| 疾病名稱(chēng)（英文) | injury of urethra |
| 拚音 | NIAODAOSUNSHANG |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 泌尿系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 尿道損傷是臨床常見(jiàn)疾病，占泌尿系損傷的10％～18％以上。如處理不當(dāng)，可發(fā)生感染、狹窄、尿外滲及瘺口等后果。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | （1)尿道內(nèi)損傷 1)器械損傷多為醫(yī)源性，常因應(yīng)用器械不熟練或粗暴造成損傷。常見(jiàn)損傷部位為尿道口、尿道球部及前列腺部。 2)異物損傷可因泌尿系結(jié)石排出時(shí)造成。也有因性情乖戾用各種不同物質(zhì)如發(fā)針、電線、體溫計(jì)等探入尿道而致者。輕者造成尿道粘膜擦傷，重者可導(dǎo)致尿道全層損傷。若穿通尿道，形成尿外滲感染可形成膿腫與尿瘺等。 3)尿道的傷由誤注化學(xué)藥品引起的傷（如濃酸、酒精等)：尿道粘膜充血，水腫，甚至壞死。感染可造成尿道狹窄，且狹窄廣泛而嚴(yán)重，難以擴(kuò)張治療�？捎型葱圆鸲绊懶陨�。 （2)尿道外暴力損傷 l)前尿道損傷開(kāi)放性損傷見(jiàn)于戰(zhàn)時(shí)，偶見(jiàn)咬傷。閉合性損傷多發(fā)生尿道球部，常因會(huì)陰騎跨傷所致。病人由高處跌下或摔倒時(shí)，會(huì)陰騎跨于硬物上，尿道被壓在硬物與恥骨聯(lián)合之間被擠壓致傷。如雙杠、跳馬等，偶見(jiàn)踢傷。 2)后尿道損傷戰(zhàn)時(shí)可見(jiàn)開(kāi)放性損傷，平時(shí)多見(jiàn)閉合性損傷。后尿道膜部損傷較前列腺部為多見(jiàn)。常合并骨盆骨折。有時(shí)為骨折端刺傷尿道；有時(shí)為骨盆骨折時(shí)使尿生殖隔左右或前后強(qiáng)力移動(dòng)而致膜部損傷。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 戰(zhàn)時(shí)與日常生活中均可發(fā)生，多見(jiàn)于青壯年男性。常伴有骨盆骨折或騎跨傷，少數(shù)為醫(yī)源性損傷。如失治、誤治，可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥及后遺癥。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 外來(lái)沖擊，作用于機(jī)體，造成經(jīng)絡(luò)血脈受損，血溢脈外，經(jīng)脈不通，瘀血形成，久則瘀積不去，新血難生，臟腑受損。同時(shí)也影響氣機(jī)的運(yùn)行，氣滯血瘀互為因果。 |
| 病理 | （1)損傷期閉合性尿道損傷在72小時(shí)內(nèi)為損傷期。局部病理為損傷處的組織破壞與缺損；尿道失去完整性或連續(xù)性，并伴有水腫與血腫，可引起尿血，排尿不暢和尿潴留；也有的出現(xiàn)尿外滲。 （2)炎癥期閉合性尿道損傷已超過(guò)3天，或開(kāi)放性尿道損傷雖在3天內(nèi)，但已有感染跡象者，均為炎癥期。此期持續(xù)3周左右。局部滲透增加，水腫加重，白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，淋巴管組織為纖維蛋白所阻塞，尿外滲后易發(fā)生蜂窩組織炎，創(chuàng)傷組織液化壞死。重者導(dǎo)致敗血癥甚至死亡。合并骨盆骨折者，極易發(fā)生骨髓炎。組織壞死與液化于引流后可形成竇道或尿道瘺。 （3)狹窄期尿道損傷3周以后，損傷部位炎癥逐漸消退，但纖維組織增生，形成瘢痕，致尿道狹窄，為狹窄期。