。

－－－－－－－－－－－回復(fù) bygzpf0 的帖子

麻黃60克,麻煩你看一下麻黃的現(xiàn)代研究,麻黃60克用在慢性心衰的外感病人上你看病人死不死在你手上