| 疾病名稱(chēng)（英文) | tuberculosis of bone and joint |
| 拚音 | GUYUGUANJIEJIEHE |
| 別名 | 中醫(yī):骨密,流痰， |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 關(guān)節(jié)疾病與損傷，傳染病， |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是由結(jié)核桿菌所引起的常見(jiàn)病，常繼發(fā)于肺臟和胸膜、消化道、腹膜、淋巴結(jié)結(jié)核的結(jié)核病。由于患者抵抗力較弱，結(jié)核桿菌侵入所致；主要通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)骨與關(guān)節(jié)，少數(shù)由鄰近的軟組織病灶直接侵入，細(xì)菌繁殖破壞組織，形成病灶。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，脊柱結(jié)核最多，膝關(guān)節(jié)次之，髓關(guān)節(jié)結(jié)核占第三位，肘關(guān)節(jié)結(jié)核居第四位。 |
| 中醫(yī)釋名 | 由于本病可在病變附近或較遠(yuǎn)的空隙處形成膿腫，破潰后膿液稀薄如痰，故稱(chēng)之流痰；病變后期出現(xiàn)虛勞現(xiàn)象，稱(chēng)之為骨癆。再由于發(fā)病部位及形態(tài)不同，有許多不同名稱(chēng)，如生在背脊的叫龜背痰，生在腰椎兩旁的叫腎俞虛痰，生在髖關(guān)節(jié)部的叫環(huán)跳痰，生在膝部的叫鶴膝痰，生在足踝部的叫穿拐痰，生在手指骨關(guān)節(jié)的叫蜣螂蛀等。 |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于兒童和青壯年。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 屬陰證。流痰的致病因素為先天不足，骨骼柔嫩，或有所損傷，致氣血不和、風(fēng)寒痰濁凝聚，留于骨骼，即先關(guān)不足，腎虧胳空為病之本，痰濁凝聚、風(fēng)寒侵襲，或有所損傷是病之標(biāo)。在整個(gè)病程中，其始為寒、其見(jiàn)為熱，即有先天不足，腎虧骼空之虛，又有氣血不和、痰濁凝聚之實(shí)；化膿之時(shí)，不僅寒化為熱、陰轉(zhuǎn)為陽(yáng)，而且腎陰不足更加明顯；陰虧火旺可成；病久膿水淋漓不斷，氣血大傷、氣血兩虛可見(jiàn)。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 根據(jù)疾病的臨床表現(xiàn)，有初期、成膿、潰后三個(gè)不同階段；本病的發(fā)生由于肝腎不足，寒痰凝聚所成；本病屬陰證虛證，有氣血兩虛和陰虛火旺，宜分別調(diào)治之。1．虛寒痰濁凝聚：證候：病變處于初期發(fā)病緩慢，全身癥狀不明顯。病變局部隱隱酸痛，不紅不熱、皮色如常，有叩擊痛，活動(dòng)時(shí)痛劇，逐漸加重，繼之關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。舌淡，苔薄，脈沉滑。辨析：本病屬陰證虛證，病位深在故發(fā)病緩饅，全身癥狀不明顯；寒痰阻于筋骨，局部隱隱酸痛，不紅不熱。舌淡，苔薄，脈沉滑為虛寒痰濁之象。2．正虛邪實(shí)：證候：病變處于寒性膿腫已成尚未潰破之時(shí)。病變部位漫腫色暗紅，觸之有應(yīng)之指，時(shí)有疼痛。全身不適、倦怠無(wú)力、食欲減退，形體消瘦、低熱、朝輕暮重。