黃煌教授臨證病案:20070070月經(jīng)量多貧血案

S/MM，女，56歲。
形體中等，臉色淡，貧血傾向。
月經(jīng)周期不準(zhǔn)，每年均有停經(jīng)兩月已多年，月經(jīng)多提前一周，經(jīng)量多，每天需要用尿不濕，色紅，每次月經(jīng)持續(xù)八到十天，且經(jīng)前腹痛需要用止痛片方能緩解。經(jīng)前無乳房脹痛。自覺頭暈，神疲乏力，少氣懶言，心煩易怒，夜間汗多，睡眠不佳，舌暗紅，苔薄少。
（請(qǐng)您處方，說明理由，并談?wù)勀鷮?duì)所選處方的認(rèn)識(shí))

病名診斷：更年期月經(jīng)過多（此為辨證施治)

體質(zhì)狀態(tài)：形體中等，臉色淡，貧血傾向。自覺頭暈，神疲乏力，少氣懶言，心煩易怒，夜間汗多，睡眠不佳，舌暗紅，苔薄少。（此為整體觀念)
類證鑒別：經(jīng)前無乳房脹痛則非柴胡類方證；兼有貧血的全身表現(xiàn)，心煩，盜汗（更年期表現(xiàn))雖然更年期月經(jīng)紊亂屬一常見癥狀，但此類疾病還應(yīng)考慮子宮肌瘤的可能。若子宮肌瘤一般中醫(yī)用破血藥如三棱、莪術(shù)、鬼劍羽等，或用桂枝茯苓丸，黃老師否認(rèn)桂枝茯苓丸有治愈子宮肌瘤的可能，而認(rèn)為其作用在于清除盆腔淤血。

思路：不知目前此人是否處于經(jīng)期，但本著急則治其標(biāo)的原則，應(yīng)該實(shí)用黃連阿膠湯，一來止血補(bǔ)血、二來安神除煩。血止后，根據(jù)患者月經(jīng)有無血塊、皮膚是否甲錯(cuò)考慮用桂枝茯苓丸調(diào)理善后，如果B超檢查確診婦科腫瘤，還需盡快手術(shù)治療。

用方：黃連阿膠湯

藥物：黃連5g，黃芩20g，赤芍15，阿膠10g，生地12

醫(yī)囑：藥后吃溏心雞蛋一個(gè)。

這是我的一些主觀分析，希望大家提點(diǎn)。

溫經(jīng)湯可否

阿膠主治血證。其色淡紅或鮮紅，其質(zhì)多淡多稀。其人面色多蒼白或萎黃。故擬方芎歸膠艾湯加減。
  阿膠 10g  艾葉  10g  當(dāng)歸 10g  川芎 10g 
    赤白芍各 10g  生地黃  20g  炙甘草 3g

桂枝加龍骨牡蠣湯加味。
桂枝12阿膠12白芍15生地20生黃芪30生姜3片大棗6枚炙甘草9生龍牡各20

贊同樓上用膠艾四物湯。

歸脾丸
黨參 黃芪 當(dāng)歸 龍眼肉 酸棗仁 木香 茯神 白術(shù) 遠(yuǎn)志 甘草 生姜 大棗

諸證提示此患虛而夾郁,夾虛熱,治宜平補(bǔ)疏郁,益陰清熱,同意予芎歸膠艾湯加減為治:
  柴胡8 茜草12 旱蓮草15 谷芽15 浮小麥30 阿膠12(洋化) 川芎10 當(dāng)歸6 生地15 茯苓15 香附8 海螵硝15 貫縱碳5

哈哈,剛下鄉(xiāng)回醫(yī)院上班值班,幾天沒來了,這個(gè)論壇真好,給我們一個(gè)互相交流和學(xué)習(xí)的平臺(tái)!!!

