張景岳曰∶遺溺有睡中自遺，有氣門不固而不禁，又有氣脫于上，下焦不約而遺，三者皆虛，有輕重之辨。睡遺者，幼稚多有之，氣壯而固，自愈。若水泉不止，膀胱不藏，氣虛也。蓋氣為水母，水不蓄以氣不固，更至無所知覺，此虛極也。又年衰大病后多有之。仲景曰∶下焦竭則遺溺失禁也。古方有虛實之論，不知不禁多屬虛寒，若淋瀝痛澀，方是熱證，勿以遺失誤用涼藥。
又古方多用固澀 此治標法也。小水雖主于腎，而腎上連肺，若肺氣無權，則腎水必不能攝，故治水必須治氣。宜參、耆、歸、術、桂，附、干姜之屬為主，佐以固澀之劑。
李士材曰∶赤白濁，按經(jīng)文前哲所論，而知濁病即精病，非溺病也。故患濁者，莖中如刀割火灼而溺清，惟竅端時有穢物，如瘡之膿，如目之眵，淋漓不斷，與便溺絕不相混。大抵精敗而腐者，十之六也；由濕熱流注與虛者，十之二三。其有赤白之分者，何也？精者血之所化，濁氣太多，精化不及，赤未變白，故成赤濁，此虛之甚也。所以少年天癸未至，強力行房，所泄半精半血；壯年施泄無度，亦多精血雜出。則知丹溪以赤屬血，白屬氣者，未盡善也。又以赤為心虛有熱，由思慮而得；白為腎虛有寒，因嗜欲而得，亦非確論�？傊�，心動于欲，腎傷于色，或強忍房事，或多服yin方，敗精流溢，乃為白濁。虛滑者血不及變，乃為赤濁。挾寒則脈來沉遲無力，小便清白，蓖 厘清飲、八味丸、內補鹿茸丸之類。挾熱則口渴便赤，脈必滑數(shù)有力，清心蓮子飲、香苓散。有胃中濕痰流注，蒼白二陳湯加升紫。有屬虛勞，六味加蓮須、芡實、菟絲子、五味、龍骨、牡蠣。有因伏暑，四苓散加香薷、麥冬、人參、石蓮之類。
有稠粘如膏，澀痛異常，乃精塞竅道，香苓散送八味丸，或金匱腎氣丸。有熱者蓖 厘清飲、茯菟丸。有思想太過，心動煩擾，則精敗下焦，加味清心飲、瑞蓮丸之類。如上數(shù)端，此其大略也。若夫五臟之傷，六yin之感，更難以枚舉，慎勿輕忽。
遺精，古今方論皆以遺精為腎氣衰弱之病，若與他臟不相干涉。不知《內經(jīng)》言五臟六腑各有精，腎則受而藏之。以不夢而自遺者，心腎之傷居多；夢而后遺者，相火之強為害。若夫五臟各得其職，則精藏而治。
茍一臟不得其正，甚則必害心腎之主精者焉。治之之法，獨因腎病而遺者，治其腎；由他臟而致者，則他臟與腎兩治之。如心病而遺者，必血脈空虛，本縱不收。肺病而遺者，必皮革毛焦，喘急不利。脾病而遺者，色黃肉消，四肢懈惰。肝病而遺者，色青而筋痿。腎病而遺者，色墨而髓空。更當六脈參詳。然所因病更多端，有用心過度，心不攝腎而失精者，宜遠志丸，佐以靈砂丹。有色欲不遂而致精泄者，四七湯吞白丸子。甚者耳聞目見，其精自出，名曰白yin，妙香散吞玉華白丹。有色欲過度，精竅虛滑，正元散加牡蠣粉、肉蓯蓉各半錢，吞靈砂丹，仍佐以鹿茸丸、山藥丸、。大菟絲子丸、固陽丸之類。有壯年久曠，精滿而溢，清心丸。有飲酒濃味，痰火濕熱，擾動精府，二術、二陳、升、柴，俾清升濁降，脾胃健運，則遺滑自止矣。有脾虛下陷者，補中益氣湯。有腎虛不固者，五倍子二兩、茯苓四兩，為丸服之，神驗。然其證亦復不同，或小便后出，多不可禁者；或不小便而自出；或莖中癢痛，如欲小便者；或夢女交者，并從前法中分別施治�？偣泊缶V言之，精滑宜澀之，不效即瀉心火，不效即以補中益氣，舉其氣上而不下，往往有功。
王節(jié)齋曰∶夢遺滑精，世人多作腎虛治，而用補腎澀精之藥不效。殊不知此證多屬脾胃，飲食濃味，痰火濕熱之人多有之。蓋腎藏精，精之所生由脾胃，飲食化生而輸歸于腎。今脾胃傷于濃濃濕熱，內郁中氣，濁而不清，則其所化生之精，亦得濁氣。腎主閉藏，臟靜則寧，今所輸之精既有濁氣，則邪火動于腎中，而水不得寧靜，故遺而滑也。此癥與白濁同，丹溪論白濁為腎中濁氣下流，滲入膀胱，而云無人知此也。其有色心太重，妄想過用而致遺滑者，自從心腎治。但兼肺胃者不少，要當審察。
張介賓曰∶夢遺精滑，總皆失精之病，無不始由于心，心為君火，腎為相火，心動腎必應之。凡少年多欲妄想，多致此。然精之藏蓄在腎，而主宰在心，精之蓄泄聽命于心，治此宜凈心為要。遺精有九∶有注戀而夢者，此精為神動，因于心。有欲事不遂而夢者，此精失其位，因于腎。有勞倦即遺，此肝脾氣弱也。思慮而遺，心脾虛陷也。濕熱下流，相火妄動，肺腎之火不清也。有無故滑而不禁，此下元虛。腎肺不固也。有素稟不足而精滑者，此先天元氣薄也。有久服冷利等藥，元陽失守而滑也。有年壯節(jié)欲而遺，精滿而溢也。諸癥五臟皆有所主，心主神，肺主氣，脾主濕，肝主疏泄，腎主閉藏，當各求其所因治之。
