| 疾病名稱（英文) | fracture of metacarpal |
| 拚音 | ZHANGGUGUZHE |
| 別名 | 中醫(yī)：駐骨骨折，壅骨骨折， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 骨折、骨損傷 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 掌骨骨折是常見的手部骨折之一。第一掌骨短而粗，活動性較大，骨折多發(fā)生于基底部，還可合并腕掌關(guān)節(jié)脫位，臨床上較常見。第二、三掌骨長而細(xì)，握拳、擊物時重力點多落在第二、三掌骨，故容易發(fā)生骨折。第四、五掌骨既短而又細(xì)，且第五掌骨易遭受打擊而發(fā)生掌骨頸骨折。手部周圍的肌肉，肌腱較多，肌肉的收縮作用可影響掌骨骨折的移位。 掌骨骨折可分為拇指掌骨骨折和其他四指掌骨骨折。而拇指掌骨骨折有骨干骨折、單純基底骨折、掌骨基底骨折脫位、陳舊性掌骨基底骨折脫位等幾種類型。其他四指掌骨骨折包括掌骨頸骨折、掌骨干骨折和多發(fā)掌骨骨折。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 臨床上直接暴力和間接暴力均可造成掌骨骨折。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 掌骨骨折多見于成人，兒童較少見，男多于女。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 臨床上根據(jù)其部位不同而分為： 一、第一掌骨基底部骨折：多由拇指受到縱向暴力沖擊引起。骨折遠端由于受拇長屈肌、拇短屈肌及拇內(nèi)收肌的牽拉，使其向掌側(cè)及尺側(cè)移位，骨折近端由于受外展拇長肌的牽拉而使其向背側(cè)及橈側(cè)移位，形成骨折端向橈側(cè)背側(cè)成角畸形。在尺側(cè)骨折端可互相嵌入。 二、第一掌骨基底部骨折脫位：又稱本奈（Bennet)氏骨折，亦由跌倒時拇指受到縱向暴力沖擊或握拳時縱向打擊第一掌骨頭所致。骨折線呈斜形，由掌骨基底內(nèi)上方斜向外下方而進入腕掌關(guān)節(jié)內(nèi)，掌骨基底內(nèi)側(cè)形成一個三角形骨塊，為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。此骨塊因有掌側(cè)韌帶相連仍留在原位，而骨折遠端從大多角骨關(guān)節(jié)面滑向外側(cè)背側(cè)，拇長肌和拇屈肌仍作用造成腕掌關(guān)節(jié)脫位掌屈。 三、掌骨頸骨折：常由傳達暴力而致。多發(fā)生在第五掌骨，其次為第二掌骨。因骨間肌的牽拉作用，骨折向背側(cè)成角，掌骨頭向掌側(cè)旋轉(zhuǎn)。又因手背伸肌的牽拉，以致近節(jié)指骨向背側(cè)脫位，掌指關(guān)節(jié)過伸，手指隨即伸直。 四、掌骨干骨折：為單一或多發(fā)掌骨骨折。由直接暴力所致，多為橫斷或螺旋骨折。因骨間肌及屈指肌的作用，骨折多向背側(cè)成角。單根的掌骨骨折移位較輕，而多根骨折則移位較甚，且對骨間肌的損傷也較嚴(yán)重。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.受傷史，包括直接打擊重物的打擊力。 2．手掌部腫脹、疼痛、功能障礙。 3．有畸形，壓痛和縱軸叩擊痛。 4．拍攝正、斜位X線片，即可明確診斷。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 受傷史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 骨折后局部疼痛、腫脹、功能障礙較明顯。