舌紅、少苔，脈沉細(xì)。病變部位不同、形征各異。頸椎部病變：患者手托下頜、呈頸縮俯形之態(tài)，膿腫多在頸部。胸椎部病變：脊骨外突，行走時(shí)常以手持腰脅，膿腫多在腎俞穴附近。腰椎部病變：腰部挺直如板狀，小兒可見(jiàn)俯臥時(shí)將兩腿向后抬高，腰部不呈正常前凸曲線，相反呈僵直狀態(tài)與大膽一并抬起，膿腫多在少腹，胯間或大腿內(nèi)側(cè)。髖關(guān)節(jié)部病變：患肢關(guān)節(jié)不能伸直或彎曲，臀部肌肉不對(duì)稱(chēng)，患肢先長(zhǎng)后短，稍有跛行，患處不痛，痛在膝部。膿腫在病變附近，或在大腿外側(cè)較遠(yuǎn)處。肘、膝、腕、踝部病變：受累關(guān)節(jié)腫大，上肢肌肉萎縮，關(guān)節(jié)呈梭形屈伸不利，膿腫在原發(fā)病灶附近。辨析：寒邪化熱、邪阻經(jīng)絡(luò)，局部腫脹、色暗紅；按之有波動(dòng)感（應(yīng)指感)，是成膿之象，為熱盛肉腐；全身倦怠無(wú)力、食欲減退、形體消瘦乃陰血不足；正氣不足可見(jiàn)舌紅少苔、脈細(xì)沉。3.陰虛火旺：證候：病變處在膿腫潰破之后。破潰之后、膿水稀薄、夾有敗絮狀物質(zhì)、瘡口凹陷、瘡周色暗，成瘺管，久不收口。全身低熱、盜汗、顴紅，心煩失眠，口千咽燥，形體消瘦，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。辨析：本病為陰證瘡瘍，故膿腫破潰之后膿液稀薄，且久不收口；心煩失眠，口干咽燥，形體消瘦為陰血不足之癥；低熱，盜汗，顴紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)屬陰虛火旺之癥。4．氣血兩虛：證侯：病變處在膿腫破潰之后。膿腫潰后，膿液稀薄如痰、面色無(wú)華、頭暈?zāi)垦！?a class="channel_keylink" href="/tcm/2010/20100519233253_331133.shtml" target="_blank">自汗、唇淡舌白、脈虛。辨析：本病為寒證虛證，乃寒痰為患，故膿腫潰后，膿液稀薄如痰；氣血兩虛臨癥可見(jiàn)面色無(wú)華，頭暈?zāi)垦�，自汗，唇淡舌白，脈虛。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．發(fā)病緩慢。2．病灶多為單發(fā)，常可發(fā)現(xiàn)其他器官的結(jié)核，如肺、胸、腸、腹膜、泌尿系和淋巴結(jié)等。3．全身癥狀：早期全身癥狀不明顯；當(dāng)病變繼續(xù)發(fā)展，或結(jié)核病變活動(dòng)時(shí)臨床可出現(xiàn)食欲減退、四肢倦怠、午后低熱、面頰潮紅、盜汗，病兒夜啼等癥狀。4．局部腫脹：受累關(guān)節(jié)周?chē)[脹，但元發(fā)紅現(xiàn)象，故有"白腫"之稱(chēng)，這是表淺關(guān)節(jié)結(jié)核的特征之一。5．寒性膿腫：膿腫沒(méi)有急性炎癥的紅、腫、熱等表現(xiàn)。6．竇道：寒性膿腫從皮膚體表破潰形成竇道，流出米沿樣膿液、死骨及干酪樣或稱(chēng)豆渣樣物質(zhì)。竇道較復(fù)雜，需要作碘油造影可明確病灶部位。7．壓痛和叩擊痛：受累關(guān)節(jié)周?chē)袎和春瓦祿敉�，疼痛輕微、病位較深。8．肌肉痙攣。9.功能障礙。10．畸形。11.關(guān)節(jié)病變附近淋巴結(jié)腫大。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線檢查：對(duì)本病有診斷意義。在松質(zhì)骨的結(jié)核有壞死型及溶骨型兩種，壞死型病變多發(fā)生在松質(zhì)骨中心，表現(xiàn)為骨小粱模糊，密度增加呈磨砂玻璃樣改變及出現(xiàn)死骨，死骨吸收后形成骨空洞。