| 疾病名稱（英文) | fournier's gangrene |
| 拚音 | TEFAXINGYINNANGHUAIJU |
| 別名 | 中醫(yī)：脫囊，囊脫，陰囊毒，囊發(fā) |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 男性生殖器疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 特發(fā)性陰囊壞疽是突然發(fā)生在陰囊的急性炎性壞疽。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 本病可能為細菌感染。陰囊皮膚組織松而軟，皺壁多，容易有細菌停留。細菌進入陰囊皮膚的可能途徑為局部擦破、指甲抓傷，亦可能其它部位經(jīng)血運來的細菌栓子。有人認為病因是未被發(fā)現(xiàn)的尿道周圍蜂窩織炎，細菌從尿道進入蜂窩組織內(nèi)，但無膿腫及尿外滲。特發(fā)性陰囊壞疽的病原菌為厭氧鏈球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌等，尤其是產(chǎn)氣的厭氧菌，正常男性尿道內(nèi)可以有厭氧菌。 |
| 中醫(yī)病因 | （1)外陰不潔，久坐濕地，毒邪乘虛而入。（2)陰囊搔癢，恣意搔抓，感染濕毒而生。（3)氣陰兩虛，濕熱內(nèi)生，濕毒乘虛而致。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多發(fā)于中老年人，偶見于青年人。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，特發(fā)性陰囊壞疽近年已較罕見。 |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 濕熱火毒之邪下注厥陰之經(jīng)，壅阻陰囊、氣血凝滯，熱盛肉腐，而發(fā)囊脫。 |
| 病理 | 發(fā)病時陰囊組織呈急性蜂窩織炎，滲出成分為含有大量的多形核白細胞及單核細胞為主的炎性細胞浸潤，并有大量的淡紅色水腫液，其中尚可見有較多的小氣泡形成，故組織間隙顯著增寬。小血管及毛細血管均極度擴張、充血、瘀血，并見壞死組織邊緣血流瘀滯及出血，部分小動脈內(nèi)可見內(nèi)皮細胞腫脹、脫落及混合性血栓形成。陰囊筋膜的肌纖維因蜂窩織炎而分離，纖維亦腫脹。在病變嚴重及壞死區(qū)，纖維間隙內(nèi)充滿炎性滲出液。壞死組織的結(jié)構(gòu)及胞核均已消失，有極度充血、瘀血、出血及急性炎癥現(xiàn)象。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．本病辨證，要明確病位，掌握特征，謹守病機，果斷施治。并依據(jù)早期為毒邪熾盛，中期肝腎陰傷，晚期氣血雙虧的病理特點，分別施治。 2．臨癥要掌握本病來勢暴急，發(fā)展迅速，病情險重的特點，宜及早診治，以免發(fā)生邪毒內(nèi)陷，造成不良后果。 （一)初期（陰囊未腐爛之前) 1．臨床表現(xiàn)：陰囊紅腫熱痛，伴全身發(fā)熱、寒戰(zhàn)、口干欲飲，大便干燥。舌質(zhì)紅苔黃，脈滑數(shù)。 2．證候分析：過食肥甘，嗜酒無度，濕熱內(nèi)生，蘊于肝經(jīng)，肝經(jīng)濕熱下注，結(jié)于陰囊，久而化毒生火則致陰囊紅腫，毒邪熾盛而致發(fā)熱、口干、便秘等。 （二)中期（陰囊已開始腐爛脫落) 1．臨床表現(xiàn)：陰囊紅腫，焮熱疼痛，繼之皮膚緊張濕裂，其色紫黑，繼則陰囊迅速腐爛，滲出有臭味液體，腐肉大片脫落，睪丸外露，全身惡寒發(fā)熱。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或洪數(shù)。 