十年一劍中醫(yī)路2
十年一劍中醫(yī)路3
釋“寒熱對(duì)立統(tǒng)一”
薛掁聲最近有些讀者來信說，《十年一劍全息湯》中明確提出寒熱對(duì)立統(tǒng)一思想，這與以前醫(yī)書上的說法不同。書中論斷明確，臨床應(yīng)用也有效，可惜闡釋不多，能否作更詳細(xì)深入的解釋？應(yīng)讀者要求，答復(fù)于下。中醫(yī)向來重視寒熱問題，幾乎所有醫(yī)學(xué)著作都有涉及。著名的《傷寒論》和《溫?zé)嵴摗犯院疅岱謩e放在書名的中心位置和論述的重點(diǎn)。八綱辨證則把寒熱作為兩綱。如何正確認(rèn)識(shí)寒熱，是擺在現(xiàn)代中醫(yī)面前不容回避的問題。中醫(yī)所說的寒熱包括以下內(nèi)容：1.致病因素。外感六yin有風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，其中寒與火即為寒與熱。2.病人自覺癥狀。病人自覺全身或某些局部發(fā)冷或發(fā)熱。是問診“十問”中的首問，也是診斷治療的重要參考。3.八綱辨證中的兩綱。認(rèn)為是疾病的性質(zhì)，不是寒，就是熱。寒證表現(xiàn)：惡寒喜暖，口淡不渴，或渴喜熱飲，面色蒼白，蜷臥喜靜，冷痛喜溫、痰、涕、涎液澄澈清冷，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌質(zhì)淺淡或青紫，舌苔白滑，脈緊或遲等。熱證表現(xiàn)：發(fā)熱或惡熱，手足溫，口渴，面赤或顴紅，煩躁不寧，小便黃短，大便燥結(jié)，舌紅少津，脈數(shù)等。此外，還有寒熱錯(cuò)雜(上寒下熱、上熱下寒、表寒里熱、里寒表熱)、寒熱轉(zhuǎn)化(寒證轉(zhuǎn)化為熱證、熱證轉(zhuǎn)化為寒證)寒熱真假(真寒假熱、真熱假寒)各種變證。下面主要討論八綱辨證中寒熱部分。臨床初步觀察，的確有些疾病表現(xiàn)以寒為主，而另些疾病表現(xiàn)以熱為主。但進(jìn)一步深入觀察就會(huì)發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)以寒為主的，也存在熱的一面；表現(xiàn)以熱為主的，也存在寒的一面。且兩者如影隨形，密不可分，有如硬幣的兩面。由此可以得出結(jié)論：寒與熱不是疾病的性質(zhì)，而是疾病表現(xiàn)的兩個(gè)不同側(cè)面。且兩者相反相成，對(duì)立統(tǒng)一，存于疾病的全過程。為什么寒熱是對(duì)立統(tǒng)一的呢？所謂寒，一般是指機(jī)體功能減退；所謂熱，一般是指機(jī)體功能亢進(jìn)。就疾病的共性分析，在病理狀態(tài)下，機(jī)體免疫功能下降，抵抗力降低，故表現(xiàn)為表證有寒。同時(shí)，在病理狀態(tài)下，全身或局部血循環(huán)受阻或充血，故血分證表現(xiàn)為血瘀血熱。這就形成了風(fēng)寒與血熱的對(duì)立統(tǒng)一。從疾病的個(gè)性分析，風(fēng)寒不只在于表證，也影響上焦、中焦、下焦；血瘀血熱也往往不只存在于局部也影響全身；風(fēng)寒與血熱在矛盾與斗爭(zhēng)中不斷轉(zhuǎn)化。這就形成了無數(shù)的排列組合，出現(xiàn)全身錯(cuò)綜復(fù)雜的寒熱表現(xiàn)。但不管如何復(fù)雜，寒熱對(duì)立統(tǒng)一始終存在。順便說一下疾病的性質(zhì)。所謂性質(zhì)，是指事物所具有的本質(zhì)、特點(diǎn)。疾病中的寒熱，因其對(duì)立統(tǒng)一和不確定性，用以表示疾病的性質(zhì)是不準(zhǔn)確的。那么疾病的性質(zhì)是什么呢？就其共性說是“整體功能紊亂”，其個(gè)性應(yīng)根據(jù)其臨床表現(xiàn)分析確定。寒熱對(duì)立統(tǒng)一思想是怎樣形成的呢？首先來源于臨床實(shí)踐。在系統(tǒng)療法的形成過程中，風(fēng)寒與血熱這對(duì)矛盾時(shí)時(shí)存在，無論如何也回避不了。因之在組方中，同時(shí)用辛溫的桂枝與涼血散血的生地、丹皮，問題則迎刃而解。問題解決了，則必須給理論上的解釋和概括。經(jīng)過深入思考，就提出了寒熱對(duì)立統(tǒng)一思想。對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律是辨證法最基本最重要的規(guī)律，中醫(yī)完全可以運(yùn)用。用以概括寒熱現(xiàn)象，筆者認(rèn)為是很合適的。其次是受《傷寒論》(包括《金匱要略》)用藥的啟發(fā)。寒熱并投是傷寒用藥特點(diǎn)之一，如麻黃與石膏，桂枝與石膏、知母，桂枝與黃芩、黃連，干姜與黃芩、黃連，附子與黃芩、黃連、大黃，附子與黃芩、阿膠、生地等等，就連最基本的桂枝湯中的桂枝與芍藥也是寒熱并投。從這些用藥特點(diǎn)看，我們大概可以體會(huì)到，張仲景認(rèn)識(shí)和治療疾病，沒有寒熱絕對(duì)對(duì)立的思想，疾病的寒熱表現(xiàn)是復(fù)雜的，當(dāng)溫則溫，當(dāng)清則清，故出現(xiàn)很多方劑寒熱并投，可惜仲景這些思想在以后的醫(yī)學(xué)發(fā)展中沒有很好繼承和發(fā)揚(yáng)，也很難看到像《傷寒論》方劑這樣經(jīng)典方劑問世。