接壓、縱軸叩擊掌骨頭則疼痛加劇。如有重疊移位，則該掌骨短縮、可見掌骨頭凹陷，握拳時尤為明顯。第一掌骨基底部骨折或骨折脫位，其拇指內(nèi)收、外展、對掌等活動均受限，握力減弱。掌骨頸骨折和掌骨干骨折，�？蓲屑肮遣烈�、掌指關(guān)節(jié)屈伸功能障礙。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線片攝掌骨正、斜位照片，即可發(fā)現(xiàn)其骨折部位。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．掌指關(guān)節(jié)脫位；均有腫脹、疼痛、畸形、功能障礙，有縱軸叩痛，但壓痛的部位和畸形的部位不一致，拍攝X線片既能提供診斷，又可鑒別。 2．手掌部擠壓傷：均有腫脹、疼痛，手指屈伸時疼加劇，但壓痛比較廣泛、腫脹的范圍較大，拍攝X線片可見骨質(zhì)結(jié)構(gòu)正常。 3．掌骨骨髓炎：慢性骨髓炎急性發(fā)作，有腫脹、疼痛、發(fā)燒，局部為紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)，查血常規(guī)血象較高。拍攝X線片，可見骨質(zhì)有炎癥性改變。急性的早期X線片無改變，但疼痛、腫脹呈持續(xù)增加，只有當(dāng)切開引流后才能疼減腫消。慢性骨髓炎的X線片有骨皮質(zhì)變薄，髓腔結(jié)構(gòu)紊亂。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 掌骨骨折要求有正確的復(fù)位，合理有效的固定。臨床上必須掌握不同部位骨折處理的特點，才不致造成手的功能障礙。 （一)復(fù)位手法： 1．第一掌骨基底部骨折：可在臂叢麻醉下，術(shù)者一手握腕，拇指置于第一掌骨基底部之突起處，一手握患側(cè)拇指，先將拇指向遠側(cè)與橈側(cè)牽引，然后將第一掌骨頭向橈側(cè)與背側(cè)推扳，同時以拇指用力向掌側(cè)與尺側(cè)壓頂骨折處以矯正向橈側(cè)背側(cè)突起成角。 2．第一掌基底部骨折脫位：可采用與基底部骨折相同的整復(fù)方法，但應(yīng)注意使拇指外展而不要將第一掌骨外展，否則反而加重掌骨內(nèi)收，則脫位難以整復(fù)。亦可采用二人復(fù)位法�；颊呷∽唬种皇治栈紓�(cè)拇指呈外展和輕微對掌位，另一手握其余指。術(shù)者用一手握腕上，進行拔伸牽引。然后術(shù)者用另一手拇指壓第一掌骨基底部背側(cè)與橈側(cè)，同時用食指在第一掌骨頭掌側(cè)端向橈側(cè)背側(cè)提托，使第一掌骨外展而復(fù)位。 3．掌骨頸骨折：在復(fù)位時，術(shù)者一手握手掌，手指捏持骨折近段，另一手握患指，將掌指關(guān)節(jié)屈至90°，使掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶處于緊張狀態(tài)，使近節(jié)指骨基底托住掌骨頭，此時沿近節(jié)指骨縱軸推頂，同時用拇指將掌骨干向掌側(cè)按壓，畸形即可矯正。由于骨折端向背側(cè)成角，常錯誤地將掌指關(guān)節(jié)于背伸或伸直位牽引，這樣會以側(cè)副韌帶在掌骨頭上的止點處為軸，使掌骨頭向掌側(cè)旋轉(zhuǎn)，反而加重掌骨頭屈曲畸形，更難以整復(fù)。 4．掌骨干骨折：整復(fù)時要在拔伸牽引下，先按壓骨折端，矯正向背側(cè)突起成角，然后用食指、拇指在骨折的兩旁自掌側(cè)與背側(cè)行分骨擠壓，矯正側(cè)方移位。 （二)固定方法： 第一掌骨基底部骨折或骨折脫位后，在基底部骨折遠端橈背側(cè)放一小平墊，控制骨折成角或關(guān)節(jié)脫位。