松質(zhì)骨邊緣型結(jié)核主要表現(xiàn)為溶骨性破壞，一般不出現(xiàn)死骨。皮質(zhì)骨結(jié)核骨干周?chē)袕V泛的新生骨呈蔥皮樣改變，骨干中心髓腔內(nèi)有破壞性空洞。干骺部結(jié)核則兼有松質(zhì)骨和骨干結(jié)核的特點(diǎn)。滑膜結(jié)核僅見(jiàn)滑膜腫脹和骨質(zhì)疏松。早期全關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)間隙多狹窄，少數(shù)增寬。軟骨下骨質(zhì)有少量破壞；滑膜結(jié)核演變而來(lái)的關(guān)節(jié)腫脹和骨質(zhì)疏松都十分明顯，滑膜附著處有破壞不嚴(yán)重、程度大致相等的骨質(zhì)破壞，骨結(jié)核演變而來(lái)的則骨質(zhì)疏松較輕、破壞較重，而且有接觸性破壞。晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核，軟骨骨板大部分或全部模糊，關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失，關(guān)節(jié)功能基本喪失、關(guān)節(jié)呈纖維或骨性強(qiáng)直。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 病變活動(dòng)期紅細(xì)胞沉降率（血沉)明顯加快，因此定期檢查血沉可以判斷病變的活動(dòng)程度。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或可稍高，合并混合感染時(shí)明顯增高�？捎休p度貧血。14．結(jié)核桿茵培養(yǎng)：行結(jié)核菌培養(yǎng)或動(dòng)物接種確診，其中以膿汁陽(yáng)性率最高，依次為肉芽組織、干酪樣物質(zhì)、關(guān)節(jié)液、死骨。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | 對(duì)確診困難的滑膜結(jié)核可以手術(shù)取滑膜病變組織或附近腫大的淋巴結(jié)作活檢；必要時(shí)作豚鼠接種試驗(yàn)，陽(yáng)性率高。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | （一)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎單純性滑膜結(jié)核不易與本病區(qū)別。周?chē)皖?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生在10～20歲的女性青年和絕經(jīng)期婦女，可同時(shí)侵犯幾個(gè)關(guān)節(jié)，好發(fā)于時(shí)、膝、踝和手足小關(guān)節(jié)，而結(jié)核則多不侵犯小關(guān)節(jié)。中樞型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于15～30歲男性，表現(xiàn)為脊柱強(qiáng)直、活動(dòng)受限、呈圓弧形后凸畸形。急性期抗鏈球茵溶菌素"O"試驗(yàn)增高，晚期脊柱呈竹節(jié)樣改變。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展與氣候關(guān)系較為密切。（二)骨腫瘤多種骨腫瘤與結(jié)核不易鑒別。骨腫瘤呈持續(xù)性劇痛，進(jìn)行性加劇，腫塊呈實(shí)體感與寒性膿腫有明顯不同。