筆者善用仲景方，自然更多一些思考，寒熱對(duì)立統(tǒng)一思想無疑受其影響。寒熱對(duì)立統(tǒng)一是新論斷，是追根溯源，也是傷寒學(xué)說的繼承和發(fā)展。寒熱對(duì)立統(tǒng)一思想的提出有什么意義呢？第一，可以推動(dòng)中醫(yī)臨床的發(fā)展創(chuàng)新。八綱辨證的辨寒熱是臨床醫(yī)生必須時(shí)時(shí)面對(duì)的問題。而疾病的寒熱表現(xiàn)極其復(fù)雜，辨證稍有疏失，輕則影響療效，重則南轅北轍，出現(xiàn)不良反應(yīng)。寒熱對(duì)立統(tǒng)一思想的提出，醫(yī)生則不必受此病屬寒屬熱的困擾，只需根據(jù)疾病的臨床表現(xiàn)，當(dāng)溫則溫，當(dāng)清則清，即使寒熱并投，也不必大驚小怪。而且療效會(huì)更好。寒熱對(duì)立統(tǒng)一思想是在系統(tǒng)療法中形成的，全息湯基礎(chǔ)方中就是寒熱并投，療效確切，無副作用。其他治療方法，可參考吸收，取得確實(shí)療效，方可推廣。第二，可推動(dòng)中醫(yī)理論的發(fā)展創(chuàng)新。中醫(yī)理論博大精深，十分珍貴。如陰陽學(xué)說，其陰陽對(duì)立、陰陽互根、陰陽轉(zhuǎn)化、無限可分等思想，即使在今天來看，在認(rèn)識(shí)論領(lǐng)域也達(dá)到很高水平，必須認(rèn)真研究，并繼承與發(fā)揚(yáng)。但在其漫長(zhǎng)發(fā)展過程中，受歷史條件的限制，也出現(xiàn)一些形而上學(xué)的思想內(nèi)容。例如八綱辨證，把互相聯(lián)系的表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽孤立起來，對(duì)立起來，表面看有利于臨床分析病情，突出主要矛盾，實(shí)際上使人形成絕對(duì)化、片面化的思維定勢(shì)，從深層看，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，對(duì)中醫(yī)理論的發(fā)展是不利的。當(dāng)然，八綱辨證對(duì)認(rèn)識(shí)和分析疾病的個(gè)性，還是有用的，可繼續(xù)使用并在使用中加以改造，使其帶有明顯形而上學(xué)色彩的思想方法，逐步變成更能反映事物本質(zhì)的辨證法思想。寒熱對(duì)立統(tǒng)一思想的提出，為此開了個(gè)頭，希望更多同道參與討論。附：病例
1. 自汗、惡寒、失眠。李××，女，48歲，1988年4月2日初診。自汗淋漓，時(shí)時(shí)用手巾擦拭。但怕冷，雖天氣已暖，仍穿冬衣，測(cè)體溫，35℃以下，體溫計(jì)不顯示。嚴(yán)重失眠，一夜只能睡1~2小時(shí)，甚至徹夜不眠。身體略胖，面虛浮，脈弦，舌質(zhì)正常，苔薄白。此因整體功能紊亂，兼表陽不固，虛熱內(nèi)擾心神。治宜調(diào)整整體功能，兼溫陽固表、清熱安神。全息湯基礎(chǔ)方加附子、龍牡合酸棗仁湯。柴胡12g 桂枝10g 白芍10g 瓜簍10g 薤白10g 枳實(shí)10g 蒼術(shù)10g 陳皮10g 厚樸10g 白術(shù)10g 茯苓10g 豬苓10g 澤瀉12g 生地10g 丹皮10g 棗仁12g 知丹10g 川芎10g 附片10g 龍牡各15g 甘草10g 大棗10g 生姜引。2劑。服藥后，出汗減少，睡眠轉(zhuǎn)安。要求去安神藥。于處方中去棗仁、知母、川芎。服藥后徹夜不眠，家人急來取上藥補(bǔ)入。又服四劑，出汗止，體溫正常，睡眠好轉(zhuǎn)。
2. 足熱。李××，女17歲。2002年3月6日初診。兩腳熱半年余，睡覺時(shí)常兩腳伸出被外以取涼，但凍久亦覺不適。查未見實(shí)質(zhì)性疾病。曾服西藥及中成藥知柏地黃丸不效。近因月經(jīng)不調(diào)前來就診。訴月經(jīng)提前10天，色暗，平時(shí)有少量白帶，色黃。睡眠多夢(mèng)。余無不適。脈兩關(guān)弦，舌微紅，苔薄黃。此整體功能紊亂，兼內(nèi)有郁熱。足熱亦為郁熱所致，和整體功能，特別是風(fēng)寒郁表而經(jīng)絡(luò)阻滯有關(guān)。治宜調(diào)整整體功能兼清郁熱。全息湯基礎(chǔ)方加當(dāng)歸、梔子、龍牡。柴胡12g 桂枝10g 白芍10g 瓜萎10g 薤白10g 枳實(shí)10g 蒼術(shù)10g 陳皮10g 厚樸10g 白術(shù)10g 茯苓10g 豬苓10g 澤瀉12g 生地10g 丹皮10g 當(dāng)歸10g 梔子10g 龍牡各12g 甘草10g 大棗10g 生姜引。服藥2劑，經(jīng)色轉(zhuǎn)紅，多夢(mèng)減少，足熱明顯減輕，又服2劑。后月經(jīng)正常，足熱未再發(fā)作。
