黃煌教授醫(yī)話:瀉心湯與血小板無力癥

   昨天我收到M醫(yī)生的短信，告訴我那位鼻衄齒衄的陳姓女孩病情得到有效控制。近兩周來出血癥狀基本消失，大便正常。我很高興。
   那是個11歲的女孩，我今年3月31日在無錫接診。孩子出生后5月即反復(fù)出現(xiàn)不明原因鼻出血、牙齦出血，直至09年出血癥狀加重，在蘇州某院確診為血小板無力癥。近三年來長期接受中藥治療，有些效果，依然經(jīng)常出血。出血嚴(yán)重時，鼻子出血呈噴射狀。去年以來因失血性貧血而輸血三次，2013-3-28血常規(guī)：WBC7.0，HGB57，RBC3.27，PLT170。當(dāng)天上午再次輸血后來門診。家人訴說最近幾乎每天晚上都有牙齦出血。孩子形體適中，面色浮紅，脈滑而有力。詢問得知其大便干結(jié)如球狀，口不渴，易汗，皮膚碰擦后即出現(xiàn)紫斑，搔抓后皮膚即出現(xiàn)出血點，無腹痛。脾氣急躁，易激惹。其父還拿出一大疊處方簽，方很大，是牛角地黃湯以及大量清熱止血炭類藥物。這是個典型的瀉心湯證。我隨即處方：生大黃6克、黃連3克、黃芩6克，10劑，每天一劑，沸水泡服，分4～5次服完。每周服用5天。
 M醫(yī)生告訴我：孩子父親欣喜和感激之情溢于言表，大贊經(jīng)方神奇，說此方藥少而效果好，每劑藥不過1元7角！他還說，這三味中藥之前的方子里也曾吃過，為什么沒有效果？M醫(yī)生答：這就是經(jīng)方，兩千多年前的經(jīng)典配方！如果加的藥多了、雜了反而無效。他似有所悟，并說到他姑姑的孫子也因不明原因出血，在去年確診為該病。隨后，再配15劑瀉心湯滿意而去。
  血小板無力癥是一種少見的遺傳性出血病，本病是由于血小板膜糖蛋白Ⅱb(GPⅡb)和(或)Ⅲa(GPⅢa)質(zhì)或量的異常引起，導(dǎo)致血管損傷處血小板血栓不能形成，發(fā)生出血不止或淤斑。查血小板計數(shù)正常，出血時間延長，血塊收縮不良或正常。往往在幼年期即有出血表現(xiàn)，如出生時臍帶出血、皮膚淤斑、鼻出血、牙齦出血，外傷、手術(shù)和分娩異�？梢�起嚴(yán)重出血。目前尚無根治辦法，西醫(yī)只有對癥治療。這次我們用瀉心湯取得近期效果，值得關(guān)注。
 瀉心湯是經(jīng)典的止血方，我多用于上消化道出血、氣管出血、五官出血以及顱內(nèi)出血等上部出血以及血小板減少導(dǎo)致的肌衄。只要患者沒有虛寒體征，就可以使用原方。原方比例為大黃黃連黃芩的比例為2：1:1， 但我通常黃芩的量大些。大黃有生熟兩種，大便干結(jié)用生大黃，大便稀用熟大黃。關(guān)于服法，經(jīng)典為煎服，我臨床如用原方，一般采用沸水泡服，一天分多次服用。這樣更方便些。
 經(jīng)方小，但效果顯著。倘若讓這些經(jīng)方都能在我國各級醫(yī)療機構(gòu)加以推廣，則可以為國家和百姓節(jié)約許多醫(yī)療開支。這種利國惠民的好事，不知何日能夠做好？