夢遺有情有火，情動者清心，精動者固腎�；珶o非因腎氣不守而然。若暴滑兼痛，當從赤白濁論治。
凡勞倦思慮，每觸即遺，當補心脾，歸脾湯去木香。氣分稍滯，不堪 者，人參吞茯苓白術菟絲丸。
凡心火甚者清火，相火甚者壯水，氣焰者升舉，滑泄者固澀，濕熱乘者分利，虛寒利者溫補下元，元陽不足，精氣兩虛，專培根本。若概用坎離丸輩，苦寒適害腎耳。
濁癥有赤、白、精、溺之辨∶赤者多由于火，白者寒熱俱有，由精者在心腎，由溺者在膀胱肝脾。有濁在溺者，色白如泔，凡肥甘辛熱所致，此濕熱由內生也，宜清之。
柯韻伯曰∶白赤濁之病，有傷精傷血之分，由腎肝相火搖動之所致也。夫腎者作強之官，其人或妄想yin欲，或好為陰陽，腎火內熾，不能藏精，強忍其精而精逆焉。精未泄而離其處，不復仍歸于腎，乃滲入于水道，與小便同出。敗精雖出，腎火內蘊，因之竅孔不閉，熱虛相搏，新精虛應之，淋瀝不止，因名為白濁。肝者罷極之本，其人或勞役苦辛，或惱怒內傷，肝火下流，不能藏血，熱傷陰絡而血溢焉。血未行而離其經(jīng)，不得反于肝，亦滲入于水道，合小便同出。敗血雖盡，陰絡未完，肝極不攝，郁火內守，復以新血繼之，浸yin不絕，是名曰赤濁。白濁與遺精、膏淋不同，赤濁與血淋、尿血亦異。治之必當兼浚其源。源者何？至陰是也。
脾為陰中之至陰，精血所由生。又腎為陰中之太陰，精為陰中之陰；肝為陰中之少陽，血為陰中之陽。故白濁當理脾腎之陰，法在滋陰降火，先用導赤散加知柏以清之，繼用六味加五味子以收之，而精自藏矣。赤濁當理脾肝二陰，法在升陽散火，先用逍遙散加丹皮以清之，繼用補中益氣加白芍以收之，而血自藏矣。夫下者舉之，白濁用補中益氣湯而不應，是陰虛，不宜升，助陽則陰愈虛也。
赤濁用六味湯而無不平復者，是虛則補母之法，癸乙同歸一治也。至于脾虛不能散精歸肺，以致濕熱下流而然，所謂中氣不足而溲便為之變也，嬰兒最多此癥。宜四君子倍茯苓，加升麻、砂仁主之，則水精四布，膀胱得氣化而清出矣。
繆仲淳曰∶腦者諸陽之會，而為髓之海，其位高，其氣清。忽下濁者，其變也。東垣云：上焦元氣不足，則腦為之不滿。經(jīng)云：膽移熱于腦為鼻淵。夫髓者至精之物，為水之屬；腦者至陽之物，清氣所居。今為濁氣邪熱所干，遂下臭濁之汁，是火能消物，腦有所傷也。治法先宜清肅上焦氣道，以鎮(zhèn)墜心火，補養(yǎng)水源，此其大略耳。藥多取夫辛涼者，辛為金而入肺，有清肅之義，故每用以升散上焦之邪，如薄荷、荊芥、甘菊、連翹、升麻、粘子、天麻之屬；鎮(zhèn)墜心火，補養(yǎng)水源，如犀角、人參、天冬、麥冬、五味、朱砂、甘草、山藥、生地、茯苓、丹皮之屬。然須兼理乎肺肝，蓋鼻乃肺之竅，而為腦氣宣通之路，又治乎上焦而行清肅之令；膽為春升少陽之氣，與厥陰為表里，而上屬于腦。戴人有云：膽與三焦尋火治�！秲冉�(jīng)》謂膽移熱所干，義亦明矣。理肺用桑皮、粘子、桔梗、二冬、花粉、竹瀝，清肝膽以柴胡、白芍、羚羊角、竹茹、棗仁、川芎�；蛘哂种^世人多用辛溫辛熱之藥取效，以辛熱甘溫多能宣通發(fā)散，故病之微者亦能奏效耳。此從治劫法，非不易常經(jīng)，明者察之。
繆仲淳曰∶痧疹者，手太陰肺、足陽明胃二經(jīng)之火熱，發(fā)而為病者也。小兒居多，大人亦時有之。殆時氣瘟疫之類歟！其癥類多咳嗽多嚏，眼中如淚，多泄瀉，多痰，多熱，多渴，多煩悶，甚則躁亂，咽痛唇焦，神昏，是其候也。治法當以清涼發(fā)散為主，用藥辛寒、甘寒、苦寒以升發(fā)之。惟忌酸收，最宜辛散。誤施溫補。
禍不旋踵。辛散如荊芥穗、干葛、西河柳、石膏、麻黃、鼠粘子，清涼如元參、花粉、薄荷、竹葉、青黛，甘寒如麥冬、生甘草、蔗漿，苦寒如黃芩、黃連、貝母、連翹，皆應用之藥也。