3. 白帶色黃。全身掣痛（宮頸炎，腰椎間盤突出)。馮××，女37歲。2003年10月5日初診。流產(chǎn)后，白帶量多，色黃，有異味。兼全身掣痛，狀如抽筋。其他癥狀如胸悶，乏力多夢(mèng)等都不重，飲食二便尚可。診為宮頸炎。輸水1周，不見好轉(zhuǎn)，故請(qǐng)中醫(yī)治療。脈兩關(guān)弦，舌暗紅，苔薄黃。此為在整體功能紊亂的基礎(chǔ)上，外有寒凝，內(nèi)有郁熱。治宜調(diào)整整體功能，兼祛寒清熱。全息湯基礎(chǔ)方加當(dāng)歸，梔子，附子，龍牡。柴胡12g 桂枝10g 白芍10g 瓜簍10g 薤白10g 枳實(shí)10g 蒼術(shù)10g 陳皮10g 厚樸10g 白術(shù)10g 茯苓10g 豬苓10g 澤瀉12g 生地10g 丹皮10g 當(dāng)歸10g 梔子10g 附片10g 龍牡各12g 甘草10g 大棗10g 生姜引。梔子與附子同用此前未曾經(jīng)歷。且附子與瓜萎為“十八反”，為慎重，先開1劑。藥后未見不良反應(yīng)，全身掣痛明顯減輕，黃色白帶亦見少。原方又服1劑，全身掣痛已不明顯，唯余腰腿痛，白帶進(jìn)一步減少。查CT示腰椎間盤突出，上方合桂枝芍藥知母湯加杜仲、牛膝，又服2劑，癥狀進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。
4. 下腹冷痛（盆腔炎)。馬××，女，32歲，2002年2月3日初診。下腹冷痛半年余，痛連兩側(cè)，經(jīng)期加重。月經(jīng)后錯(cuò)3~7天，色暗，平時(shí)白帶多，色黃，有異味。大便稀薄，便前腹痛加重。小便黃，尿頻，小便時(shí)尿道不適。伴有心煩，乏力、多夢(mèng)等輕微癥狀。診為盆腔炎。曾輸水、服各種西藥及中成藥。中藥保留灌腸等各種方法治療，效果不理想。脈弦，舌質(zhì)暗，苔前白后黃。此為整體功能紊亂。重點(diǎn)為下焦氣滯、血瘀、濕熱、兼有風(fēng)邪。冷即為風(fēng)邪所致。治宜調(diào)整整體功能，兼理氣、活血、清熱、散風(fēng)。全息湯基礎(chǔ)方加當(dāng)歸、川芎、川楝、元胡、梔子、防風(fēng)、車前子、龍牡。柴胡12g 桂枝10g 白芍12g 萎皮10g 薤白10g 枳實(shí)10g 蒼術(shù)10g 陳皮10g 厚樸10g 白術(shù)10g 茯苓10g 豬苓10g 澤瀉12g 生地10g 丹皮10g 當(dāng)歸10g 川芎10g 川楝10g 元胡10g 梔子10g 防風(fēng)10g 車前子10g 龍牡各10g 甘草10g 大棗10g 生姜引。服藥2劑，冷痛減輕，其他癥狀亦有緩解。又服4劑，冷痛已不明顯，其他癥狀進(jìn)一步緩解。要求停藥休息。囑以后每次經(jīng)期一定要服藥，平時(shí)疼痛明顯時(shí)適當(dāng)服藥。間斷調(diào)理3月癥狀消失。
5. 四肢冷痛出汗、胸腹灼熱（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、咽炎、胃炎、更年期綜合征)。崔××，女，48歲。2004年5月7日初診。自訴患以上各種疾病已有二年多，癥狀十分復(fù)雜。上下肢關(guān)節(jié)發(fā)冷，疼痛，出汗。口苦，咽干，惡心，反酸，胸部至腹部灼熱。乏力，納差，睡眠不實(shí)，情緒不安。月經(jīng)先期，色暗，經(jīng)期偏長(zhǎng)，有少量白帶，色黃。尿黃、便干。消瘦，面色蒼白。脈弦細(xì)，舌淡，苔薄黃燥。此病整體功能紊亂明顯，表有風(fēng)寒陰虛，上、中、下三焦血分陰虛、痰、濕、熱錯(cuò)綜互見。治宜調(diào)整整體功能，兼顧全身各處。全息湯基礎(chǔ)方合養(yǎng)陰清肺湯、半夏厚樸湯、左金丸、丹梔逍遙散等加減。因病情復(fù)雜，且胸腹灼熱明顯，未敢貿(mào)然用附子，而合玉屏風(fēng)散治肢冷痛出汗。服藥2劑，內(nèi)證略減，肢冷痛自汗毫無進(jìn)展，不得不去玉屏散加附子。柴胡12g 桂枝10g 白芍10g 瓜簍10g 薤白10g 枳實(shí)10g 蒼術(shù)10g 陳皮10g 厚樸10g 白術(shù)10g 茯苓10g 豬苓10g 澤瀉12g 生地12g 丹皮10g 玄參10g 麥冬10g 大貝10g 薄荷10g 法夏10g 蘇葉10g 黃連10g 吳萸5g 當(dāng)歸10g 梔子10g 附片10g 曲麥各12g 龍牡各15g 甘草10g 大棗10g 生姜引。藥后不僅肢冷痛汗出明顯減輕。且胸腹灼熱等癥狀也較未用附子前改善明顯。證實(shí)對(duì)寒熱嚴(yán)重對(duì)立的疾病，使用系統(tǒng)療法，加減得當(dāng)，熱藥不會(huì)加重?zé)嵝园Y狀。用以上方法加減調(diào)理，間斷用藥，病情得到基本控制。
2005年4月
十年一劍中醫(yī)路4