2．證候分析：由于濕熱大毒熾盛，熱毒腐肉蝕皮，則見陰囊紅腫，焮熱疼痛，旋即紫黑腐爛潰脫。濕盛流滋，熱盛腐肉迫津，故見滲出臭味液體。毒邪內(nèi)攻，邪正交爭，則見全身惡寒發(fā)熱。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或洪數(shù)，均為濕熱火毒熾盛之象。 （三)后期（腐脫已止，新肉始生而緩慢) 1．臨床表現(xiàn)：陰囊腐脫已止，新肉生長緩慢，神疲乏力，面色不華，口干唇燥，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔薄，脈數(shù)無力。 2．證候分析：濕熱火毒已除，正氣漸復，故見腐脫新生熱退。然大病過后，正氣尚未復元，故新肉生長緩慢，神疲乏力，面色無華。陰精虧損，失其濡潤，則見口干唇燥，大便秘結(jié)。舌紅苔薄，脈數(shù)無力，亦提示氣陰兩虧，尚未恢復。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | 臨床以起病急，陰囊紅腫紫黑，迅速潰爛，甚則可使整個陰囊皮膚腐脫，睪丸外露為特征，系兇險的外科急癥之一。 |
| 體征 | 1．起病急驟，初起陰囊皮膚潮紅、腫脹，形成紅斑、水泡，繼而潰爛，滲出大量黃色稀薄分泌物，奇臭。之后陰囊皮膚壞死、潮濕，蔓延迅速，可擴展到陰莖和腹壁，甚至可達腋部。陰囊壞死嚴重者，可見睪丸裸露，壞死組織2周左右開始脫落，1個月左右可痊愈。但病重者，死亡率較高。 2．全身中毒癥狀嚴重，可有高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐，甚者神昏譫語等。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | 血象白細胞總數(shù)可達（2～3)×10（9)／L，中性多超過80％，且有核左移。為查明致病菌可做膿液涂片鏡檢及培養(yǎng)。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．陰囊急性丹毒：病變比較局限，邊緣為紅色隆起，腫脹的表皮可有小水泡，或密集成片，一般無壞死現(xiàn)象，且病勢相對緩和。不難與本病鑒別。 2．陰囊發(fā)：病勢較緩，陰囊紅腫光亮，觸痛明顯，雖中心區(qū)亦可發(fā)生壞死，然不同于陰囊特發(fā)性壞疽，囊皮盡脫，睪丸裸露，捫之有捻發(fā)音。 3．子癰：子癰之起病急驟，陰囊紅腫灼熱等與本病相似。但子癰之陰囊紅腫多為一側(cè)，睪丸明顯腫大壓痛。本病為全陰囊紅腫焮熱劇痛，不伴有睪丸腫大，可資鑒別。 4．血疝：其陰囊腫脹及皮膚紫暗與本病相仿，有外傷及手術(shù)史。脫囊則無外傷或手術(shù)史，可作鑒別。 5．頹疝：．頹疝有陰囊脹大一癥，但起病較緩，初起為陰囊水腫，無本病之紅腫熱痛，更無腐爛囊脫之特征，較易鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 應(yīng)采取積極的全身性治療，使用大劑量抗生素和特異性血清。立即切開陰囊皮膚，不論是否有壞死，作多切口，Dakim液濕敷，1∶5000高錳酸鉀、過氧化鋅局部應(yīng)用，因釋放氧緩慢，療效優(yōu)干過氧化氫。壞死組織在2周左右開始脫落，肉芽逐漸生長，由于陰囊皮膚修復能力強，有時即使睪丸與精索裸露，經(jīng)過4周～6周仍可被新生皮膚所覆蓋。特發(fā)性陰囊壞疽死亡率較高（17％～27％)，及早給予抗生素和特異性多價血清，并切開引流，可大大降低死亡率。近年來應(yīng)用大氣壓高壓氧每日1～2次，可提高生存率。