蓋肺胃熱邪，初發(fā)時必咳嗽，宜清熱透毒，不得止嗽。疹后咳嗽，但用貝母、花粉、甘草、麥冬、苦梗、元參、薄荷，以清余熱、消痰壅則易愈，慎勿用五味子等收斂之劑。多喘，喘者熱邪壅于肺故也，慎勿用定喘藥，惟應大劑竹葉石膏東加西河柳兩許，元參、薄荷各二錢。如天寒甚，痧毒為寒氣郁于內不得透出者，加蜜酒炒麻黃，一劑立止，凡熱勢甚者，即用白虎東加西河柳，忌用升麻，服之必喘。多泄瀉，慎勿止瀉，慎用黃連、升麻、干葛、甘草，則瀉自止。疹家不忌瀉，瀉則陽明之熱邪得解，是亦表里分消之義也。痧后泄瀉及便膿血，皆由熱邪內陷故也，大忌止?jié)�，惟宜升散，仍用升麻、干葛、白芍、甘草�?a class="channel_keylink" href="http://m.gydjdsj.org.cn/pharm/2010/20100408205635_323417.shtml" target="_blank">扁豆，黃連，便膿血則加滑石末，必自愈。痧后牙疳最危，外用雄黃、牛糞尖， 存性，研極細，加真腦片一分，研勻吹之；內用連翹、荊芥、元參、干葛、升麻、黃連、甘草、生地，水煎，加生犀角汁一二匙調服，緩則不可救。痧后元氣不復，脾胃虛弱，宜用白芍、炙草為君，蓮肉，扁豆、山藥、青黛、麥冬、龍眼肉為臣，多服必漸強，慎勿輕用參、術。痧后生瘡不已，余熱未盡故也，宜用銀花、荊芥、元參、甘草、生地、鱉虱、胡麻、川連、木通，濃煎飲之良。
痧疹不宜依證施治，惟當治本。本者手太陰、足陽明二經(jīng)之邪熱也，解其邪熱，則諸癥自除矣。
朱丹溪曰∶大風病是受得天地間殺物之風。古人謂之厲風者，以其酷烈暴悍可畏耳。人得之者，須分在上在下。夫在上者，以醉仙散取臭涎惡血于齒縫中出；在下者，以通天再造散取惡物陳蟲于谷道中出。所出雖有上下道路之殊，然皆不外乎陽明一經(jīng)。治此病者，須知此意，看其疙瘩與瘡。若上先見者，上體多者，在上也；若下先見者，下體多者，在下也。上下同得者，在上復在下也。陽明胃經(jīng)與大腸，無物不受，此風之入人也，氣受之則在上多，血受之則在下多，氣血俱受者甚重。
古人謂大風疾三因五死。三因者，一曰風毒，二曰濕毒，三曰傳染。五死者，一曰皮死，麻木不仁；二曰脈死，血潰成膿；三曰肉死，割切不痛；四曰筋死，手足縱緩；五曰骨死，鼻梁崩塌，與夫眉落眼昏，唇翻聲噎，甚可畏也。所以然者，由邪正交攻，氣血沸騰，而濕痰死血，充滿于經(jīng)絡之中，故生蟲生瘡，痛癢麻木也。
夫從上從下，皆是可治之病。人見病勢之緩，多忽之。治療大法，內通臟腑，外發(fā)經(jīng)絡，按法施治，亦須首尾斷酒戒色，忌食發(fā)風動氣、葷腥鹽醬、炙爆生冷之物，消心寡欲，方得無虞也。
喻嘉言曰∶凡治厲風之法，以清營衛(wèi)為主。其汗宜頻發(fā)，血宜頻刺，皆清營衛(wèi)之捷法也。生蟲由于肺熱，其清肅之令不行，故由皮毛漸及腠理腸胃、莫不有蟲。消其金，則蟲不驅自熄。試觀金風一動，旱魃絕蹤，其理明矣。然清肺亦必先清營衛(wèi)之氣，蓋營衛(wèi)之氣腐而不清，傳入于肺，先害其消肅之令故也。苦藥雖能瀉肺殺蟲，亦能傷胃，不可久服。胃者，營衛(wèi)從出之源也，久服苦寒，腐敗壅郁，不可勝言矣。所以苦參丸之類，營衛(wèi)素弱谷食不充之人，不宜久服也。大楓子油最能殺蟲驅風，然復過于辛熱，風未除而自先壞者多矣。
其硫黃酒，服之必致腦裂之禍。又醉仙散入輕粉和末，日進三服，取其人昏昏苦醉，毒涎從齒縫中出，癘未除而齒先落矣。蓋除癘之藥，服之近而少，癘必不除；服之久且多，癘雖除，藥之貽害更大。惟易老驅風丸、東坡四神丹二方，可久服。且非極意懲創(chuàng)之人，不可與治也。
鶴膝風，即風寒濕之痹于膝者也。如膝骨日大，上下肌肉日枯細者，且未可治其膝，先養(yǎng)血氣，俾肌肉漸營后，治其膝可也。此與治左右半身偏枯之癥大同。夫既偏枯矣，急溉其未枯者，然后既枯者得以通氣而復營。倘不知從氣引血，從血引氣之法，但用麻黃、防風等散風之劫藥，鮮不有全枯而速死者。故治鶴膝風而亟攻其痹，必并其足痿不用矣。
古方治小兒鶴膝風，用六味加鹿茸、牛膝，共八味。不治其風，其意最善。小兒非必為風寒濕所痹，多因先天所稟腎氣衰薄，陰寒凝聚于腰膝而不解，從外可知其內也。故以六味丸補腎中之水，以鹿茸補腎中之火，以牛膝引至骨節(jié)，而壯裹擷之筋，此治本不治標之良法也，舉此為例。
張景岳曰∶形色者，氣之質，神之華，而皆見于面。然易見者形中之色，而難辨者色中之神。
凡病患面赤氣盛，必火證。
兩顴鮮赤，如脂如縷，余地不赤者，陰虛。
如面紅不退，邪甚病進，為難愈。