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)病史、癥狀和體征，尿道損傷的診斷并不困難。如能順利插入導(dǎo)尿管進(jìn)膀胱，導(dǎo)出大量清晰尿液，常說(shuō)明尿道無(wú)嚴(yán)重裂傷。導(dǎo)尿應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌操作及麻醉下進(jìn)行。如插入遇阻即準(zhǔn)備手術(shù)，不應(yīng)反復(fù)進(jìn)行插入，加重創(chuàng)傷。后尿道損傷時(shí)，如直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺尖端已被向上推移，并可直接觸及恥骨，說(shuō)明尿道已完全斷裂。尿外滲的出現(xiàn)和范圍有助于診斷尿道損傷的部位和程度。 |
| 發(fā)病 | 男性尿道長(zhǎng)約20cm，分為前尿道與后尿道。從尿道口至恥骨弓為陰莖頭部與陰莖部尿道，因活動(dòng)度大，很少造成損傷。從恥骨弓至尿道生殖隔的下筋膜為球部尿道，騎跨傷往往損傷此部。前二者總稱(chēng)為前尿道（海綿體部尿道)。后尿道也分為兩部分，尿生殖隔上筋膜與尿生殖隔下筋膜之間的尿道為膜部尿道，長(zhǎng)1．5cm～2．0cm，僅為一層粘膜部的損傷。從尿生殖隔上筋膜至尿道內(nèi)口為前列腺部尿道，約5cm長(zhǎng)。尿道全長(zhǎng)20cm左右，并呈S形。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | 依損傷的部位可分為①前尿道損傷：最多見(jiàn)于騎跨傷，損傷在球部尿道。陰莖部尿道有較大的活動(dòng)度故不易損傷。其損傷時(shí)（如切割傷)常伴陰莖損傷。②后尿道損傷：多因骨盆骨折引起，常伴膀胱或其他臟器損傷。 依損傷的嚴(yán)重程度可分為：①挫傷：尿道并未裂開(kāi)。②破裂：可伴尿外滲。③斷裂：尿道完全斷裂，斷端回縮。④缺損：尿道部分或整段缺損。⑤芽通傷：可形成瘺管和假道。 尿道損傷的主要癥狀和體征有：①休克：伴有骨盆骨折者較易發(fā)生。②疼痛。③尿道口滴血：前尿道損傷時(shí)尿道口滴血，后尿道損傷時(shí)于排尿初和終末時(shí)出血較明顯。④排尿困難，甚至尿潴留：由括約肌痙攣、尿道完全斷裂、尿道周?chē)[及外滲尿液的壓迫，以及骨折斷端的擠壓所造成。⑤局部腫脹及淤血。⑥尿外滲：見(jiàn)于尿道全層破裂時(shí)，外滲范圍依損傷的部位而有所不同。組織受尿液浸潤(rùn)時(shí)間較長(zhǎng)后常繼發(fā)感染。 |
| 體征 | 1．尿道內(nèi)損傷 （1)有外傷史。（2)尿道外口出血，有時(shí)伴血塊。（3)尿道內(nèi)疼痛，排尿時(shí)加重，伴局部壓痛。（4)有時(shí)排尿困難，發(fā)生潴留。（5)嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，出現(xiàn)會(huì)陰血、尿外滲，甚至直腸瘺。（6)并發(fā)感染時(shí)，出現(xiàn)尿道流膿或尿道周?chē)撃[。 2．尿道外暴力性損傷 （1)有外傷病史。（2)出現(xiàn)尿道疼痛，尿道出血、排尿困難與尿潴留，甚至出現(xiàn)失血性休克或疼痛性體克。（3)導(dǎo)尿試驗(yàn)?zāi)虻来靷蜉^小的裂傷導(dǎo)尿管一般能通過(guò)損傷部位，進(jìn)入膀胱，排出清亮尿液或稍帶血性尿液。尿道斷裂或已大部斷裂，尿道周?chē)[壓迫尿道移位或外括約肌痙攣均使導(dǎo)尿失敗。（4)直腸指檢前尿道損傷，直腸指檢正常；后尿道斷裂，前列腺可向上移位而不能觸到，若能觸到則有浮動(dòng)感，前列腺窩空虛而能觸到恥骨。（5)X線檢查以了解骨盆骨折情況。