| 疾病名稱（英文) | scrofula tuberculoderm |
| 拚音 | LIELIXINGPIFUJIEHE |
| 別名 | 中醫(yī)：瘰疬，蟠蛇疬，鼠瘡，老鼠串，鼠疬， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 桿菌性皮膚病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 本病稱為液化性皮膚結(jié)核或皮膚腺病。此病多發(fā)生在兒童或青年時(shí)期，尤多見(jiàn)于青年女性。病程緩慢，常纏綿不愈。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 系由皮膚下方的淋巴結(jié)、骨或關(guān)節(jié)中的結(jié)核病灶，直接擴(kuò)展或經(jīng)淋巴道蔓延至皮膚而發(fā)病。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病的形成多為素有體弱陰虛，虛火內(nèi)動(dòng)，潰腐成膿，耗氣血陰津，以致陰血虛虧，陰毒流竄，皮下穿鑿，導(dǎo)致本病的發(fā)生。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多發(fā)生在兒童或青年時(shí)期，尤多見(jiàn)于青年女性。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 真皮深層或皮下組織有結(jié)核性浸潤(rùn)或結(jié)核樣浸潤(rùn)，浸潤(rùn)細(xì)胞為上皮樣細(xì)胞，郎罕氏巨細(xì)胞及多量的淋巴細(xì)胞。浸潤(rùn)正中有干酪樣壞死及膿腔形成。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 患者肺腎陰虧，虛火旺盛，日久耗傷氣陰津，以致陰毒流竄，潰腐成膿，夾雜干酪敗絮；陰虛內(nèi)熱，伴見(jiàn)骨蒸潮熱，盜汗，乏力等。 證候：局部腫塊破潰，膿汁清稀，夾雜干酪敗絮，肉芽蒼白，不易收口，多伴有骨蒸潮熱，精神倦怠，盜汗，納差，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)數(shù)。病機(jī)：氣血不足，陰虛內(nèi)熱。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 臨床診斷 1.患者有淋巴結(jié)或骨關(guān)節(jié)結(jié)核向皮膚穿破而形成的潰瘍及瘺管。 2.本病經(jīng)過(guò)慢性，常纏綿不愈，但無(wú)全身癥狀。 3.患者有感染結(jié)核桿菌的病史，結(jié)核菌素試驗(yàn)為陽(yáng)性。 4.潰瘍愈后遺留攣縮性疤痕，往往與它處潰瘍同時(shí)存在。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 患者有淋巴、骨、關(guān)節(jié)桿菌感染史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 臨床表現(xiàn)與分型 （一)癥狀 1.好發(fā)于頸部、胸上部、腋下、腹股溝、臀部等處，四肢、顏面等亦偶有發(fā)現(xiàn)。 2.損害初起為深在性、無(wú)痛、堅(jiān)硬、可移動(dòng)的皮下結(jié)節(jié)，約黃豆至白果大，表面皮色正常。 3.數(shù)月后，皮下結(jié)節(jié)迅速增大并有新結(jié)節(jié)發(fā)生，多數(shù)結(jié)節(jié)可互相粘連成塊，高出皮面。 4.結(jié)節(jié)漸向皮膚表面發(fā)展，皮膚變成青紅色，與皮膚粘連，最后軟化破潰形成潰瘍及瘺管，排出干酪樣稀薄膿液。 5.潰瘍邊緣甚薄，有穿鑿現(xiàn)象，底面不平，肉芽生長(zhǎng)緩慢。 6.破潰的結(jié)節(jié)，互相貫通，常一處平復(fù)，它處又復(fù)破潰。因此，長(zhǎng)期遷延，經(jīng)久不愈。 7.潰瘍愈合后，留有凹凸不平的條索狀疤痕，由于疤痕攣縮，可形成畸形或影響功能。 8.由骨、關(guān)節(jié)結(jié)核波及皮膚所致的瘰疬性皮膚結(jié)核。 （二)分型 1.瘰疬性樹(shù)膠腫：為散在性的皮下結(jié)核性硬結(jié)。結(jié)節(jié)常發(fā)生于四肢，經(jīng)過(guò)慢性，易破潰形成頑固的潰瘍。潰瘍邊緣柔軟，潛行性，紫紅色潰瘍中有膿液、壞死組織及結(jié)核桿菌。 2.結(jié)核性淋巴管炎：多發(fā)生于成人，發(fā)病前患者常有手足結(jié)核桿菌感染史，以后在前臀或下腿發(fā)生結(jié)核性淋巴管炎，淋巴管變粗變硬，并沿淋巴管發(fā)生一連串的結(jié)節(jié)，皮膚表面呈紫紅色。以后結(jié)節(jié)軟化、破潰，形成潰瘍，排出于酪樣膿汁，愈后留有色素沉著的疤痕。潰瘍中可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。 3.瘺管性皮下結(jié)核：為發(fā)生于30～50歲成年人肛門周圍的慢性瘺管。多數(shù)病例可累及直腸而肛門狹窄，并可犯及陰囊。用異煙肼治療有效。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.放線菌病：患部堅(jiān)硬，為一片大而深的浸潤(rùn)塊，破潰后流出帶有"硫黃色顆粒"的膿液，真菌培養(yǎng)陽(yáng)性。病理改變?yōu)榉翘禺愋约?xì)胞浸潤(rùn)，可找到菌絲集團(tuán)。 2.梅毒性樹(shù)膠腫：病程發(fā)展較快，質(zhì)硬如軟骨，常破潰形成梅毒性潰瘍，邊緣呈鑿狀，但不形成瘺管，梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性。病理改變?yōu)槊范拘匀庋磕[伴有閉塞性血管內(nèi)膜炎。 3.化膿性汗腺炎：為膿窩部紅色疼痛性結(jié)節(jié)，破潰后形成瘺管。病理組織學(xué)為非特異性肉芽腫，無(wú)結(jié)核樣浸潤(rùn)，可見(jiàn)到化膿球菌。 4.孢子絲菌病：孤立的結(jié)節(jié)或潰瘍沿淋巴管成串排列，膿液培養(yǎng)為孢子絲菌。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | |
| 中醫(yī)治療 | 一、內(nèi)治法 本病以補(bǔ)脾益氣養(yǎng)血為主，佐滋陰清熱，托里排膿以使膿暢潰消。 方藥：托里排膿湯加減：生黃芪20g，當(dāng)歸15g，白術(shù)10g，茯苓15g，黨參20g，白芍10g，白芷6g，桔梗10g，南北沙參各30g，石斛15g，炙甘草3g。水煎，每日1劑，分2次服。 二、外治法 1.未潰時(shí)可用消化膏或麝香回陰膏外敷。 2.破潰后早期可用紫色疽瘡膏，后期可用龍珠膏、甘乳膏。 3.形成瘺管時(shí)可用甲字提毒藥捻蘸紫色疽瘡膏納入竇道，膿盡用回陰薰藥外薰再用紗條蘸黃油納入竇道并外敷甘乳膏。 三、單方驗(yàn)方 1.單味中藥治疔瘰疬性皮膚結(jié)核有效，如夏枯草、功勞葉、山慈菇、菊花、獨(dú)角蓮、狼毒、黃連、貓爪草等內(nèi)服藥。 2.黃連煎液注入瘺管或麝香注射液局部注射。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 1.中藥外用配合西藥內(nèi)服：西藥內(nèi)服抗結(jié)核藥（聯(lián)合用藥)，維生素B6。中藥常用甲字提毒藥捻，紫色疽瘡膏混合塞入竇道，每日1次。 2.西藥外用配合中藥內(nèi)服：一般適應(yīng)于本病的后期。局部外用抗癆藥膏或藥面。內(nèi)服益氣養(yǎng)血，軟堅(jiān)散結(jié)的中藥：如消瘰丸、小金丹等。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 本病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載的"瘰疬"范疇，亦類似于"蟠蛇疬"、"鼠瘡"、"老鼠串"等。如《證治準(zhǔn)繩)記載："瘰疬之病皆白氣壅，結(jié)根在臟腑，多結(jié)于頸項(xiàng)之間，累累大小無(wú)定，膿血潰爛，或此沒(méi)而彼起……其匝頸者俗名蟠蛇疬"�！锻饪谱C治全書(shū)》中記載："…生如鼠形，名鼠疬，又名鼠瘡，累累如串俗名老鼠串"。 |