面色白，氣虛。
白兼淡黃而氣不足，必失血。
面白枯，血氣俱敗，證有痰火，尤難治。
面青兼白，陽虛陰勝。
面黃潤微赤，必主濕熱。
面黃兼青，木邪犯土，多不可治。
面色青蒼，主疼痛。
病瘥而面色如煤，終兇。
平人面色如塵，眼下青黑，病至必重。
女人色青，必肝強脾弱，多怒少食，或經(jīng)脈不調。
顴頰鮮紅，有虛火。
若久病患，面轉黃蒼，此欲愈也。
面腫有虛實，腫為實，浮為虛。實為風火上炎，脈緊數(shù)，癥寒熱，或清或散或下，邪去而腫自消。
虛浮者，無痛無熱。
然浮而就上，其形虛軟者，多由乎氣；腫而就下，按而成窩者，多由乎水。實而調之泄之，氣虛補之，水虛化之。然水氣有相因之治，不可執(zhí)也。眼下如臥蠶者，亦水病。氣浮亦有虛實∶虛者多因乎脾，或勞倦色欲，或瀉痢中寒所致，脈必微弱，氣必虛餒；實者多因乎胃，或木火熾盛，或縱酒縱食，脈必滑數(shù)，癥必多熱。
趙養(yǎng)癸曰∶經(jīng)曰五臟六腑之精，皆上注于目而為之精，腎藏精，故治目者以腎為主。目雖肝之竅，子母相生，腎肝同一治也。華元化云：目形類丸，瞳神居中而前，如日月之麗東南而晦西北也。有神膏、神水、神光、真氣、真血、真精，此滋目之源液山。神膏者，目內包涵膏液，此膏由膽中滲潤精汁而成者，能涵養(yǎng)瞳神，衰則有損。神水者，由三焦而發(fā)源，先天真一元氣所化，目上潤澤之水是也。水衰則有火勝燥暴之患，水竭則有目輪大小之疾，耗澀則有昏眇之危。虧多益少，是以世無全精之目。神光者，原于命門，通于膽，發(fā)于心，火之用事也。火衰則有昏瞑之患，火炎則有焚燥之殃。雖有兩心，而無正輪。心，君主也，通于大，故大 赤者，實火也；命門為小心，小心，相火也，代君行令，通于小，故小 赤者，虛火也。若君主拱默，則相火自然清寧矣。真血者，即肝中升運滋目注絡之血也，此血非比肌肉間易行之血，即天一所生之水，故謂之真也。真氣者，即目之經(jīng)絡中往來生用之氣，乃先天真一發(fā)生之元陽也。真精者，乃先天元氣所化精汁，起于腎，施于膽，而后及瞳神也。乃此數(shù)者，一有損目則病矣。
大概目圓而長，外有堅殼數(shù)重，中有消脆肉包黑稠神膏一函。膏外則白稠神水，水以滋膏；水外則皆血，血以滋水；膏中一點黑瑩，是腎膽所聚之精華。惟此一點，燭照鑒視空闊無窮者，是曰水輪，內應于腎，北方壬癸亥子之水也。五輪之中，惟瞳神乃照�；蛟煌袼�，氣耶，血耶，膏耶？曰∶非氣，非血，非水，非膏，乃先天之氣所生，后天之氣所成，陰陽之妙蘊，水火之精華，血養(yǎng)水，水養(yǎng)膏，膏護瞳神。氣為運用，神即維持。喻以日月，理實同之。男子右目不如左目精華，女子左目不如右目光彩，此皆各得其陰陽氣分之正也。
許學士云，經(jīng)曰足少陰之脈，是動則病坐而欲起，目KT KT 如無所見。又曰∶少陰所謂起則目KT KT無所見者，陰內奪，故目KT KT 無所見也。此蓋房勞目昏也。左腎陰虛，益陰地黃丸、六味丸；右腎陽虛，八味丸、補腎丸。
東垣曰能遠視而不能近視者，陽有余、陰氣不足也。陰精不足，陽光有余，病于水者，此光華發(fā)見散亂，而不能收斂近視。治之在心腎，心腎平則水火調而陰陽和。夫水之所化為血，在身為津液，在目為膏汁。
若貪yin欲，饑飽失節(jié)，形脈勞甚，過于悲泣，能斫喪真陰，陰精虧則陽火盛，火性炎而發(fā)見，陰精不能制伏挽回，故越于外而遠照，不能近之而反視也，治之當壯水之主以制陽光。能近視不能遠視，陽不足，陰氣有余也。陽不足，陰有余，病于火者，故光華不能發(fā)越于外，而猥斂近視耳。治之在膽腎，膽腎足則木火通明，神氣宣暢，而精華遠達矣。夫心之所用為氣，在身為威儀，在目為神光。若縱恣色欲，喪其元陽，元陽既憊，則云霾陰翳，腎中之陰水僅足以回光自照耳，焉能健運精汁以滋于膽，而使水中之火遠布于空中？治之當益火之源以消陰翳。