X線片有重要診斷意義。確診須穿刺或手術(shù)活檢。（三)化膿性骨髓炎發(fā)病急驟、全身和局部癥狀明顯。X線片所見(jiàn)骨質(zhì)廣泛破壞、大塊死骨及骨膜新生骨包繞。慢性者不易與混合感染的骨關(guān)節(jié)結(jié)核相鑒別，需靠病理學(xué)和細(xì)菌培養(yǎng)確診。（四)急性化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)結(jié)核呈急性發(fā)作，或關(guān)節(jié)結(jié)核突然穿入關(guān)節(jié)腔時(shí)，要注意與急性化膿性關(guān)節(jié)炎鑒別。發(fā)病急驟、惡寒高熱、劇烈疼痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高及中性細(xì)胞明顯增高為主要表現(xiàn)。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 不但病期較長(zhǎng)，而且容易破壞骨骺和關(guān)節(jié)，如果診斷、治療不及時(shí)，�？捎绊懓l(fā)育，甚至造成殘廢。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 治療原則：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是全身結(jié)核的繼發(fā)病變，治療必須有整體觀念，強(qiáng)調(diào)全身與局部并重的綜合治療。貫徹早期診斷、早期治療的原則，以縮短療程、防止畸形、減少病殘、降低復(fù)發(fā)率。一、全身治療休息、營(yíng)養(yǎng)與活動(dòng)：休息、營(yíng)養(yǎng)是改善全身情況的主要措施。休息使機(jī)體代謝降低，消耗減少、體重增加、體力恢復(fù)；改善營(yíng)養(yǎng)狀況，使抗病能力增強(qiáng)，有利于結(jié)核病的恢復(fù)。一般病人給維生素B、C和魚(yú)肝油。貧血病人可供給鐵劑、葉酸、維生素B??等，或間斷輸血，每周1～2次，每次100～200ml。肝功能有損害者可進(jìn)行保肝療法�；顒�(dòng)根據(jù)病灶部位、病變進(jìn)展情況和臨床表現(xiàn)而定。適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)可以改善機(jī)體的代謝。增強(qiáng)抗病能力，促進(jìn)病灶的修復(fù)。結(jié)核中毒癥狀明顯，病變不穩(wěn)定或多發(fā)結(jié)核以休息和局部固定為主；如病變穩(wěn)定、全身癥狀較輕、除病變局部固定外，其余部位應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)。二、抗結(jié)核藥物的應(yīng)用：目前國(guó)際上公認(rèn)的抗結(jié)核藥有十二種之多，包括異煙肼（INH)、鏈霉素（SM)、對(duì)氨水楊酸（PAS)、乙胺丁醇（EMB)、利福平（RFP)、氨硫腺（TB)、紫霉素（VM)、吡嗪酰胺（PZA)、環(huán)絲氨酸（CS)、乙硫異煙胺（1314th)、卡那霉素（KM)、卷曲霉素（CMP)。其中以異煙肼、鏈霉素、對(duì)氨水楊酸三藥療效好，毒性反應(yīng)較低，稱(chēng)之為首選藥（一線藥)，其他抗結(jié)核藥由于抑制作甩較弱或毒性反應(yīng)較大，稱(chēng)為次選藥物（二線藥)。利福平、乙胺丁醇是療效較好的新抗結(jié)核藥。常用藥物用法為①異煙肼：抗菌作用強(qiáng)，口服吸收快，對(duì)細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核菌起作用。