系統(tǒng)療法能治療陰虛嗎？有讀者提出疑問：全息湯基礎(chǔ)方多辛溫燥烈滲利之品，能用于陰虛證的治療嗎？讀者提出的疑問和中醫(yī)界的一些說法有關(guān)，如“柴胡劫肝陰”、“桂枝下咽，陰盛則斃”、“燥濕傷陰”、“利水傷陰”等等，按照這些說法，柴胡、桂枝、平胃散、五苓散都不能治療陰虛，而由這些方藥組成的全息湯基礎(chǔ)方自然也不能治療陰虛。真的是如此嗎？在解答問題之前，先談?wù)勈裁词顷幪摗Ｒ话阏J(rèn)為，陰虛是指陰分不足、津血虧損的證候。常見五心煩熱，手足心熱，午后潮熱，顴紅，盜汗，口燥咽干，尿短赤，舌質(zhì)紅，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)無力等。筆者認(rèn)為，陰分不足、津血虧損確是陰虛的本質(zhì)，但除口燥咽干、苔少或無苔或苔燥是陰虛的主要表現(xiàn)外，其余五心煩熱，手足心熱，午后潮熱、顴紅、盜汗等，涉全身功能，不只表現(xiàn)于陰虛患者，筆者以系統(tǒng)療法按證加減，多可獲效，故不能作為陰虛的典型癥狀。陰虛是怎樣形成的呢？陰虛形成的直接原因是血熱，故有時(shí)合稱陰虛血熱。因血熱持久，津血虧耗，而現(xiàn)陰分不足。血熱是一種病理現(xiàn)象，它并不孤立存在，而是和整體功能紊亂密切聯(lián)系，包括表證、上焦證、中焦證、下焦證。由于外邪入侵，人體正氣與之抗?fàn)�，或因體內(nèi)功能紊亂而現(xiàn)衛(wèi)外功能減退，則現(xiàn)風(fēng)寒凝郁，營(yíng)衛(wèi)不和的表證。凝郁和不和則導(dǎo)致循環(huán)不暢，血行受阻，進(jìn)而瘀而化熱，則現(xiàn)血熱。故風(fēng)寒與血熱表現(xiàn)相反，是對(duì)立的，但互為存在的條件，是對(duì)立統(tǒng)一的。上焦痰凝、中焦?jié)窭�、下焦水停也和血熱密切�?lián)系。痰、濕、水都是體液變化而成的病理產(chǎn)物，血也屬體液范疇，痰凝、濕困、水停必然阻滯氣機(jī)。而致血行不暢，進(jìn)而瘀而化熱�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀察證實(shí)，病變部位器官和組織，充血和水腫往往并存。在臨床中我們會(huì)發(fā)現(xiàn)。大部分慢性咽炎患者現(xiàn)咽干、舌燥、有的口渴，辨證應(yīng)屬陰虛。肉眼觀察可見咽部暗紅，常見濾泡增生。咽部暗紅則屬血瘀血熱，而濾泡增生則屬痰濕。陰虛、血熱、痰濕共同存在。肺結(jié)核患者，因現(xiàn)潮熱、盜汗、顴紅、口干、苔少等，多辨證屬陰虛。兼咯血者則屬血熱�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀測(cè)則現(xiàn)肺部結(jié)核或滲液。結(jié)核或滲液則屬中醫(yī)痰濕范疇。陰虛、血熱、痰濕也是共同存在。故陰虛與痰、濕、水，表面看是對(duì)立的，而實(shí)質(zhì)上是互相聯(lián)系共同存在，也是對(duì)立統(tǒng)一的。
“燥濕傷陰”、“利水傷陰”的說法，反應(yīng)中醫(yī)學(xué)術(shù)界一些人簡(jiǎn)單化、絕對(duì)化的思維方式。認(rèn)為陰虛是津血不足，而痰、濕、水是體液的多余，是兩種絕對(duì)對(duì)立的現(xiàn)象。而實(shí)際上，陰虛是生理性的不足，痰、濕、水是病理性多余，兩者雖均和體液有關(guān)，但兩者形態(tài)、性質(zhì)、作用是完全不同的，且互為因果和存在的條件。例如洪水泛濫時(shí)，災(zāi)民往往缺乏飲用水，兩者雖都是水，但形態(tài)、性質(zhì)、作用是不同的。我們?cè)谂R床中也會(huì)發(fā)現(xiàn)，一些晚期腹水患者，腹大如鼓，而舌赤無苔，口干思飲，水停與陰虛嚴(yán)重對(duì)立的現(xiàn)象并存。對(duì)立統(tǒng)一是事物的普遍規(guī)律，善于用哲學(xué)思維的中醫(yī)，要深入體會(huì)，并應(yīng)用于觀察、分析和處理臨床中遇到的問題，并在實(shí)踐中加以檢驗(yàn)，也許是推動(dòng)中醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要途徑。痰、濕、水與陰虛對(duì)立統(tǒng)一的處理方法，在古代已經(jīng)出現(xiàn)，例如張仲景的豬苓湯（豬苓、茯苓、阿膠、滑石、澤瀉)，麥門冬湯（麥冬、半夏、人參、甘草、粳米、大棗)，前者養(yǎng)陰利水，后者養(yǎng)陰化痰。張仲景是按病情用藥，當(dāng)養(yǎng)陰則養(yǎng)陰，當(dāng)化痰燥濕利水則化痰燥濕利水，并行不悖，并無“燥濕傷陰”、“利水傷陰”之類的思想�？上н@種思想沒有被后人繼承和發(fā)展，對(duì)以上方劑或隨意詮釋，或贊不及義，如豬苓湯注云：“以諸藥過燥，故加阿膠以存津液。”；評(píng)價(jià)麥門冬湯說：“非半夏之功，實(shí)善用半夏之功，擅古今未有之奇矣。”把兼顧對(duì)立面看成反佐，把正常用藥看成“奇”，實(shí)際上并未理解仲景原意。其實(shí)，養(yǎng)陰與燥濕同用，養(yǎng)陰與利水同用，亦如仲景寒熱并投一樣，都是根據(jù)疾病本身對(duì)立面共存的性質(zhì)決定的。綜合以上分析，系統(tǒng)療法不僅可治療陰虛，而且是從更廣范圍更深層次治療陰虛的重要方法。當(dāng)然，陰虛患者具有獨(dú)特的疾病個(gè)性，在使用系統(tǒng)療法治療的同時(shí)，應(yīng)充分照顧其疾病的個(gè)性，根據(jù)病情加入相應(yīng)的養(yǎng)陰方藥。這樣比單純養(yǎng)陰，可明顯提高療效。附：病例