以上諸證，皆陰弱不能配陽，內障之病。其病無眵淚痛癢、羞明緊澀之證，初但昏如霧露中行，漸空中有黑花，又漸睹物成二體，又則光不收，遂為廢疾�；颊咭损B(yǎng)先天根本，乘其初時而治之。況此病最難療，服藥必積歲月，絕酒色，毋饑飽勞役，驅七情五賊，庶幾有效，不然終不復也。世人不察，謂目昏無傷，及病成翳，直曰熱，致竟用涼藥，藥又傷胃，況涼為秋金，肝為春木，又傷肝矣，往往致廢而后已。悲夫！又有陽虛不能抗陰者。若因飲食失節(jié)，勞役過度，脾胃虛弱，下陷于腎肝，濁陰不能下降，清陽不能上升，天明則日月不明，邪害空竅，令人耳目不明。夫五臟六腑之精，皆稟受于脾胃，而上貫于目。脾者陰之首，目者血氣之宗，故脾虛則五臟之精皆失所司，不能歸明于目矣。況胃氣下陷于腎肝，名曰重強，相火挾心火而妄行，百脈沸騰，血氣逆上，而目病矣。若兩目昏暗，四肢不怠者，用東垣益氣聰明湯。若兩目緊小，差明畏日者，或視物無力，肢體倦息，或手足麻木，乃脾肺氣虛。不能上行也，用神效黃 湯。若病后，或日晡，或燈下不能視者，陽虛下陷也，用決明夜光丸，或升麻鎮(zhèn)陰湯。
張子和曰∶目不因火則不病，白輪病赤，火乘肺也；肉輪赤腫，火乘脾也；黑水神光被翳，火乘肝與脾也；赤脈貫目，火自甚也。能治火者，一句可了。但子和一味寒涼治火，余獨補水以配火，亦一句可了。至于六yin七情，錯雜諸證，見《原機啟微》。而薛立齋又為之參補，深明壯水益火之法。其于治目，精于古矣。
張三錫曰∶《內經(jīng)》曰中央黃色，入通于脾，開竅于口。
又口屬上焦心肺，有病則口亦病。胃中有邪熱，亦炎上作楚。原其所由，七情煩擾，五味過傷，皆能致此。
是以肝熱則口酸，心熱則口甜，肺熱則口辛，腎熱則口咸。有口淡者，知胃熱也。又有謀慮不決，肝移熱于膽而口苦者；有脾胃氣弱。木乘土位而口酸者；有膀胱移熱于小腸，膈腸不便，上為口糜者，故口瘡舌破，炎上之故，不獨脾也。而丹溪又曰∶勞役過度，虛火上炎，服涼藥不效，屬中氣虛。虛火炎上，游行無制，用炮姜、理中湯。理可見矣。
趙養(yǎng)葵曰∶口瘡者，上焦實熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經(jīng)傳變，當分別而治之。如發(fā)熱作渴飲冷，實熱也，輕則補中益氣，重則六君子。飲食少思，大便不實，中氣虛也，用人參理中湯。手足逆冷，肚腹作痛，中氣虛寒，用附子理中湯。晡熱內熱，血虛也，用八物加丹皮、五味、麥冬。發(fā)熱作渴，唾痰，小便頻數(shù)，腎水虛也，用八味。日晡發(fā)熱，或從小腹起，陰虛也，用四物加參、術、五味、麥冬；不應，用加減八味丸。
若熱來復去，晝見夜伏，夜見晝伏，不時而動，或無定處，或從肺起，乃無根之火也，亦用前丸，及十全大補加麥冬、五味，更以附子末唾津調，涂涌泉穴。若概用寒涼，為害非輕。
王節(jié)齋曰∶鼻塞不聞香臭，或但遇寒月多塞，或略感風寒便塞；不時舉發(fā)者，世俗皆以為肺寒，而用解表通利辛溫之藥。殊不知此是肺經(jīng)素有火邪，火郁甚則喜得熱而惡見寒。故遇寒便塞，遇感便發(fā)也。治法，清肺降火為主，而佐以通氣之劑。若如常鼻塞不聞香臭者，再審其平素，只作肺熱治之，清金瀉火消痰，或丸藥噙化，或末藥輕調緩服，久服無不效矣。其原無舊癥，一時偶感者，自作風寒調治。鼻 者，由飲酒血熱熏肺，外遇風寒，血凝不散也；亦有非飲酒而自赤者，肺風血熱之故。其鼻瘡、鼻痔、鼻癰，皆因肺熱所致，但有淺深之不同，受病之有異。日久不已，經(jīng)成 肉，如棗塞鼻中。丹溪曰∶胃中有食積熱痰流注，故濁凝結而生 肉也。鼻 宜化滯生新，四物加片芩、紅花、茯苓、陳皮、甘草、生姜等藥，調五靈末服，如氣弱加黃 。
齒屬腎，上下齦屬陽明，上齦陽明胃，下齦陽m.gydjdsj.org.cn明大腸。凡動搖袒脆而痛，或不痛，或出血，或不出血，全具如欲落之狀者，皆屬于腎。齦腫不動，潰爛痛穢者，皆屬陽明�；蛑T經(jīng)錯雜之邪，與外因為患，俱分虛實治之。腎經(jīng)寒者，安腎丸、還少丹，重則八味丸主之。如齒痛搖動，肢體倦怠，飲食少思者，脾胃虧損之癥，用安腎丸，補中益氣湯并服。如喜寒惡熱者，乃胃血傷也，清胃湯。若惡寒喜熱者，胃氣傷也，補中益氣湯。
凡齒痛遇勞即發(fā)，或午后甚者，口渴而黧，或遺精者，皆脾胃虛熱，補中益氣，用六味丸或十全大補湯。
若齒齦腫痛， 連腮頰，此胃經(jīng)風熱，犀角升麻湯。若善飲者，齒痛，頰 腫，此胃經(jīng)濕熱，清胃東加葛根，或解酲湯。海藏云：齒齦臭穢不可近，當作陽明蓄血治，桃仁承氣湯為末，蜜丸服之。間有齒縫出血者，余以六味地黃東加骨碎補，大劑一服即瘥。間有不瘥者，腎中火衰也，本方加五味子、肉桂可也。