成人每日300mg、分3次口服。大劑量應(yīng)用時(shí)，合用維生素B6，以防毒性反應(yīng)。一般可連續(xù)服用1～2年。②鏈霉素：每日1g，肌肉注射，3個(gè)月為一療程，或根據(jù)病情每日0.75g、或每周2次、每次1g，常與異煙肼同用，效果較好，俱常因?qū)Φ诎藢?duì)腦神經(jīng)損害而慎用。③對(duì)氨水楊酸：一般采用口服法，每日6～12g，分三次口服，3個(gè)月為1個(gè)療程、連續(xù)服用1～3個(gè)療程。本藥對(duì)胃腸道有刺激作用，如不能口服，可靜脈給藥，每日1次，每次6～12g，先由小劑量（4～6g)開(kāi)始，逐漸增加劑量。每次藥量溶于5％葡萄糖液500～1000ml中，避光滴入。和異煙肼同用，可增強(qiáng)抗菌作用，減少耐藥性。單獨(dú)使用不如異肼煙和鏈霉素。④乙胺丁醇：較新的抗結(jié)核藥物，開(kāi)始日用量為75mg／kg體重，半年后改為15mg／kg體重，均為口服，但對(duì)視神經(jīng)有損害，可出現(xiàn)視神經(jīng)類(lèi)疾病。⑤利福平：為較新的抗癬藥物，一般用法為1日量0．6～0．9g，分2次口服（間隔12小時(shí))，每周用2天，兒童1日量為10～20mg／kg，1次或2次分服。宜在飯前1小時(shí)服用，便于吸收�？菇Y(jié)核藥物的應(yīng)用原則：早期用藥，聯(lián)合用藥、堅(jiān)持全療程規(guī)則用藥和適宜劑量。目前多數(shù)醫(yī)院的用藥方法是：在疾病的活動(dòng)期，異煙肼和鏈霉素合并使用。手術(shù)前和手術(shù)后用藥方法基本相同。病變穩(wěn)定后，鏈霉素可改為隔日或每周2次，每次1g。有毒性反應(yīng)出現(xiàn)，或已用過(guò)1～3個(gè)療程后，可改用異煙肼和對(duì)氨水楊酸合并使用，或三藥同時(shí)使用，或選二線抗結(jié)核藥。骨關(guān)節(jié)結(jié)核術(shù)后用藥時(shí)間要足夠。一般脊核結(jié)核病灶清除術(shù)后用藥1年至1年半，四肢保留活動(dòng)關(guān)節(jié)的，術(shù)后用藥6個(gè)月至1年，關(guān)節(jié)切除固定術(shù)后，用藥3～6月，視病情需要，必要時(shí)延長(zhǎng)使用抗結(jié)核藥時(shí)間。三、局部治療1．患部固定：局部固定可以減少局部負(fù)重和活動(dòng)，減輕疼痛，防止和矯正畸形，促進(jìn)病灶修復(fù)。預(yù)防和治療病理性骨折和脫位�；疾恳话阌�石膏繃帶固定或持續(xù)皮牽引。頸椎結(jié)核可用顱骨牽引或頸托、石膏領(lǐng)固定。胸腰椎結(jié)核早期應(yīng)絕對(duì)臥木板床或石膏床，后期用金屬條或木板制的背心或圍腰固定。 2．關(guān)節(jié)穿刺抽液、注射抗結(jié)核藥：?jiǎn)渭兓そY(jié)核在嚴(yán)格無(wú)菌操作下行關(guān)節(jié)穿刺，抽出滲液，注入異煙肼或鏈霉素，每周1～2次，3月為一個(gè)療程，可用1～3個(gè)療程。異煙肼成人每次注入200mg。鏈霉素1g。 3．寒性膿腫穿刺抽膿：當(dāng)膿腫較大、張力較高，壓迫癥狀明顯時(shí)，可行潛行性穿刺抽出膿液減壓，同時(shí)注入鏈霉素1g和異煙肼100mg，加壓包扎，以防止混合感染。四、手術(shù)治療在抗結(jié)核藥物和其他支持療法的配合下，如有手術(shù)指征，要及時(shí)地施行病灶清除術(shù)。采用手術(shù)方法直接進(jìn)入病灶、清除死骨、壞死椎間盤(pán)、關(guān)節(jié)軟骨、膿液、肉芽組織、干酪樣物質(zhì)。