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病初期應(yīng)以清肝利濕、解毒消腫為主；中期應(yīng)涼血解毒，養(yǎng)陰托膿；后期則應(yīng)大補氣血。 （一)初期（陰囊未腐爛之前) 治法清肝利濕，解毒消腫。方藥龍膽瀉肝湯合仙方活命飲加減。方中龍膽草、金銀花、黃芩、梔子等清肝瀉熱，燥濕解毒；澤瀉、木通、車前子等清利下焦?jié)駸幔?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113053508_93036.shtml" target="_blank">防風、白芷等宣發(fā)營衛(wèi)、散邪消腫；當歸、乳香、沒藥、天花粉、貝母、穿山甲等活血解毒、通絡(luò)散瘀；生地涼血解毒，又能防苦燥傷陰；柴胡清解肝熱，又能引群藥人肝，直達病所�？杉�蒲公英、地丁、連翹、黃柏、白花蛇舌草等，以增強其清熱解毒，利濕消腫之力。 （二)中期（陰囊已開始腐爛脫落) 治法涼血解毒，養(yǎng)陰托膿。方藥清瘟敗毒飲加減。方中黃連、黃芩、梔子、連翹等清熱解毒；水牛角、石膏、知母等清熱瀉火；生地、玄參、丹皮、赤芍等涼血解毒、養(yǎng)陰清熱。再加入銀花、黃柏等瘡瘍之要藥以解毒化腐；加入當歸、白芍等以補陰血。若見煩躁不安，神昏諺語等火毒內(nèi)陷之象者，當治以涼血解毒，泄熱養(yǎng)陰，清心開竅，方用清營湯合黃連解黃湯加減，吞服紫雪丹0．5g～1．5g，或安宮牛黃丸1～2粒，分2次化服。 （三)后期（腐脫已止，新肉始生而緩慢) 治法益氣養(yǎng)陰。方藥圣愈湯加減。原方去川芎加玄參，天花粉、丹皮、金銀花。方中黨參、黃芪補氣，生地、白芍、玄參、當歸滋陰養(yǎng)血，天花粉養(yǎng)陰清熱，丹皮、金銀花清熱以防余毒復發(fā)。 （四)藥物外治 1．玉露散芙蓉葉（去梗莖)不拘多少，研細未外敷。 2．金黃散大黃、黃柏、姜黃、白芷各2500g，甫星、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、甘草各1000g，天花粉5000g、共研細未外敷。 3．七三丹熟石膏7份，升丹3份，共研細未外敷。功效是提膿法腐。 4．生肌散制爐甘石15g，滴乳石9g，滑石30g，血琥珀9g，朱砂3g，冰片0．3g，研極細未，摻瘡口上。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | 1．本病防護，要節(jié)制房事，少食肥甘，注意個人衛(wèi)生，以防濕熱內(nèi)生及邪毒侵入。2．患病后，宜仰臥靜養(yǎng)，并以陰囊托固定患處，初、中期要忌食辛辣之物，后期要加強營養(yǎng)，以利恢復。 |
| 歷史考證 | 本病在《外科理例》、《外科正宗》、《外科大成》、《醫(yī)宗金鑒》等醫(yī)著中均包括在“囊癰”、“腎囊癰”中加以敘述，《瘍科心得集·辨囊癰懸癰論》中首用脫囊之名，指出：“又有脫囊，起時寒熱交作，囊紅暈?zāi)[皮膚濕裂，隔日即黑，間日腐穢，不數(shù)日間，其囊盡脫，睪丸外懸，勢若險重，其實不妨，皆由濕熱下注所致�！痹凇锻饪谱C治全書》、《外科證治全生集》、《外科活人全書》等著作中亦有相仿的論述。至此對本病的概念、病因病機、臨床癥狀的論述已趨全面，對本病的治療多采用內(nèi)治與外治相結(jié)合的方法�！锻饪评砝分鲝埱甯谓�(jīng)濕熱之法，并指出：“若濕毒已盡者，專用托里；如膿清或斂遲者，用大補之劑……”清·祁坤《外科大成》載：“……睪丸懸露者，松木灰托之，紫蘇葉包之”的外治之法，另在《外科證治全書》亦詳盡地記述內(nèi)外結(jié)合的治療方法。 此病始見于清·高錦庭《瘍科心得集》。在此之前脫囊與囊癰混為一病。1884年Fournier首先對該病作了較完整的闡述，故亦稱Fournier氏壞疽。 |