王節(jié)齋曰∶牙床腫痛，齒痛動搖，或黑爛脫落，世人皆作腎虛治，殊不知此屬陽明濕熱癥也。蓋齒雖屬腎，而生于牙床，上下床屬陽明大腸與胃，猶木生于土也。腸胃傷于美酒濃味，膏粱甘滑之物，以致濕熱上攻，則牙床不清，而為腫為痛，或出血，或生蟲，由是齒不得安，而動搖黑爛脫落也。治宜瀉陽明之濕熱，則牙床清寧而齒固矣。
張介賓曰∶口苦口酸等癥，《原病式》皆指為熱，不知口苦未必因心火，口淡未必盡胃熱。凡思慮、勞倦、色欲，多有口苦舌燥，飲食無味�；蛞蛐钠⑻�，肝膽邪溢而為苦；或因肝腎虛，真陰不足而為燥。凡口淡，或大勞、大汗、大泄、大病后，多有此。若無火癥火脈，皆勞傷之癥。
凡口渴與口干不同∶渴因火燥有余，多實熱，干因津液不足，為陰虛。然渴有實熱之渴，亡陰之渴。凡大瀉、大汗、大勞、大病、新產、癰疽后，悉由亡陰水虧所致。
舌苔黑，有虛火、實火之別∶實熱之黑，必兼紅紫干渴或多芒刺；若沉黑少紅，而帶潤滑，非實證也。
六脈細弱，形困氣倦，最為虛候，必寒水乘心，火不歸原之病，治標即死。
鼻塞由風寒者，多噴嚏，多在太陽，宜辛散。火炎上焦，出自心肺，黃芩知母湯�；鹕醵喑鲫柮�，微兼頭痛，竹葉石膏湯。大約常塞者多火，暴塞者多風，以此辨之。
鼻淵由太陽督脈之火上連于腦，多由濕熱上熏，津汁溶溢而下，有作臭者，古方用辛散，不若但清陰火，而兼以滋陰，為高者抑之之法。若流滲既久，液道不能扃固，故新病多因于熱。漏泄既多，傷其髓海，則氣虛于上，多見頭腦隱痛，及眩運不寧等癥，此非補陽不可，宜十全大補湯。
陽明熱壅牙痛，清胃散。腎陰虛，為熱渴，玉女煎。外治，辛溫可散熱，三香散、赴筵散。蟲牙蛀空痛，巴豆丸。牙縫出血，胃火所致；亦有陰虛于下，格陽于上，六脈微細，血出不止，手足厥冷，速宜鎮(zhèn)陰煎。腎虛癥當辨寒熱，熱六味丸，寒八味丸，通加骨碎補丸，妙。若齒牙浮動脫落，牙縫出血，而口不臭，亦無痛，腎中陽虛，安腎丸。走馬牙疳，腐爛脫落，速內瀉陽明之火，外宜冰白散、三仙散，或用干棗燒存性，同枯礬敷之效。
凡齒脆、搖動疏豁，或突而不實，宜補腎，若因勞酒色，齒有浮突之意，輕輕咬實，漸咬漸齊。或日行二三次，而根自固。于小解時，先咬定牙根，則腎氣可攝。非但固精，亦能堅齒。又夜晚漱洗，或飯后必漱齒，至老堅白不衰。
張子和曰∶咽與喉，會厭與舌，此四者同在一門，其用各異，喉以候氣，咽以咽物。會厭與喉上下，以司開合，食下則吸而掩，氣上則呼而出。是以舌抵上，則會厭能蔽其咽矣。四者交相為用，乃氣與食出入之門，最急之處。故《難經(jīng)》言七沖門，而會厭之下為吸門。及其為病，一言可了，曰火�！秲冉�(jīng)》曰∶一陰一陽結，謂之喉痹。一陰者，手少陰君火心主之脈氣也。一陽者，手少陽相火三焦之脈氣也。二火皆主脈，并絡于喉。氣實則內結，結甚則腫脹，腫脹甚則痹，痹甚不通則死矣。推十二經(jīng)，惟足太陽別項下，其余皆湊于喉嚨，《內經(jīng)》何獨言一陰一陽結為喉痹！蓋君相二火，獨勝則熱結正絡，故痛且速也。凡十二經(jīng)，言嗌干、嗌痛、咽腫、頷腫、舌本強，皆君火為之。惟喉痹最速，相火之所為也。君火猶人火，相火猶龍火。人火焚木，其勢緩；龍火焚木，其勢速�！秲冉�(jīng)》之言喉痹，則咽與舌在其間矣。以其病同是火，故不分也。后人立八名，曰單蛾、雙蛾、單閉、子舌脹、木舌脹、纏喉風、走馬喉痹。生死人特反掌之間。治之無如砭針出血，血出則病已。然喉痹為龍火，雖用涼劑，而不可使令服，宜以火逐之，以熱行寒，不為熱病扦格，乃可以散龍火。凡用針創(chuàng)者，宜搗生姜一塊，調以熱白湯，時時呷之，則創(chuàng)口易合�！秲冉�(jīng)》謂火郁發(fā)之，出血者乃發(fā)之一端也。若其微者，可以咸軟之。大者以辛散之，如薄荷、烏頭、僵蠶、白礬、樸硝、銅綠之類，皆其藥也。
方約之曰∶纏喉風、喉痹之癥，其人膈間素有痰涎，或因飲食過度，或因忿怒失常，或房室不節(jié)而發(fā)作也。何則？飲酒過度，是胃火動也；忿怒失常，是肝火動也；房室不節(jié)，是腎火動也�；饎犹瞪隙鵀樘禑幔茏欺杖谘枢芍g，所以內外腫痛而水漿不入也。治法∶急則治標，緩則治本。治標用丸散，以吐痰散熱；治本用湯藥，以降火補虛。諸方出癥，但云風熱，未云治痰；但云治脾肝火，未云降肝腎火。予雖不敏，贅以管見。如挾痰加以栝蔞、半夏，或千緡湯之類∶挾肝火，加以柴胡、黃連，或小柴胡湯、左金丸之類；挾腎火，加以生地、黃柏，或四物湯加知母，黃柏之類。凡人之五臟六腑皆有火，不知此三經(jīng)之火，常更而為病之多也。