1. 納差、疲乏、舌干裂（胃炎)。蔣××，女，64歲。2003年4月5日初診。納差、疲乏已久，查為胃炎，但服治胃炎藥效果不明顯。自覺口干，經(jīng)常飲水，但量不多。兼有胸悶，或有心慌心跳，但不重。睡眠多夢(mèng)。脈細(xì)弱，兩關(guān)弦、舌干裂、裂紋深而長(zhǎng)，無苔。此病陰虛津虧明顯，而形成的原因則是整體功能紊亂，應(yīng)系統(tǒng)治療兼顧養(yǎng)陰增液。全息湯基礎(chǔ)方和增液湯加三仙、龍牡。柴胡12g 桂枝10g 白芍10g 瓜萎10g 薤白12g 枳實(shí)10g 蒼術(shù)10g 陳皮10g 川樸10g 白術(shù)10g 茯芩10g 豬芩10g 澤瀉12g 生地12g 丹皮10g 玄參10g 麥冬10g 三仙各12g 龍牡各12g 甘草10g 大棗10g 生姜引。服藥2劑，口干減，納稍增，疲乏減輕，舌干裂好轉(zhuǎn)，漸潤(rùn)，有少量薄苔。又服2劑，癥狀繼續(xù)減輕。因在農(nóng)村，家庭經(jīng)濟(jì)困難，停藥。
2. 口渴，納差，疲乏（胃炎)。張××，男，36歲，2001年6月8日初診。口渴、納差、疲乏1月，經(jīng)檢查，排除糖尿病，診為胃炎。服治胃炎藥效果不明顯，輸液可臨時(shí)緩解，停藥則癥狀如故。自覺胃部覺熱，不痛，渴欲飲水，飲水多覺脹。食欲不振，但仍能少量進(jìn)食。疲乏無力，只能從事輕微勞動(dòng)。自覺心煩，睡眠不實(shí)，多夢(mèng)。小便微黃或不黃，大便正常�？谖⒖�。脈弦微數(shù)，舌質(zhì)正常，苔薄黃燥。此為整體功能紊亂，胃陰不足而火盛。系統(tǒng)治療兼養(yǎng)陰清熱。全息湯基礎(chǔ)方合人參白虎湯加花粉、當(dāng)歸、梔子、三仙、龍牡。柴胡12g 桂枝10g 白芍10g 瓜蔞10g 薤白10g 枳實(shí)10g 蒼術(shù)10g 陳皮10g 川樸10g 白術(shù)10g 茯苓10g 豬苓10g 澤瀉12g 生地10g 丹皮10g 石膏20g 知丹10g 黨參10g 花粉10g 當(dāng)歸10g 梔子10g 三仙各12g 龍牡各15g 甘草10g 大棗10g 生姜引。服藥2劑，癥狀明顯緩解。又服2劑，已不渴，覺咽部干燥不適，上方去人參白虎湯合養(yǎng)陰清肺湯。又服2劑，癥狀已不明顯。
3. 咽干（慢性咽炎)。馮××，女38歲，2004年3月10日初診。咽干半年，診為慢性咽炎，服各種西藥和中成藥不見明顯效果。有異物感，嚴(yán)重時(shí)微痛。刷牙時(shí)惡心，納略減。心煩，有時(shí)情緒不安或有害怕感覺。小便多黃，便多稀，便前腹痛。月經(jīng)先期，色暗，白帶有異味，色黃。脈弦，舌暗紅，苔黃燥。咽部暗紅，有濾泡增生。整體功能紊亂，肺陰不足，外有風(fēng)邪，內(nèi)有郁熱，心神波擾。系統(tǒng)治療，養(yǎng)陰清肺，兼散風(fēng)清熱安神。全息湯基礎(chǔ)方合養(yǎng)陰清肺湯、痛瀉要方、半夏厚樸湯、丹梔逍遙散加三仙、龍牡。柴胡12g 桂枝10g 白芍10g 薤白10g 萎皮10g 枳實(shí)10g 蒼術(shù)10g 陳皮10g 川樸10g 白術(shù)10g 茯苓10g 豬苓10g 澤瀉12g 生地10g 丹皮10g 元參10g 麥冬10g 貝母10g 薄荷10g 法夏10g 蘇葉10g 當(dāng)歸10g 梔子10g 防風(fēng)10g 三仙各12g 龍牡各15g 甘草10g 大棗10g 生姜引。服藥6劑，癥狀全面緩解而停藥，囑此為慢性病，易在各種干擾因素作用下出現(xiàn)反復(fù)，應(yīng)注意冷暖、情緒、勞逸、睡眠、飲食等方面調(diào)節(jié)。后偶有復(fù)發(fā)，服藥即可控制。
2005年6月
十年一劍中醫(yī)路5
談 利 水利水，也稱利濕，因以前水濕多互稱。為了便于分析病情和治療，筆者以為還是加以區(qū)分為好。濕應(yīng)指氤氳潮濕之氣，如自然界空氣濕度過大，水應(yīng)捐積聚成形之水，如自然界地面積水。濕宜化，水宜利，雖兩者常結(jié)合運(yùn)用，但用藥和作用不同。利水和西醫(yī)的利尿近似，都有使體內(nèi)水從小便排出的作用，對(duì)血壓和心臟也有類似的調(diào)節(jié)作用，但不完全相同。除使用藥物不同外，中藥利水藥不似西藥利水藥有強(qiáng)迫性，此外，中藥還有其他方面的作用�，F(xiàn)就有關(guān)問題，談?wù)剛�(gè)人意見。一.利水的作用
1.排出體內(nèi)多余水分和有害物質(zhì)。除泌尿系統(tǒng)疾病，心臟疾病，肝臟疾病常表現(xiàn)出水停積聚外，其它疾病，如呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病，生殖系統(tǒng)疾病等等，也常表現(xiàn)出程度不等的水停現(xiàn)象�，F(xiàn)代解剖學(xué)證實(shí)，各種病變器官和組織，多表現(xiàn)為充血、缺血和水腫。從中醫(yī)觀點(diǎn)看，充血缺血?jiǎng)t為血熱血瘀，水腫則為水停。故水停是各種疾病的共性之一，普遍存在。這些積聚的停水中，含有大量對(duì)人體有害物質(zhì)。利水，使這些積聚的停水及其所含的有害物質(zhì)排出體外，對(duì)疾病的治療和功能的恢復(fù)無疑具有重要意義。