有子宮出血，腹痛，面色憔悴，還有心煩失眠等陰虛內(nèi)熱之象，當(dāng)用黃連阿膠湯！

黃連阿膠湯＋當(dāng)歸川芎

贊同gugu

茯苓15g  酸棗仁12g  白芍15g  當(dāng)歸 10 g 川芎 10 g 知母12g甘草5g阿膠12g(洋化)

黃師處以黃連阿膠湯加減：黃連5克，黃芩20克，阿膠20克，白芍20克，黃柏6克，生地20克，連翹20克，干姜6克，紅棗20克。另囑患者晨起吃兩個(gè)溏心雞蛋。藥后一周，自覺疲勞感明顯好轉(zhuǎn)，貧血改善。服用半個(gè)月后經(jīng)來不需使用尿不濕，且所用衛(wèi)生巾數(shù)量正常。

請(qǐng)教一下黃波版主：黃連阿膠湯仲景原方用法是其它四味藥煎好，待涼后再將生雞蛋黃放入藥汁攪勻服，我見一些醫(yī)家也用此種方法（如歐陽衛(wèi)權(quán))。請(qǐng)問為何要用吃溏心雞蛋的方法，這兩者有何不同

請(qǐng)問黃老師黃連阿膠湯就四味藥，其他的幾個(gè)加味藥在此有何用意。謝謝！

引用第13樓zure于2007-10-21 20:07發(fā)表的? :
請(qǐng)教一下黃波版主：黃連阿膠湯仲景原方用法是其它四味藥煎好，待涼后再將生雞蛋黃放入藥汁攪勻服，我見一些醫(yī)家也用此種方法（如歐陽衛(wèi)權(quán))。請(qǐng)問為何要用吃溏心雞蛋的方法，這兩者有何不同

很多人都在醫(yī)院代煎，雞蛋藥房不備。
黃師臨證使用吃溏心雞蛋的方法療效也好，至于區(qū)別，尚無比較。

引用第14樓tily于2007-10-21 22:56發(fā)表的  :
請(qǐng)問黃老師黃連阿膠湯就四味藥，其他的幾個(gè)加味藥在此有何用意。謝謝！

加大清熱止血的功效。
這些藥物的搭配多為古法，亦為黃師臨證所常用。

原來老師現(xiàn)在生地用量比以前大了

膠艾四物湯去穹加白頭翁30克地榆30克三七3克黃耆30克.

加干姜意義.

什么是溏心雞蛋呀？

這個(gè)方子好些用法,比清熱固經(jīng)湯和兩地湯等方子來效要快許多的,我曾經(jīng)比對(duì)過,經(jīng)方的療效就是快捷,其關(guān)健是方證和藥證要掌握好才行.

讀了這么多年傷寒,跟著黃師方才有點(diǎn)領(lǐng)悟激動(dòng)無比,衷心的向黃老師表示感謝!學(xué)生在這里向您致敬了!!!

直接吞服生蛋黃怎么樣？吞服蛋黃后直接服藥，在胃里也是溏心雞蛋了

引用第12樓黃波于2007-10-20 23:39發(fā)表的  :
黃師處以黃連阿膠湯加減：黃連5克，黃芩20克，阿膠20克，白芍20克，黃柏6克，生地20克，連翹20克，干姜6克，紅棗20克。另囑患者晨起吃兩個(gè)溏心雞蛋。藥后一周，自覺疲勞感明顯好轉(zhuǎn)，貧血改善。服用半個(gè)月后經(jīng)來不需使用尿不濕，且所用衛(wèi)生巾數(shù)量正常。 700)this.width=700;" >

如果該患者平時(shí)有胃部不適,便溏,此方有三黃連翹苦寒,阿膠\生地滋膩,是否合適,?

黃連阿膠湯。我?guī)缀鯖]用過，心煩易怒，上有火，月經(jīng)多提前一周，經(jīng)量多下有水，且貧血，用阿嬌養(yǎng)血止血。必得全攻。

不錯(cuò)，好方子，這個(gè)沒想到的，學(xué)習(xí)了