趙養(yǎng)葵曰∶喉咽痛，喉與咽不同∶喉，肺脘呼吸之門戶，主出而不納；咽，胃脘水之道路，主納而不出。經(jīng)曰∶足少陰所生病者，口渴舌干，咽腫上氣，噎干及痛�！端貑枴吩疲盒翱陀谧闵訇幹j，令人咽痛不可納食。又曰∶足少陰之絡，循喉嚨，通舌本。凡喉痛者，皆少陰之病，但有寒熱虛實之分。少陰之火，直如奔馬，逆沖于上。到此咽喉緊鎖處，郁結而不得舒。故或腫或痛也。其癥必內熱口干面赤，痰涎涌上，其尺脈必數(shù)而無力。蓋緣腎水枯損，相火無制而然。須用六味地黃，麥冬，五味，大劑作湯服之。又有色欲過度，元陽虧損，無根之火游行無制，客于咽喉者，須用八味腎氣丸大劑，煎成冰冷與飲，便引火歸原。如此治法，正褚氏所謂上病治下也。以上論陰虛咽痛。
張景岳曰∶喉痹一癥，有實火虛火之別，凡實火可清；虛火即水虧癥也，復有陰盛格陽者，即真寒癥也，皆不宜清。經(jīng)云：太陽在泉，寒yin所勝，民病嗌痛頷腫。其義即此。喉痹所屬諸經(jīng)──少陽、陽明、厥陰、少陰、厥陰、少陽為木火之藏，固多熱癥，陽明為水之海，胃氣直透咽喉，火為尤甚。察其情志郁怒而起者。多屬少陽厥陰；肥甘辛熱而致者，多屬陽明，此實火也。若少陰絡橫骨，終于會厭，系于舌本，陰火逆沖于上，多因喉痹。有實火者，自有火癥火脈。若因酒色過度，真陰虧損，此腎中虛火癥也，非壯水不可。又有火虛于下，而格陽于上，此無根之火，非溫補命門不可。
凡火浮于上，結于頭面、咽喉者，最宜清降，切不可升散。蓋火得升愈熾，非火郁宜發(fā)之義。經(jīng)曰高者抑之，正此義也。
陰虛喉痹者，亦多內熱，口渴喉干，或唇紅頰赤，痰涎壅盛，然必尺脈無神，脈雖數(shù)而浮軟無力。但察過于酒色，或素稟陰虛，多倦少力，是水不制火�；鹕跽咦剃�，八味煎�；鹞⒍悴粓�，小便不熱，六味地黃湯。
格陽喉痹，由火不歸原，上熱下寒。診其六脈微弱，全無滑大之意，且下體絕無火證，腹不喜冷，即其候也。此因色欲傷精，泄瀉傷腎所致，八味地黃湯。
陽虛喉痹，非喉痹因于陽虛，乃陽虛因于喉痹也。因喉痹而過于攻擊，致傷胃氣。凡中氣內虛，疼痛外逼，多致元陽飛越，脈浮而數(shù)，或弱而澀，聲如曳鋸。此肺胃垂絕之候，速宜挽回元氣，以獨參湯飲之。痰多者加竹瀝、姜汁。若再用寒涼，必致不救。
《治法綱》曰∶耳者腎之竅，足少陰之所主。人身十二經(jīng)絡中，除足太陽、手厥陰，其余十經(jīng)絡皆入于耳，故治耳者，以腎為主。或曰心亦開竅于耳，何也？蓋心竅本在舌，以舌無孔竅，固寄于耳。此腎為主，心為客。五臟開于五部，分陰陽言之∶在腎肝居陰，故耳目二藏陰精主之；在心脾肺居陽，故口、鼻、舌三竅陽精主之。
《靈樞》云：腎氣通于耳，腎和則能聞五音。五臟不和則九竅不通。故凡一經(jīng)一絡，有虛實之氣入于耳者，皆足以亂其聰明，而致于聾聵。此言暴病者也。
若夫久聾者，于腎亦有虛實之異。左腎為陰主精，右腎為陽主氣。精不足、氣有余則聾，為虛。若其人瘦，而其色黑，筋骨健壯，此精氣俱有余，固藏閉塞，是聾為實，壽兆也。二者皆重所致，不須治之。
又有乍聾者。經(jīng)曰∶不知調和七損八益之道，早衰之節(jié)也。其年未五十，體重，耳目不聰明矣。其癥耳聾面頰黑者，為精脫神憊，用安腎丸、八味丸、蓯蓉丸、薯蕷丸，選而用之。若腎經(jīng)虛火。面赤口干，痰盛內熱者，六味丸主之。此論陰虛者也。
至于陽虛者，亦有耳聾。經(jīng)曰∶清陽出上竅。胃氣者，清氣、元氣、春升之氣也，今人飲食勞倦，脾胃之氣虛，不能上升，而下流于腎肝。故陽氣者閉塞，地氣者冒明，邪害空竅，令人耳目不明。此陽虛耳聾，須用東垣補中益氣湯主之。若不知自節(jié)，日就煩勞，即為久聾之癥矣。
又有因虛而外邪乘之聾者，如傷寒邪入少陽之類。
又有耳痛、耳鳴、耳癢、耳膿、耳瘡，亦當從少陰正竅分寒熱虛實而治之，不可專作火與外邪治。
