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一般描述：
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肺炎是肺實(shí)質(zhì)的急性炎癥，有肺泡毛細(xì)血管充血、水腫、肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出和細(xì)胞浸潤(rùn)及 |
| 至實(shí)質(zhì)等病理改變。以發(fā)熱咳嗽、胸痛為主要臨床表現(xiàn)。60歲以上的老年人患感染性肺炎 | |
| 的發(fā)病率很高，并隨年齡而增加。 | |
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癥狀描述：
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老年人肺炎多發(fā)于冬春季節(jié)。起病緩慢。常有全身情況惡化，精神萎靡，乏力，甚至神志模 |
| 糊。也有以消化系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)者，出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。多有 | |
| 咳嗽，但常�？人詿o力。痰量或多或少，白粘或黃色膿性。但低熱和中度發(fā)熱。 | |
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體癥描述：
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胸廓變形，多成桶狀胸。觸診、聽診、叩診可見肺氣腫體征�？捎性绮�心律失常。缺氧時(shí) |
| 可出現(xiàn)紫紺、呼吸困難。干性羅音也多見。 | |
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發(fā)病原因：
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隨著年齡的增長(zhǎng)，呼吸道粘膜及肺的彈性改變，導(dǎo)致纖毛運(yùn)動(dòng)功能低下，咳嗽機(jī)制不健全； |
| 局部IgA隨著年齡增長(zhǎng)而低下；老年人常因全身衰弱合并其他嚴(yán)重疾病而長(zhǎng)期臥床，血液 | |
| 微循環(huán)功能低下，免疫功能受損導(dǎo)致局部炎癥不易被清除；呼吸道吸入性感染也是常見秀因 | |
| 之一。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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細(xì)菌性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病急劇，有寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳膿性或血性痰，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克 |
| 癥狀，肺部有實(shí)變體征和濕羅音。 | |
| 血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞均升高。X線表現(xiàn)可見分布于肺葉段的炎性陰影，也有呈大片 | |
| 絮狀，濃淡不等的陰影，在一側(cè)或兩側(cè)肺。 | |
| 臨床上如遇到不明原因的休克，不明原因的突發(fā)寒戰(zhàn)，高熱伴有呼吸道癥狀者，均應(yīng)考慮肺 | |
| 炎的可能。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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貧血，白細(xì)胞可升高可不升高甚至可降低。血沉多增快。血培養(yǎng)可有致病菌發(fā)現(xiàn)。痰涂片檢 |
| 查業(yè)可能發(fā)現(xiàn)致病菌。血液生化檢查可有低鉀、低鈉、低氯表現(xiàn)；血中尿素氮增高、肝功能 | |
| 可異常、血?dú)夥治隹沙霈F(xiàn)呼吸性霜中毒、呼吸性堿中毒或混合型酸堿平衡紊亂，低氧血癥多 | |
| 見，動(dòng)脈血氧分壓低于正常。 | |
| X線檢查：病變分布，右肺多于左肺，右下肺多于左下肺。呈斑片狀、網(wǎng)狀及條索狀陰影多 | |
| 見。 | |
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疾病辨析：
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浸潤(rùn)性肺結(jié)核。 |
| 肺癌。 | |
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治療方法：
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熱在肺衛(wèi) |
| 證候：發(fā)病初起，發(fā)熱重惡寒輕、咳嗽、咯痰不爽、口渴、頭痛、鼻塞、舌邊尖紅、苔薄黃 | |
| 或黃白相兼，脈浮數(shù)。 | |
| 治法：辛涼解表，宣肺清熱。 | |
| 主方：銀翹散加減 | |
| 用法： | |
| 加減：煩熱，加山梔、黃芩；胸痛、加郁金；無汗，加荊芥；舌紅，口干，加沙參、蘆根。 | |
| 痰熱壅肺 | |
| 證候：高熱煩渴、咳喘胸痛、咯黃痰或帶血、舌紅苔黃或膩、脈滑數(shù)。 | |
| 治法：清熱解毒，宣肺化痰。 | |
| 主方：麻黃杏仁甘草石膏湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：咳嗽痰多，加桑白皮、葶藶子；胸悶、脘疼、嘔惡、苔膩，去麻黃、石膏，加半夏、 | |
| 黃連、瓜蔞；咳嗽胸痛、咯痰白粘而腥，加冬瓜子、薏仁、桔梗、魚腥草、郁金；便秘，去 | |
| 麻黃，加馬兜鈴、瓜蔞仁、麻子仁、蜂蜜；腹瀉，去麻黃、石膏，加葛根、黃連、敗醬草； | |
| 痰中帶血，加小薊、白茅根、茜草根。 | |
| 熱陷心包 | |
| 證候：灼熱夜甚、神昏譫語、咳喘氣促、痰聲漉漉、舌蹇肢厥，舌紅絳、脈細(xì)滑數(shù)。 | |
| 治法：清營(yíng)解毒，化痰開竅。 | |
| 主方：清營(yíng)湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：面紅汗多，煩渴引飲，加生石膏、知母、金蕎麥；神昏譫語，加牛黃清心丸；四肢抽 | |
| 搐，加羚羊角、鉤藤、地龍，紫雪丹；痰鳴氣涌，加服猴棗散。 | |
| 正虛邪戀 | |
| 證候：低熱不退，咳嗽仍存，動(dòng)則氣促，痰少難咯，神疲乏力，氣短懶言�？诳薀┰�，舌紅 | |
| 嫩有裂紋，少苔，或舌淡而少津，脈細(xì)數(shù)或無力。 | |
| 治法：益氣養(yǎng)陰，清肺化痰。 | |
| 主方：麥門冬湯合瀉白散。 | |
| 用法： | |
| 加減：加強(qiáng)陰化痰之功力，加天花粉、石斛、北杏仁、川貝母、魚腥草、金蕎麥根；若低熱 | |
| 不退，加白薇、銀柴胡，竹葉石膏湯。 | |
| 陰竭陽脫 | |
| 證候：高熱驟降、大汗肢冷、顏面蒼白、呼吸急迫、痰涎壅盛、唇甲青紫、神志恍惚，脈微 | |
| 欲絕、血壓下降，舌紅少津。 | |
| 治法：益氣回陽，斂陰救脫。 | |
| 主方：四逆湯合生脈飲加減 | |
| 用法： | |
| 加減：畏寒明顯，加干姜；顴紅口干，加西洋參、沙參、生地。 | |
| 氣陰兩傷、余熱不盡 | |
| 證候：低熱夜甚、干咳少痰、口燥咽干、五心煩熱、神倦納差、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：益氣回陽，斂陰救脫。 | |
| 主方：四逆湯合生脈飲加減 | |
| 用法： | |
| 加減：畏寒明顯，加干姜；顴紅口干，加西洋參、沙參、生地。 |
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