2.可改善體液分布�！秲�(nèi)經(jīng)》云：“膀胱者津液之府，氣化則能出矣�！薄秱摗芬晕遘呱⒅巍翱视嬎钡�。以上論述和用藥方法，筆者理解其意為：加強(qiáng)膀胱利水功能，可使體液更合理分布。為什么呢？人體內(nèi)各種物質(zhì)，包括水，都不是靜止的，都在運(yùn)動(dòng)，都進(jìn)行新陳代謝。以水為例，陳舊的多余的水排出，是新生的有用的水合理分布的必要條件，利水就從反方向改善了體液的分布。從臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)看，系統(tǒng)療法中使用五苓散，凡體內(nèi)積水者尿量多，否則尿量并不增多，有口干口渴癥狀者則可緩解。這就從實(shí)踐上證實(shí)古人之論不虛。
3.利水可助行血。古人雖沒有明確提出這樣的理論，但在實(shí)踐中已有所體現(xiàn)，如張仲景桂枝茯苓丸（桂枝、茯苓、桃仁、丹皮)、當(dāng)歸芍藥散（芍藥、當(dāng)歸、川芎、白術(shù)、茯苓、澤瀉)等都是行血與利水并用。為什么要這樣用藥呢？從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)我們知道，人體吸收水后進(jìn)入血液，隨血液運(yùn)行，利水可改善體液的分布，也必然改善血的運(yùn)行。早年我曾治一婦女，28歲，經(jīng)閉二年，未查出器質(zhì)性病變，全身亦無明顯不適，唯覺口渴，但飲水不多，舌質(zhì)正常，苔薄白潤(rùn)。從病情分析，系水濕停滯。當(dāng)時(shí)系統(tǒng)療法尚未形成。即想先治水濕，以后視情況再治經(jīng)閉。即投五苓散原方未作加減。服藥2劑，口渴減，囑原方續(xù)服。服至6劑，月經(jīng)來潮。這一結(jié)果已超出自己預(yù)料，故印象很深。這也是利水可助行血這一理念形成的開始。二.關(guān)于對(duì)利水的疑慮
1.利水傷陰。津液是維持生命的重要物質(zhì)，“留得一分津液，便留得一分生機(jī)”，利水是否會(huì)傷及陰津？有這種疑慮，是用靜止的觀點(diǎn)來觀察和思考人體的生理和病理問題。在病理狀態(tài)下，停水是陳舊的，多余的、有害的，若欲予之，必先奪之，排出停水有利于對(duì)水的吸收，分布和利用，成為新的津液。臨床未見利水傷陰的現(xiàn)象。陰虛是津血生理性缺少，水停是廢水病理性多余，兩者是不同層面不同性質(zhì)的問題，不能混為一談。陰虛患者在治療時(shí)，利水與養(yǎng)陰同時(shí)進(jìn)行，比單純養(yǎng)陰效果更好。著名方劑六味地黃湯的配伍就體現(xiàn)這一辨證思維。
2.引起低鉀血癥。造成低鉀血癥原因很多，長(zhǎng)期使用利尿藥就是其中之一。有報(bào)導(dǎo)說長(zhǎng)期服用澤瀉也可引起鉀離子流失。我長(zhǎng)期使用系統(tǒng)療法治病，其中五苓散（含澤瀉)是其組成部分，但未見低鉀血癥不良反應(yīng)。由于條件限制，很少要求病人作相關(guān)檢查，也可能是未被發(fā)現(xiàn)的原因。假如系統(tǒng)療法無上述副作用，其可能原因是：①有病則病受之，不顯其副作用。一般說來，用于治病的中藥，其性多偏，用之不當(dāng)，則可能出現(xiàn)毒副作用。醫(yī)生則正是利用藥性之偏來矯正疾病相對(duì)應(yīng)之偏。如以寒治熱，以熱治寒，以滲利治水濕等等。用之得當(dāng)，病理藥理相對(duì)應(yīng)，只見療效，不見藥物不良反應(yīng)。整體觀認(rèn)為，水停是疾病最本質(zhì)的病理特征之一，故系統(tǒng)療法中用五苓散。因其病理的存在，雖長(zhǎng)期使用，未見不良反應(yīng)。②系統(tǒng)療法的組方配伍制約了藥物的副作用。系統(tǒng)療法是用系統(tǒng)組方全面調(diào)整整體功能，包括藥物毒副作用可能影響的各部位各層面，這就最大限度地制約了藥物的毒副作用。以引起低鉀血癥的疑慮利水藥物為例，既有茯苓、豬苓、澤瀉利水，也有升陰的柴胡、和中的甘草、養(yǎng)陰的生地等等，使利水有度。整體功能的改善，消化吸收能力的增強(qiáng)，提高了對(duì)各種有用物質(zhì)包括鉀的利用率，使其相對(duì)平衡。組方藥物中是否有可析出的游離鉀，未經(jīng)檢測(cè)，不敢妄斷。以上意見不是護(hù)短，而是根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)的真實(shí)想法。希望有更多同志參與實(shí)踐檢驗(yàn)，有條件的進(jìn)行檢測(cè)。附一、關(guān)于“懸壺”中醫(yī)執(zhí)業(yè)，稱為懸壺。為什么稱懸壺呢？早年看過一篇短文，出處和作者已忘了，只記得大意。說古代醫(yī)生看病很重視病人小便，通過觀察小便診斷疾病。醫(yī)生就在自己診室門前掛一只尿壺作為招牌，這就是“懸壺”。病人看病，也要帶上自己的小便讓醫(yī)生觀察。此說雖有道理，以此解“懸壺”也貼切，但總覺與中國(guó)文化傳統(tǒng)不符，心存疑惑，后來查閱資料才知道，“壺”與“瓠”（hù)相通。瓠是葫蘆的一種，長(zhǎng)圓柱形，嫩時(shí)是蔬菜，成熟后和其它葫蘆一樣可做容器，在古代用于裝藥是很合適的，就與醫(yī)藥有一定聯(lián)系�！逗鬂h書》記載，有一老者在街上賣藥，懸壺（瓠)于街頭，相沿成習(xí)，后稱醫(yī)醫(yī)生執(zhí)業(yè)為懸壺。從以上資料可以看出，短文作者是望文生義杜撰而成。不過作者強(qiáng)調(diào)醫(yī)生重視病人小便還是有些道理的。附二、病例