耳鳴以手按之而不鳴，或少減者，虛也；手按之而愈鳴者，實也。王節(jié)齋曰∶耳鳴盛如蟬，或左或右，或時閉塞，世人多作腎虛治，不效。殊不知此是痰火上升，郁于耳而為鳴，甚則閉塞矣。若其人平昔飲酒濃味，上焦素有痰火，只作清痰降火治之。大抵此癥先多有痰火在上，又感惱怒而得。怒則氣上，少陽之火客于耳也。若腎虛而鳴者，其鳴不甚，其人必多欲，當見勞怯等癥。
惟薛立齋詳分縷晰。云：血虛有火，用四物加山梔、柴胡。若中氣虛弱，用補中益氣湯。若氣血俱虛，用八珍加柴胡。若怒便聾，而或鳴者，屬肝膽經(jīng)氣實，用小柴胡加芎、歸、山梔。氣虛用補中益氣湯加柴胡、山梔。午后盛者，陰血虛也，四物加白術、茯苓。若腎虛火動，或痰盛作渴者，必用地黃丸。
耳中哄哄然，是無陰也。又液脫者，腦髓消，脛瘦，耳數(shù)鳴，宜地黃丸。腎虛耳中潮聲無休止時，妨害聽聞者，當墜氣補腎，正元飲咽黑錫丹，間進安腎丸。腎臟風，耳鳴，夜間睡著如打戰(zhàn)鼓、更鼓，四肢抽摯痛，耳內覺風吹奇癢，宜黃 丸。腎者宗脈所聚，耳為之竅，血氣不行，宗脈乃虛，風邪乘虛隨脈入耳，風與之搏，故為耳鳴。先用生料五苓散，加制枳殼、橘紅、紫蘇、生姜同煎，吞青木香丸，散邪下氣。續(xù)以芎歸飲和養(yǎng)之。
耳中耵聹、耳鳴、耳聾，內有污血，宜柴胡聰耳湯。又《圣惠》云：有一人耳癢，一日一作，可畏，直挑剔出血，稍愈，此乃腎臟虛，致浮毒上攻，未易以常法治之，宜服透冰丹。勿飲酒，啖濕面、雞、豬之屬，能盡一月為佳。不能戒則無效也。
又有耳內生瘡，為足少陰，其經(jīng)虛，風邪乘之，隨脈入耳，與氣相搏，故令耳門生瘡也。曾青散主之，黃連散亦可，內服鼠粘子湯。蓋耳瘡屬于少陽三焦經(jīng)，或足厥陰肝經(jīng)，血虛風熱，或肝經(jīng)暴火風熱，或腎經(jīng)風火等因。若發(fā)熱 痛，屬少陽、厥陰風熱，用柴胡山梔散。若內熱癢痛，屬二經(jīng)血虛，用當歸川芎散。若寒熱作痛，屬肝經(jīng)風熱，小柴胡湯加山梔、川芎。若內熱口干，屬腎經(jīng)虛火，用加味地黃丸；如不應，用加味八味丸。
又耳膿，即 耳，用紅綿散、麝香散，內服柴胡聰耳湯、通氣散。如壯盛之人，積熱上攻，膿水不差，紅綿散、麝香散，不宜收斂太過也，宜三黃散。
若蟲入耳痛，將生姜擦貓鼻，其尿自出，取滴耳內，蟲即出。用麻油則蟲死難出。或用炒芝麻枕之，蟲亦出，但不及貓尿之速也。
有一小兒患耳膿，經(jīng)年藥不效，此腎虛也，用六味地黃丸加桑螵蛸，服之即愈。
喻嘉言曰∶人身有九竅，陽竅七，眼、耳、目、口、鼻是山；陰竅二，前后二陰也。陽氣走上竅，而下入陰位，則有下泄腹鳴之候；陰氣走下竅，而上入于陽位，則有窒塞耳鳴之候。故人當五十以外，腎氣漸衰于下，每每從陽上逆。腎主閉藏，不欲外泄，因肝木為子，疏泄母氣而散于外。是以謀慮郁怒之火一動，陰氣從之上逆，耳竅窒塞不清。年高之體大率類此。然較之聾病，一天一淵。聾病者，竅中另有一膜，遮蔽外氣不得內入，故以升竅為主。而方書所用石菖蒲、麝香等藥，及內外攻法，皆為此而設。至于高年陰氣不自收攝，越出上竅之理，從無一人言及。不知陰氣致上竅，亦隔一膜，不能越出竅外，止于竅中如蛙鼓鑼鳴，鼓吹不已，以故外入之聲，為其內聲所混，聽之不清。若氣稍不逆上，則聽稍清；氣全不逆上，則聽全清矣。余悟明此理，治高年逆上之氣，屢獲奇驗。大意全以磁石為主，以其重能達下，性主下吸，又能制肝木之上吸故也。
而用地黃、龜膠群陰之藥輔之，更用五味子、山茱萸之酸以收之，令陰氣自旺于本宮，不上觸于陽竅，聲入即通，無壅礙也。方書指為少陽膽、厥陰肝二經(jīng)熱多所致，是說左耳分部。然少陽之氣能走上竅，其穴皆絡于腦巔，無觸筋沖耳之理，不當與厥陰混同立說。其通圣散一方，汗下兼用，乃治壯火之法。丹溪所取，亦無確見。惟滾痰丸一方，少壯用之多有效者，則以大黃、黃芩、沉香之苦，最能下氣。而礞石之重墜，大約與磁石之用相仿也，然大損脾胃，耗胸中氤氳之氣。至于腎虛耳鳴，指作膀胱相火上升，則陽火必能透出上竅，不為鳴也，尤見丹溪無稽之談。高年之人，腎水已竭，真火易露，故腎中之氣易出難收，況有厥陰之子為之挹取乎！然則壯水以制陽光，如盞中加油，燈焰自小，誠為良治。乃云作腎虛治不效，豈為老人立法哉？收攝腎氣，老人之先務，以丹溪明哲，而為此等議論乎？