在關(guān)節(jié)內(nèi)病灶尚需切除肥厚的滑膜組織和硬化的病骨。并切除硬化、纖維化的瘺管。根據(jù)病情，同時(shí)可行植骨術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)；有脊髓壓迫癥狀者可行減壓術(shù)；腔內(nèi)放入抗結(jié)核藥，以縮短療程、加速病灶修復(fù)、提高治愈率、減少?gòu)?fù)發(fā)率。1．適應(yīng)癥：?jiǎn)渭児墙Y(jié)核病灶內(nèi)有明顯骨質(zhì)破壞、形成較大死骨，不易自行吸收者；有破入關(guān)節(jié)可能者；病灶部位或病灶附近有較大膿腫，不易吸收者；經(jīng)久不愈的竇道；早期全關(guān)節(jié)結(jié)核應(yīng)及時(shí)手術(shù)以搶救關(guān)節(jié)功能；單純滑膜結(jié)核經(jīng)非手術(shù)療法無(wú)效者；脊柱結(jié)核有膿腫、竇道、死骨合并截癱者。2．禁忌癥：全身健康情況較差或心、肺、肝、腎功能不良，不能耐受手術(shù)者；多發(fā)性骨結(jié)核或同時(shí)有活動(dòng)性肺結(jié)核、腸結(jié)核、腎結(jié)核等；病人年齡過(guò)大或過(guò)小，不宜做較大手術(shù)者；對(duì)抗結(jié)核藥有耐藥性者。 |
| 中醫(yī)治療 | 流痰為陰證、虛證，屬寒，與腎虛骼空有密切的關(guān)系。根據(jù)正氣的強(qiáng)弱與病邪的消長(zhǎng)，結(jié)合疾病的發(fā)展階段、分別治之。一、辨證選方1．虛寒痰濁凝聚治則：補(bǔ)益肝腎，溫經(jīng)散寒化痰。方藥：陽(yáng)和湯（《外科證治金生集》)加減。麻黃3g，熟地30g，桂枝12g，鹿角膠3g，炮姜6g，白芥子6g，百部10g，丹參25g。2．正虛邪實(shí)治則：溫補(bǔ)托毒。方藥：神功內(nèi)托散（《外科正宗》)加減。黃芪20g，黨參20g，白術(shù)12g，當(dāng)歸15g，丹參15g，穿山甲10g，角刺15g，附子6g，黃芩9g，百部10g，陳皮9g，甘草6g。3．陰虛火旺治法：滋陰清熱。方藥：大補(bǔ)陰丸（《丹溪心法》)加減。熟地20g，龜板15g，黃柏15g，知母12g、玄參15g。地骨皮12g，丹參15g，百部10g。盜汗不止加黃芪20g，浮小麥15g，煅龍牡各30g。4．氣血兩虛治法：補(bǔ)益充血。方藥：人參養(yǎng)榮湯（《醫(yī)宗金鑒》)或十全大補(bǔ)湯（《醫(yī)學(xué)發(fā)明》)加減。黃芪20g，黨參20g，當(dāng)歸15g，白芍15g，熟地15g，茯苓12g，五味子15g，酸棗仁15g，遠(yuǎn)志12g，炙甘草9g。腰脊酸軟、足痿癱者加杜仲15g，川斷5g，鹿角膠3g。二、專(zhuān)方驗(yàn)方1．小金丹：白膠香4．5g，草烏45g，五靈脂，地龍45g，制木鱉45g，制沒(méi)藥24g，制乳香24g，當(dāng)歸24g，麝香3g、陳墨4g，諸藥共研為細(xì)末，以糯米30g煮稠糊，后將諸藥末混入攪拌，搗勻作丸如黃豆大，曬干（勿用火烘焙)，收瓷瓶嚴(yán)封備用。每日取藥一粒，研碎，浸化在一小杯酒中，1～2小時(shí)后陳酒送下，欲醉為好。其后蓋被睡臥，以求汗出。病重而久者，可早晚各一粒。其病在上部者睡前服用之，在下部者宜空腹服用之。其藥丸可搗碎同時(shí)外用。適應(yīng)癥：結(jié)核性骨髓炎。（王鴻緒《外科證治全生集》)2．黃蠟巴豆丸：巴豆（子仁飽滿(mǎn)、去硬殼)，黃蠟（亦蜂蠟，純凈而不含雜質(zhì))。取其銅勺。放火上，勺內(nèi)加黃蠟適量，使其熔化，后離火稍涼，使其不凝固，入巴豆仁后不爆裂為度。