| 疾病名稱（英文) | multiple cerebral infarct dementia |
| 拚音 | DUOFANAOGENGSICHIDAI |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 腦血管疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 多發(fā)腦梗死癡呆系由于反覆多次腦缺血發(fā)作或多發(fā)性腦梗死引起的智能衰退。為慢性腦血管疾病中較常見的一種類型。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 本病的病因與高血壓病、腦動(dòng)脈硬化關(guān)系密切。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 本病多見于60歲以上有動(dòng)脈粥樣硬化的老年人。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 腦梗死者是否導(dǎo)致癡呆決定于梗死引起的腦組織破壞的嚴(yán)重度，如破壞總?cè)莘e＜50ml，一般不會(huì)發(fā)生癡呆，除非同時(shí)伴有其他病變。本癥絕大部分病例的腦部梗死病灶都累及大腦皮質(zhì)，且大多為數(shù)個(gè)中等或大型梗死，而不是分散的病灶。因而很難說(shuō)廣泛多發(fā)小梗死為本癥最常見的原因。梗死大多侵及兩側(cè)半球。頂葉、枕葉或顳葉梗死所引起的癡呆比額葉為多見。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 病理檢查除動(dòng)脈粥樣硬化外，腦的重量減輕，大體檢查可見腦萎縮，腦溝變寬。腦切面檢查可見有大小不一的多個(gè)腦梗死病變。每個(gè)病灶常圍繞一個(gè)或數(shù)個(gè)動(dòng)脈硬化改變的小的芽通動(dòng)脈。新舊程度不等，有的已形成小的囊腔，周圍伴有膠質(zhì)增生。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 主要根據(jù)以下臨床特點(diǎn)：①常伴有高血壓和軀體其他部位動(dòng)脈硬化證據(jù)。②有反覆發(fā)作的卒中或腦供血不足史。③以情緒不穩(wěn)和近記憶障礙為初起癥狀。④人格及自知力在較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)保持相對(duì)完好。⑤智能衰退出現(xiàn)較晚。⑥病程呈跳躍性加劇和不完全性緩解相交替的階梯樣進(jìn)行性模式。⑦常有腦局灶損害所致的神經(jīng)系陽(yáng)性體征。結(jié)合CT或MRI檢查基本上可作出診斷。典型病例的臨床征象為癡呆與局灶性腦損害癥狀的結(jié)合。以上臨床特點(diǎn)可與Alzheimer病相鑒別。也有部分病例表現(xiàn)為兩病同存的混合型。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 多發(fā)性腦梗死癡呆的臨床表現(xiàn)常包括以下三組癥狀。①進(jìn)行性癡呆：包括記憶力減退，智力遲鈍，定向力障礙，判斷力差及缺乏自知力。②反覆多次腦缺血發(fā)作引起的局灶性神經(jīng)體征。③全身性動(dòng)脈粥樣硬化改變。最早出現(xiàn)的癥狀，常常是記憶力障礙，突出表現(xiàn)為近記憶力明顯減退，但遠(yuǎn)記憶力一般保持較好，因此病人早期常不易被人發(fā)現(xiàn)。病情逐漸進(jìn)展，病人定向力受到影響。對(duì)很熟悉的人不認(rèn)識(shí)，把時(shí)間、地點(diǎn)搞錯(cuò)。專業(yè)知識(shí)也遺忘、判斷力明顯減退、計(jì)算力差。嚴(yán)重時(shí)說(shuō)話詞不達(dá)意，甚至不連貫。性格和行為也有改變，精神淡漠、反應(yīng)遲鈍、自私自利、自我中心，或伴有情緒不穩(wěn)定、脾氣急躁、多疑、妄想等。晚期還可表現(xiàn)為癡呆或伴有震顫麻痹綜合征、假性球麻痹等局灶性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。體征方面：病人除有動(dòng)脈粥樣硬化外．還伴有高血壓病，其特點(diǎn)是血壓容易波動(dòng)、脈壓大、時(shí)有直立性低血壓。心臟擴(kuò)大，可伴有心律不齊、冠狀動(dòng)脈供血不足及房室傳導(dǎo)阻滯等。約30％病人同時(shí)有糖尿病或隱性糖尿病。周圍動(dòng)脈硬化比較明顯，兩側(cè)橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)常可不等或捫不到。在頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、無(wú)名動(dòng)脈部位偶可聽到血管雜音。神經(jīng)系統(tǒng)檢查�？砂l(fā)現(xiàn)兩側(cè)腱反射改變，病理反射及陽(yáng)性掌頦反射，吮吸反射，眉間反射等。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 腦血管造影除發(fā)現(xiàn)有腦動(dòng)脈硬化外，還偶可發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈閉塞。局部腦血流測(cè)定可顯示多處局部腦血流減少。 CT腦掃描則可發(fā)現(xiàn)腦有多處密度減低區(qū)，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，腦溝變寬及腦萎縮。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 需與老年性癡呆、正常顱壓腦積水、腦動(dòng)脈硬化癥等鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 出現(xiàn)癡呆者，預(yù)后較差。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 調(diào)整血壓，避免血壓過(guò)低或過(guò)高。血脂過(guò)高者可應(yīng)用煙酸肌醇酯等降血脂藥物�？寡“寰奂幬锶纾�雙嘧達(dá)莫（潘生丁)25—50mg每日3次，阿司匹林25—50mg每日1—2次及抗凝療法對(duì)預(yù)防短暫腦缺血發(fā)作有一定幫助。右旋糖酥40（低分子右旋糖酐)靜脈點(diǎn)滴，250—500ml。每日1次，7—10次為一療程，口服或肌注腦血管擴(kuò)張藥物如：罌粟堿，氟桂嗪、肉桂嗪、尼莫地平、培他定等，亦有一定效果。伴有的糖尿病、冠心病等，應(yīng)同時(shí)治療。早防早治常能預(yù)防病情進(jìn)展。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 預(yù)防高血壓和動(dòng)脈硬化是防止本病的關(guān)鍵。 |
| 歷史考證 |