謝謝黃師的教導(dǎo)，我是來自臺灣的學(xué)生，在此向您致敬。您是我碰過最好的老師，照您的思路去開方，有效率大大提高，謝謝。

不論病情多復(fù)雜，黃師總是以中醫(yī)思維去分析病情，是證是方，簡單明了，面對方證相應(yīng)的瀉心湯，血小板也只能亢奮有力了。
經(jīng)方的推廣，黃師已經(jīng)做的相當(dāng)好了，種子不斷的發(fā)芽成長，利國利民也一直悄悄地進行中。
感恩黃師！

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瀉心湯是經(jīng)典止血方，只要沒有明顯寒癥都可使用！感謝黃老師！有您的帶領(lǐng)，我們中醫(yī)后學(xué)有方向，有信心，有力量，有奔頭！

受教了！這就是差距�。∥蚁氪蟛糠謱W(xué)過黃老師學(xué)說的，也能夠辨出個“三黃瀉心湯”，但是往往底氣不足.然后再加上其它的藥，唯恐藥力不足�？磥�，定見的獲得，實在不易！

的確啊，臨床有很多較典型的瀉心湯證，但醫(yī)生都不用此方，藥少啦，苦寒啦，說到底，還是底氣不足以及利益問題。

瀉心湯，好方子，隔三差五的我就吃一副
大黃的苦味跟黃連迥然，沒有黃連那么好吃
另外沖泡的時候，先把藥材處理一下，至少要掰碎

如若不堅信經(jīng)方之良效，左右加減雖安心而失查癥之絲毫，始難成也。

經(jīng)方魅力大！�。�

拜讀。學(xué)習(xí)。

這個病，西醫(yī)采取一種奇怪的治法：燙血管。呵呵。有次我在老家聽我母親說，小區(qū)里有個愛出鼻血的老太太，每次出了止不住，趕快送醫(yī)院，然后就燙血管。維持一段時間后，再次出，再燙。我跟我母親說，中醫(yī)治這個病，其實比較簡單。我母親跟那老太太說了，老太太沒搭理。呵呵，人家不信任中醫(yī)啊。
后來，有次我去醫(yī)院陪床，晚上坐在走廊上，聽幾個家長議論，正好幾個都是這種鼻子老出血的孩子。治療辦法也都是燙血管。
我是不懂西醫(yī)啊，但很不明白，西醫(yī)怎么就想了這么個辦法來治療？

遙祝黃老師健康！

偶剛?cè)胫嗅t(yī)門，用三黃湯治過數(shù)例經(jīng)漏患者，非虛寒者立效。非常感謝黃老師傾囊相授

感謝黃師的傳授。

謝謝黃師，以案教方。

如果服用三黃片是否也有效果？

我曾經(jīng)用該方治療了一列支氣管擴張伴咯血的患者，效果明顯。

謝謝黃師！學(xué)習(xí)了。

我用瀉心湯治愈一例經(jīng)漏患者，經(jīng)月不止。三劑血止。經(jīng)方真是了不起 。

沒有緣分做王師徒弟，真是遺憾！

黃老師很善于抓住主證。謝謝！

三黃瀉心湯的成藥一清顆粒效果也不錯

靜心跟黃師學(xué)習(xí)。

我用瀉心湯加梔子泡茶喝治失眠也很有效。

謝謝各位分享，頂一下1

臨床的第一方就是瀉心湯治療同學(xué)的牙痛，真是一劑見效果。

仁術(shù)拯羸三折肱，慈業(yè)濟厄七修心--------乃黃師的最好寫照----此致敬禮！

我沒有看各個高手的評注，我想問問，為什么牛犀牛地黃湯沒有效果，請高手說說。

收穫良多，感謝再感謝！

學(xué)習(xí)了,多謝黃老師

學(xué)習(xí)了

為什么這么神？無法理解。牛角地黃湯以及大量清熱止血炭類藥物為什么就是沒有三黃瀉心湯好？

經(jīng)典之功，深感震撼，堅持習(xí)之！

謝謝黃師，啟迪我們，不致于落入俗套，見血熱出血即用犀角地黃。