將其巴豆仁入黃蠟后用竹筷攪拌，使每粒巴豆著蠟均勻，然后將巴豆撥出，攤于瓷盤(pán)上，粒粒分開(kāi)，不便其相互粘連，冷凝后，收入瓶?jī)?nèi)、備用。每日2次，早晚空腹服下，每次5～7粒。溫開(kāi)水送下。須囫囹吞下，切勿咬破、免招瀉肚。適應(yīng)癥：骨結(jié)核。（以上兩方均選自《千家妙方》下冊(cè))四、其他療法（一)外治法初期：陽(yáng)和解凝膏加黑退消外敷，或回陽(yáng)玉龍膏加桂麝散外敷；成膿：穿刺抽膿，或切開(kāi)引流；潰后或竇道形成：可用五五丹或七三丹藥線引流，膿盡用生肌散收口；竇道可用白降丹或三品一條槍腐蝕，必要時(shí)可采用手術(shù)切除竇道。（二)休息和制動(dòng)全身休息，減少消耗，有利于機(jī)體恢復(fù)，局部制動(dòng)，減輕疼痛。胸腰椎可用小夾板圍腰，患肢可用皮膚牽引或骨牽引，或夾板、石膏托，支架制動(dòng)。 |
| 中藥 | 1．虎掙散（片)：成人服0．3～0．6g；7～12歲服0．15g～0．3g；4～6歲服0．09g～0．15g；1～3歲服0．06g～0．0gg。適應(yīng)癥：流痰不論已潰，未潰均可服用。2.小金片：成人每次4片；每日2次；兒童減半，嬰兒1／3成人量。適應(yīng)癥：流痰、瘰疬、癭、巖等。3．芩部丹片：成人每次4片，每日3次。適應(yīng)癥：流痰體質(zhì)不虛者。4．六味地黃濃縮丸，每次8粒，每日3次。適應(yīng)癥：流痰腎陰不足。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 治療思路與方案：通過(guò)休息、營(yíng)養(yǎng)和制動(dòng)，中醫(yī)辨證論治，抗結(jié)核藥的運(yùn)用，手術(shù)治療達(dá)到對(duì)慢性消耗性骨關(guān)節(jié)結(jié)核病的整體與局部并重，內(nèi)外結(jié)合，殺滅結(jié)核桿菌，修復(fù)壞死組織的目的，并且減輕抗結(jié)核藥的毒副作用。1．休息、營(yíng)養(yǎng)和制動(dòng)：休息、營(yíng)養(yǎng)是改善全身狀況、恢復(fù)體力、增強(qiáng)抗病能力的重要措施；局部制動(dòng)減輕病變負(fù)重，減少疼痛，防止病變擴(kuò)散，利于組織修復(fù)。2．中醫(yī)辨證論治治療骨關(guān)節(jié)結(jié)核有豐富的經(jīng)驗(yàn)和很好的療效。3．抗結(jié)核藥的運(yùn)用，可殺滅結(jié)核桿菌或抑菌，可首選毒性低、療效好的一線藥物。4．手術(shù)治療：在抗癆藥物和其他支持療法的配合下，可行病灶清除術(shù)。將病灶內(nèi)死骨、膿液、干酪樣壞死組織清除干凈，并切除增厚的滑膜、纖維化的瘺管，以保留全部或部分關(guān)節(jié)功能。局部病灶已全愈，有關(guān)節(jié)畸形或強(qiáng)直在非功能位時(shí)，可在抗癆藥物的輔助下，根據(jù)具體情況作截骨術(shù)矯正畸形或關(guān)節(jié)重建成形術(shù)。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 《外科醫(yī)案匯編》曰："痰凝于肌肉、筋骨、骨空之處，無(wú)形可征，有血肉可以成膿，即為流痰"。 余聽(tīng)鴻外科醫(yī)案說(shuō)："流痰者……人之津液、灌溉肌肉、經(jīng)絡(luò)、筋骨之間，如天地之水，無(wú)微不及，遇隙即人，遇壑即歸，一有壅滯、阻而不行，經(jīng)脈澀而不通……蓄則凝結(jié)成痰，氣漸阻、血漸瘀，流痰成矣�！粽龤馐ⅰ㈥�(yáng)氣宣通，隨阻隨散；正氣虛、經(jīng)脈澀滯、隨注隨壅、屢發(fā)屢止，或潰或愈，雖云外證，俱從內(nèi)生。" |