1. 胃炎，膽囊（回憶病例)。陳××，女，36歲，初診時(shí)間1981年夏�；嘉秆�，膽囊炎2年，用西藥可以緩解。近現(xiàn)面部及下肢輕度浮腫。輸水后加重。經(jīng)檢查排除心、肝、腎疾病。伴上腹及右側(cè)脹痛，胸悶、心慌、納差、乏力等。脈弦、苔薄黃。當(dāng)時(shí)系統(tǒng)療法尚未完全形成，多以小柴胡加減治療。即以小柴胡湯去黃苓、人參、半夏、大棗，加白芍、瓜蔞、茯苓、青皮、三仙、龍牡治之。藥后尚舒，但浮腫不減，再合五苓散。柴胡12g 白芍12g 桂枝10g 瓜蔞10g 白術(shù)10g 茯苓10g 豬苓10g 澤瀉12g 青皮10g 三仙各12g 龍牡各12g 甘草10g 生姜引。服藥2劑，浮腫明顯好轉(zhuǎn)，后以此方加減調(diào)理而愈。按：從上方可以看出系統(tǒng)療法尚未完全形成，但可以看出其形成的軌跡，也可為系統(tǒng)療法為什么要用五苓散找出根源。
2. 腎炎。薛××，男，50歲。2004年5月18日初診。慢性腎炎多年，近日浮腫較重，伴惡心，嘔吐、納差、乏力等。查小便蛋白四個(gè)加號(hào)，脈弦，苔薄黃。此為整體功能紊亂，水停嚴(yán)重。以全息湯基礎(chǔ)方加重茯苓、豬苓、澤瀉用量，加半夏、蘇葉、當(dāng)歸、梔子、三仙。柴胡12g 桂枝10g 白芍10g 瓜蔞10g 薤白10g 枳實(shí)10g 蒼術(shù)10g 陳皮10g 厚樸10g 白術(shù)10g 茯苓12g 豬苓12g 澤瀉15g 生地10g 丹皮10g 法夏10g 蘇葉10g 當(dāng)歸10g 梔子10g 三仙各12g 甘草10g 大棗10g 生姜引。上方加減共服20劑，浮腫完全消退，全身癥狀已不明顯。查小便蛋白（一)。停藥。
2005年11月
2005、11、15、=========72歲老中醫(yī)的一封信—————————————————————————— 您好！根據(jù)讀者提出的各種各樣的問題和自己的思考，我陸續(xù)寫了點(diǎn)東西，可能對(duì)系統(tǒng)療法的理解運(yùn)用有些幫助，把它寄給你，請(qǐng)斟酌處理。①在報(bào)刊單篇發(fā)表（如《解惑》)，這樣及時(shí)，影響面大，效果也好些；②在網(wǎng)站發(fā)表，及時(shí)，受重視程度小些，影響面也小些，但熱心網(wǎng)友受益；③暫不發(fā)表，精心修改后修訂再版時(shí)編入，這樣更正規(guī)些，也有更多時(shí)間繼續(xù)寫點(diǎn)，作深入探討。拙著出版后，和原先估計(jì)一樣，為中醫(yī)界吹進(jìn)了清新的風(fēng)，引起眾多讀者的重視、思考、應(yīng)用和探索。雖然接觸著作的多為初、中級(jí)中醫(yī)和大量業(yè)余愛好者，但他們?nèi)后w大，影響面廣，是基礎(chǔ)力量。部分學(xué)術(shù)界人士也開始重視，我接到一讀者電話，問我著作是否發(fā)行至澳大利亞。我說可能沒有。他說他正在辦簽證，準(zhǔn)備到澳大利亞進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，重點(diǎn)介紹系統(tǒng)療法和自己的應(yīng)用體會(huì)。創(chuàng)新學(xué)術(shù)的發(fā)展，一般都要經(jīng)歷這樣的過程：少數(shù)人創(chuàng)意，一批人首先參與，人數(shù)愈來愈多，影響愈來愈大，最后學(xué)術(shù)高層認(rèn)可。以前這一過程一般要幾十年甚至一二百年�，F(xiàn)在信息發(fā)達(dá)，時(shí)間也會(huì)大大縮短。你是學(xué)術(shù)型人才，會(huì)思考，有見地。上幾篇論文中的一些問題就是你提出的，我才進(jìn)行思考并寫成論文。你可能仍與一些讀者有聯(lián)系，你遇到什么問題沒有？如遇到問題，及時(shí)告訴我，盡我所能作一些解疑釋惑工作，并以此推動(dòng)學(xué)術(shù)向縱深發(fā)展。當(dāng)然你還要負(fù)責(zé)更多工作，希望你能為中醫(yī)事業(yè)作出更多貢獻(xiàn)。基層中醫(yī)評(píng)選工作仍在進(jìn)行中，又要我寫了兩篇材料，一是從醫(yī)經(jīng)歷，一是醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)。其中介紹學(xué)術(shù)思想時(shí)，我首次提出我的理論基礎(chǔ)是現(xiàn)代哲學(xué)，特別是唯物主義辨證法。我準(zhǔn)備就這一問題寫成論文，現(xiàn)正在起草中，寫成后寄給你。祝工作順利，全家幸福！薜振聲
