| 疾病名稱（英文) | dislocation of proximal radioulnar joint |
| 拚音 | XIARAOCHIGUANJIETUOWEI |
| 別名 | 尺骨頭脫位， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 關(guān)節(jié)疾病與損傷 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 組成下橈尺關(guān)節(jié)各骨的關(guān)節(jié)面，失去其正常對(duì)位關(guān)系，稱為下橈尺關(guān)節(jié)脫位。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 可由直接暴力(如腕背部尺側(cè)直接遭受暴力，又如轉(zhuǎn)動(dòng)螺絲刀，扣排球及旋轉(zhuǎn)機(jī)器搖把等動(dòng)作時(shí))或間接暴力(如跌倒時(shí)腕部在背伸位遭到間接暴力)引起。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多見(jiàn)于青壯年。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 下橈尺關(guān)節(jié)由橈骨尺切跡與尺骨小頭關(guān)節(jié)面構(gòu)成，關(guān)節(jié)囊附著于兩骨關(guān)節(jié)的邊緣。橈骨下端尺側(cè)緣的背側(cè)與掌側(cè)各有一條韌帶，附著于尺骨下端尺側(cè)的背側(cè)掌側(cè)，名為橈尺背側(cè)韌帶和橈尺掌側(cè)韌帶，兩者均較松弛。下橈尺關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)之間，因有關(guān)節(jié)軟骨盤隔開(kāi)而互不相通。軟骨盤位于尺骨小頭與橈骨尺側(cè)緣之間其平面略呈三角形，故名三角軟骨。該軟骨將尺、橈骨下端互相拉緊并使之聯(lián)系，對(duì)下橈尺關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起重要作用。從解剖結(jié)構(gòu)看，下橈尺關(guān)節(jié)穩(wěn)定性低于上橈尺關(guān)節(jié)。 腕背部尺側(cè)直接遭受暴力時(shí)，可造成尺骨頭掌側(cè)脫位。又如轉(zhuǎn)動(dòng)螺絲刀，扣排球及旋轉(zhuǎn)機(jī)器搖把等動(dòng)作時(shí)，患肢前臂遭到過(guò)度旋轉(zhuǎn)的直接暴力，或跌倒時(shí)腕部在背伸位遭到間接暴力，即旋轉(zhuǎn)剪切力或分離外力作用，均導(dǎo)致三角纖維軟骨撕裂或橈尺掌、背側(cè)韌帶同時(shí)破裂，發(fā)生尺骨小頭向外側(cè)和背側(cè)移位。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 尺骨頭脫位，多見(jiàn)于青壯年，由直接暴力或間接暴力引起。按脫位方向分類，有掌側(cè)脫位，背側(cè)脫位，下橈尺關(guān)節(jié)分離及尺骨遠(yuǎn)端向尺側(cè)移位等四種類型。一般三個(gè)方向的移位同時(shí)存在。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 對(duì)于外傷后腕部疼痛，腫脹，功能障礙者應(yīng)考慮本病。若伴有旋轉(zhuǎn)腕部時(shí)疼痛加重，患手無(wú)力，握力減弱，及尺骨頭向背側(cè)或掌側(cè)異常隆起或凹陷者，可作初步診斷，結(jié)合腕關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片可明確診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 外傷史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．腕部疼痛、腫脹、功能障礙。 2．患手不能端提重物，無(wú)力，握力減弱，伸腕、尺偏、旋后活動(dòng)受限。 3．尺骨頭較正常隆起或凹陷或患腕增寬。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片可協(xié)助診斷。拍片時(shí)必須包括上尺橈關(guān)節(jié)在內(nèi)，以便于鑒別診斷。