另一小平墊放在掌骨頭掌側(cè)，經(jīng)防止掌骨因屈肌收縮時向掌側(cè)屈曲。兩平墊各用膠布固定于皮膚上。用一弧形夾板放在前臂橈側(cè)及第一掌骨的橈背側(cè)，弧形夾板成角部正好對準(zhǔn)腕關(guān)節(jié)。用較寬的膠布弧形夾板近端固定在前臂及腕部，然后用一條膠布將置于掌骨頭掌側(cè)的小平墊，環(huán)繞固定于弧形夾板的遠端，保持第一掌骨在外展30°位輕度背伸，拇指屈曲在對掌位。掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)可允許有一定的活動度。若骨折脫位復(fù)位后不穩(wěn)定，容易引起短縮移位時，可再在拇指的兩側(cè)粘一條2cm×10cm的膠布作皮膚牽引。還可采用在局部加壓前臂管型石膏外固定的同時，加用拇指牽引，在石膏上包一粗鐵絲作皮膚牽引，或拇指未節(jié)指骨牽引。 掌骨頸骨折整復(fù)后，用竹片平板或鋁板在背側(cè)將掌指關(guān)節(jié)和近側(cè)指間關(guān)節(jié)固定于屈曲90°位。 掌骨干骨折整復(fù)后，先在骨折背側(cè)兩骨之間各放一分骨墊，用膠布固定之。如骨折端向掌側(cè)成角，則在掌側(cè)放一小平墊并以膠布固定。然后在掌側(cè)與背側(cè)各放一塊厚約2～3mm的夾板，以膠布固定，外加繃帶包扎，對于斜形、粉碎、短縮較多的不穩(wěn)定骨折，宜采用未節(jié)指骨骨牽引，并用"丁"字鋁板作功能固定加以牽引。牽引3周后去除牽引再用夾板固定至愈合。 復(fù)位固定后，要注意夾板或石膏固定的松緊度，尤其是弧形夾板固定時第一掌骨基底部的固定墊不宜過厚，掌骨干骨折夾板固定時背側(cè)的分骨墊不宜過厚過硬，以免引起壓迫性潰瘍，同時要注意手指的感覺。及時調(diào)整松緊度。要保持手指在功能位。以免日后影響手指的功能�；蛘咴斐苫斡匣蜿P(guān)節(jié)僵硬。 （三)手術(shù)療法： 對于第一掌骨基底部骨折，若復(fù)位后仍不穩(wěn)定者，可采用鋼針內(nèi)固定法�？稍诠钦蹚�(fù)位后在X線下經(jīng)皮穿針固定。若內(nèi)側(cè)骨塊較小，不宜用鋼針固定時，可在復(fù)位后將第一掌骨固定在大多角骨上。陳舊性，則采用切開復(fù)位，鋼針內(nèi)固定，拇指于功能位。 掌骨骨折為多根骨折，錯位明顯而復(fù)位困難或難以保持良好位置者，可采用切開復(fù)位內(nèi)固定，其手術(shù)入路以沿著掌骨背側(cè)入路，直達骨折處，用細(xì)鋼針做髓內(nèi)固定，鋼針遠端應(yīng)盡量在掌指關(guān)節(jié)背側(cè)穿出。以減少對關(guān)節(jié)面的損傷。亦有用微形鋼板做內(nèi)固定。 （四)功能鍛煉。詳見‘康復(fù)’欄。 |
| 中醫(yī)治療 | 強調(diào)中藥的三期辨證施治。早期宜活血化瘀，消腫止痛，內(nèi)服四物止痛湯或七厘散；外敷跌打萬花油。中期宜和營生新，接骨續(xù)損，內(nèi)服續(xù)骨活血湯或駁骨丹；后期宜培補肝腎，強壯筋骨，內(nèi)服虎潛丸。六味地黃丸等。解除夾板后，外用上肢洗方或海桐皮湯熏洗或二六洗劑熏洗。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復(fù) | 在作了外固定或內(nèi)固定后，在不影響骨折處移位的情況下盡可能早的作握拳，屈腕活動，通過逐步加強手和腕關(guān)節(jié)的活動來促進血循，促進愈合、要反對被動扳拉來矯正暫時活動受限的關(guān)節(jié)功能。 |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
