F/SZ，男，36歲�；颊咝误w較壯實。2003年4月19日
結(jié)腸癌手術(shù)，至2004年開始一直在黃師處門診，以
五苓散為基本方加減。南京軍區(qū)總醫(yī)院彩超提示：膽囊炎膽結(jié)
石膽泥淤積、膽囊積液、
脂肪肝，春節(jié)期間因
膽囊結(jié)石發(fā)作膽囊區(qū)以及后背疼痛而掛水多次，醫(yī)生建議手術(shù)治療。希望中醫(yī)治療。就診時患者臉色紅潤，有腹部及后背脹痛難忍，大便時有出血（
肛裂)，舌淡紅。
（請您處方，說明理由，并談談您對所選處方的認識)
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形體壯實，腹部后背疼痛，膽囊炎膽結(jié)石，有肛裂出血大便常干結(jié)可想而知，大柴胡湯證。有手術(shù)史，臉色紅，肛裂出血是考慮合并內(nèi)有瘀血，故用大柴胡湯合
桂枝茯苓丸。
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患者形體壯實，臉色紅潤，雖舌質(zhì)淡紅，但屬實熱性體質(zhì)（但見一證便是，不必悉具)。擬三黃
瀉心湯和大柴胡湯加減。（亦可理解為
小陷胸湯合大柴胡湯加減)
制
大黃 5g 柴胡 10g
枳實 10g 白芍 10g
黃芩 10g
黃連 3g 制
半夏10g
瓜蔞仁 10g
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柴胡
桂枝湯,腫瘤術(shù)后,且長期服五苓散治療,恐非大柴胡湯證,取其相反之
柴胡桂枝湯－－－－－－－－－－－--------
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黃師處方：
山梔12克，
黃柏6克，黃連3克，黃芩10克，
姜半夏10克，柴胡10克，枳殼20克，白芍20克，制大黃6克，
川樸10克，茵陳15克，
干姜6克，
紅棗20克。2006年3月7日復診時患者說此藥甚苦，但是很靈，后背與腹部疼痛已經(jīng)消失。近日查彩超發(fā)現(xiàn)膽囊積液消失，膽囊腔內(nèi)有25mm類似圓形的強回聲團塊，可移動。藥后結(jié)石已經(jīng)排入膽囊腔。
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以方測證，用
黃連解毒湯－此人血壓可能偏高，
茵陳蒿湯－
黃疸（膽汁瘀積)25mm類似圓形的強回聲團塊為膽泥淤積，非單一大型膽結(jié)石，故而有效排入膽囊管。
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接下來是如何將結(jié)石從膽囊中排出，諸師有何辦法？否則，患者仍將手術(shù)。
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大柴胡湯和瀉心湯的區(qū)別。此案2方相合。意義重大。反復學習。
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相差的也不是很大；以后的治療看怎么將石頭一點點軟化碎細了