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病應(yīng)與Colles骨折和蓋氏骨折相鑒別，本病與上述二病均有腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，功能障礙。但colles骨折有"餐叉樣"畸形，橈骨下端有明顯壓痛；蓋氏骨折還伴有前臂腫脹，疼痛，橈骨下1／3部向掌側(cè)或背側(cè)成角畸形。本病常有尺骨頭向背側(cè)異常隆起或凹陷或腕部變寬等畸形，并有異常彈響聲，拍腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片可以鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、非手術(shù)療法： (一)復(fù)位手法：患者取坐位，置前臂于旋后位屈肘90°，助手固定前臂上段作對(duì)抗?fàn)恳g(shù)者站在患者對(duì)面，一手握腕部牽引，一手拇指置于尺骨頭部，若尺骨頭向背側(cè)脫位，在牽引下，拇指由背外側(cè)向掌內(nèi)側(cè)推壓尺骨頭即可復(fù)位。若尺骨頭向掌側(cè)脫位，在牽引下前臂逐漸旋前，拇指由掌側(cè)向背側(cè)推壓尺骨頭，亦可復(fù)位。若下橈尺關(guān)節(jié)分離移位，在兩助手牽引下，術(shù)者雙手合抱下橈尺關(guān)節(jié)向中間擠壓，即可復(fù)位。 (二)固定方法：采用夾板或前臂石膏管型固定。 二、手術(shù)療法： (一)手術(shù)適應(yīng)癥：1．陳舊性下橈尺關(guān)節(jié)脫位。2．手法復(fù)位失敗者。3．掌側(cè)脫位，前臂旋轉(zhuǎn)時(shí)有"咔嗒聲" (二)手術(shù)方法： 1．尺骨頭切除術(shù)。 2．切開(kāi)復(fù)位，三角軟骨及尺側(cè)副韌帶修補(bǔ)術(shù)。 3．腕關(guān)節(jié)成形術(shù)。 本病手法復(fù)位，可獲滿意效果。如向掌側(cè)脫位，復(fù)位時(shí)前臂旋前，如向背側(cè)脫位則前臂旋后。復(fù)位成功后，用石膏管型或夾板紙墊固定4～6周。新鮮脫位復(fù)位困難或復(fù)位不完善以及陳舊性病例，應(yīng)切開(kāi)復(fù)位，修補(bǔ)三角軟骨及尺側(cè)副韌帶，用克氏針把尺骨基部固定到橈骨保持復(fù)位，同時(shí)將尺側(cè)腕伸肌用附近軟組織固定在尺側(cè)腕伸肌溝內(nèi)，然后在前臂中立位，屈肘90°用長(zhǎng)臂石膏固定4周。對(duì)于陳舊性下橈尺關(guān)節(jié)脫位，也可行尺骨頭切除術(shù)。無(wú)論手法或切開(kāi)復(fù)位，應(yīng)在2個(gè)月內(nèi)進(jìn)行。晚于2個(gè)月，則應(yīng)做關(guān)節(jié)成形術(shù)。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、復(fù)住手法：參見(jiàn)‘西醫(yī)治療’欄。 二、固定方法：復(fù)位后，采用夾板紙壓墊固定。尺骨頭向背側(cè)移位者，于尺骨頭背側(cè)加一平紙壓墊，固定前臂于旋后位，向掌側(cè)移位者，于尺骨頭掌側(cè)加平墊，固定前臂于旋前位，下橈尺關(guān)節(jié)分離者，于尺橈骨遠(yuǎn)端加一合骨墊，前臂中立位，三角巾懸吊，4周后去除固定，開(kāi)始腕及前臂旋轉(zhuǎn)功能鍛煉。 三、練功活動(dòng)：詳見(jiàn)‘康復(fù)’欄。 四、藥物治療：復(fù)位后，按損傷三期辨證施治進(jìn)行治療。 五、其他療法：陳舊性下橈尺關(guān)節(jié)脫位或手法復(fù)位失敗者，可行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定或行尺骨頭切除術(shù)。長(zhǎng)期下橈尺關(guān)節(jié)處疼痛者，可用強(qiáng)的松龍局部封閉，強(qiáng)力護(hù)腕套保護(hù)。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | 固定期間、除被固定的腕部外，應(yīng)鼓勵(lì)患者作指、掌關(guān)節(jié)的屈、伸活動(dòng)，以促進(jìn)患肢消腫。解除固定后，開(kāi)始腕關(guān)節(jié)及前臂旋轉(zhuǎn)功能鍛煉。 |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