但是需輕輕搬動(dòng)病人，避免加重骨盆損傷與尿道損傷的程度。（6)尿道造影了解尿道破損的程度、部位及有無(wú)尿外滲。應(yīng)選用有機(jī)碘為造影劑。（7)骨折大出血或臟器損傷是嚴(yán)重的合并癥，常常是患者致死的原因，需高度重視。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | 尿道損傷后常見(jiàn)并發(fā)癥有：①尿道狹窄。②假道，為尿道被穿破后，長(zhǎng)期不愈合而形成，常見(jiàn)于尿道穿通傷后。③尿道瘺。④陽(yáng)萎或不育。⑤長(zhǎng)期下尿路梗阻，可引起腎、輸尿管積水，尿路感染，甚至腎功能?chē)?yán)重?fù)p害。 |
| 西醫(yī)治療 | （一)西醫(yī)治療 1．尿道內(nèi)損傷 （1)輕者只需對(duì)癥處理，給予止痛、止血、消炎類(lèi)藥物，嚴(yán)重?fù)p傷者，需要尿路改道，修補(bǔ)尿道。血腫、膿腫與尿外滲需切開(kāi)引流。根據(jù)尿道損傷程度，在愈合期內(nèi)行尿道擴(kuò)張術(shù)。 （2)異物損傷的患者還應(yīng)將異物取出，一般經(jīng)尿道口取出，必要時(shí)采取尿道切開(kāi)術(shù)。 （3)灼燒患者，先行尿道沖洗，同時(shí)止痛、消炎，預(yù)防感染。嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，應(yīng)在恥骨上膀胱造口引流尿液。愈合期要定期擴(kuò)張尿道，防止狹窄。對(duì)廣泛狹窄者，行尿道重建術(shù)。 2．尿道外暴力性損傷： （1)休克患者應(yīng)積極搶救休克，快速建立良好的輸液通道，輸液、輸血、鎮(zhèn)靜、止痛。如有其他臟器損傷與大出血者，應(yīng)在搶救休克后，即進(jìn)行合并腹部損傷的手術(shù)治療。有時(shí)需同時(shí)進(jìn)行。 （2)防治感染靜脈給予廣譜抗生素。 （3)引流尿液如損傷不重，尿道并未完全斷裂而能放入導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)保留導(dǎo)尿管2周～3周，不能放導(dǎo)尿管的前與后尿道損傷均需恥骨上引流膀胱尿液。 （4)恢復(fù)尿道的連續(xù)性前尿道損傷者應(yīng)急行尿道修補(bǔ)術(shù)或端端吻合術(shù)，術(shù)后效果良好。如損傷嚴(yán)重或損傷已超過(guò)24小時(shí)并有明確感染，則只單純膀胱引流尿液，局部換藥傷口愈合后，3個(gè)月～6個(gè)月再行二期尿道修復(fù)手術(shù)。后尿道損傷診斷明確，如不能插入導(dǎo)尿管者，均應(yīng)恥骨上膀胱造口。對(duì)尿道處理有三種方法：①尿道“會(huì)師術(shù)”；②急癥尿道吻合術(shù)；③單純性膀胱造口，3個(gè)月～6個(gè)月后行二期手術(shù)。 （5)引流尿外滲凡有明顯尿外滲及伴有感染時(shí)，應(yīng)徹底切開(kāi)引流。 （6)合并傷，如骨盆骨折、大出血、肝脾損傷等均應(yīng)相應(yīng)進(jìn)行積極處理。 （7)術(shù)后均應(yīng)作定期尿道擴(kuò)張，預(yù)防尿道狹窄。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | （1)三七傷藥片功能活血化瘀、消腫止痛。每次3片，1日3次。（2)云南白藥功用活血止血，每次3g，沖服或配用其他藥物服用。（3)跌打丸舒筋活血，通絡(luò)止痛，每次1九，1日3次。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 1．注意休息，高營(yíng)養(yǎng)飲食。2．注意衛(wèi)生，防止感染，對(duì)于久臥的病人防止褥瘡發(fā)生。 |
| 歷史考證 |