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#1 追蹤“十年一劍全息湯” |
一位農(nóng)村老中醫(yī)，前半生用傳統(tǒng)辯證施治，后半生用整體辯證施治。三十年來，“全息湯”處方大概開了大概幾萬張。一位醫(yī)生后半生只用一個(gè)方劑進(jìn)行加減，到底為什么呢？療效又怎樣呢？追蹤“十年一劍全息湯”中醫(yī)名家網(wǎng) 總編輯 劉觀濤 薛振聲是一位70多歲的農(nóng)村家傳中醫(yī)。前半生他和普通醫(yī)生一樣，用傳統(tǒng)辯證施治；后半生則用整體辯證施治，只使用一個(gè)自創(chuàng)的方劑——“全息湯”。三十年來，一付“全息湯”（包含加減)處方大概開了幾萬張，現(xiàn)仍繼續(xù)開著。2004年，中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版了薛振聲的學(xué)術(shù)專著《十年一劍全息湯》。——他為什么這樣做？“全息湯”的機(jī)理何在？療效又如何呢？從事中醫(yī)臨床工作40年的薛振聲，是江蘇邳州炮車中心衛(wèi)生院的一名老中醫(yī)。在漫長(zhǎng)的行醫(yī)生涯中，他前半生在其父親、當(dāng)?shù)孛t(yī)薛漢三的指導(dǎo)下，勤奮研究和運(yùn)用傳統(tǒng)辯證施治：包括臨床常用的八綱辯證、六yin辯證、陰陽氣血辯證、臟腑辯證；傷寒學(xué)說的六經(jīng)辯證；溫病學(xué)說的衛(wèi)氣營(yíng)血辯證、三焦辯證等，取得了很好的臨床療效。但薛振聲并不滿足，開始了對(duì)疑難病癥的開拓性研究。他發(fā)現(xiàn)：疑難病癥之所以難于治愈，往往由于病癥并不像傳統(tǒng)辯證那樣清晰、明確，比如：非常明確的屬于濕熱蘊(yùn)肺、陽明腑實(shí)，而是“你中有我、我中有你”，剪不斷、理還亂�！\(yùn)用傳統(tǒng)的辯證方法治療普通疾病，往往定位明確、立竿見影；但治療疑難病癥，很多醫(yī)生難免顧此失彼，難于應(yīng)對(duì)。勉強(qiáng)開出藥方，醫(yī)生也心中忐忑，不知能否中病�！φ衤暽钣懈杏|地想：這不能單純認(rèn)為醫(yī)生的水平有問題，自己能不能把傳統(tǒng)的辯證施治向前發(fā)展，使得醫(yī)生對(duì)于疑難病癥的辯證準(zhǔn)確率更高、把握性更大、治療效果更好呢？從上個(gè)世紀(jì)80年代初，薛振聲就開始在臨床上進(jìn)行“整體辨證”的探索。他認(rèn)為：既然疑難病癥的致病原因錯(cuò)綜復(fù)雜、頭緒紛亂。那么，能否尋找出各種疑難病癥的整體共性呢？打一個(gè)比方：疑難病癥就像是一群窮兇惡極的罪犯，有搶劫犯、殺人犯、盜竊犯、詐騙犯等等，而中醫(yī)治療疑難病癥，就好像將這些形形色色的罪犯關(guān)進(jìn)監(jiān)牢、接受改造。而治療方法就如同改造罪犯的辦法：首先是要讓罪犯統(tǒng)一進(jìn)行勞動(dòng)改造、實(shí)施法律訓(xùn)導(dǎo)、進(jìn)行自我悔改，這是對(duì)改造罪犯（治療疾病)的整體方法。有了這些整體方法，再配合每個(gè)人的不同犯罪特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的具體改造，才有可能讓罪犯洗心革面、重新做人。治療疑難病癥的道理也是如此。經(jīng)過“整體辨證”治療之后，疑難病癥會(huì)從根源上得到了有效的改造，再配合傳統(tǒng)辯證施治，針對(duì)病癥的突出癥狀進(jìn)行具體施治，疑難病癥的治愈率就會(huì)得到提升。在30多年的行醫(yī)生涯中，薛振聲從自己親手診治的上萬例疑難病癥中感悟到：可以把疑難病癥的成千上萬種病因化繁為簡(jiǎn)，分為五大類：風(fēng)寒類、痰凝停滯類、濕困類、水停類、血熱血瘀類。——特別值得注意的是：疑難病癥的病因并不是單純的某種，而往往是這五大類病因相互交織、影響和并存。那么，能否找到這五大類病因的整體治療方法呢？薛振聲經(jīng)過20年的臨床試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)：治療風(fēng)寒類證，可以使用桂枝湯；治療痰凝停滯類證，可以使用枳實(shí)薤白桂枝湯；治療濕困類證，可以使用平胃散；治療水停類證，可以使用五苓散；治療血熱、血瘀類證，可以使用生地、丹皮�！偌由险w治療、和解少陽的小柴胡湯（只選用最關(guān)鍵的柴胡、甘草兩味藥)，那么，這些方劑或中藥組合在一起，就形成了能夠整體辨證施治的“全息湯”基礎(chǔ)方： 柴胡12g 桂枝10g 白芍10g 瓜蔞10g 薤白10g 枳實(shí)10g 蒼術(shù)10g 陳皮10g 厚樸10g白術(shù)10g 茯苓10g 豬苓10g 澤瀉12g 生地10g 丹皮10g 甘草10g 生姜10g 大棗10g |
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