| 疾病名稱(chēng)（英文) | tuberculous meningitis |
| 拚音 | JIEHEXINGNAMOYAN |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 傳染病，腦部疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 結(jié)核性腦膜炎,常繼發(fā)于原發(fā)病灶或其他臟器的結(jié)核，是結(jié)核病嚴(yán)重并發(fā)癥之一。起病緩慢，以低熱、腦膜刺激征為主要臨床表現(xiàn)。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 可通過(guò)以下途徑而發(fā)�。孩佼�(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，如兒童患麻疹、百日咳等后，結(jié)核桿菌從其他部位的結(jié)核病灶通過(guò)血行或淋巴道播散至腦膜。②鄰近腦膜的腦、脊髓中陳舊性、局限性干酪樣病灶潰破，結(jié)核桿菌直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)附近的骨質(zhì)如脊柱或中耳、乳突等的結(jié)核病灶直接蔓延到腦膜。結(jié)核性腦膜炎主要病變?yōu)槟X底腦膜炎，漿液性纖維蛋白性滲出物積聚于腦底部，易引起腦神經(jīng)損害。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 腦膜病理改變主要為充血、水腫、干酪壞死及出血，半數(shù)以上病例的腦膜有粟粒結(jié)節(jié)，病程較長(zhǎng)者多有粘連增厚。病變可延及腦實(shí)質(zhì)、脊髓膜、脊髓及神經(jīng)根。由于閉塞性腦內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜炎，可致腦軟化。有些病例腦內(nèi)有結(jié)核瘤。約2/3死亡病例可見(jiàn)腦室擴(kuò)張及腦積水。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 小兒結(jié)核性腦膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn): （一)目前結(jié)腦診斷系根據(jù)臨床神經(jīng)性癥狀體征，CSF改變，結(jié)核病接觸史，現(xiàn)患腦外結(jié)核病及對(duì)治療反應(yīng)而建立。 （二)診斷分型 1.根據(jù)病程，病程≤10天為早期，>11天為中期，>21天為晚期，>30天為遷延期。 2.根據(jù)病情輕重（Gorden-Parsons1972) （1)輕度：患者清醒合作，無(wú)局限性神經(jīng)體征或腦積水征。 （2)中度：患者清醒，可有局限性神經(jīng)體征，如斜視、偏癱。 （3)重度：意識(shí)不清，深度昏迷或譫妄，或有完全性癱瘓。 3.以起病初期時(shí)主要臨床表現(xiàn)分型（70年代初國(guó)外分型、簡(jiǎn)稱(chēng)臨床分型) Ⅰ腦膜炎型；Ⅱ單純發(fā)熱型，Ⅲ神經(jīng)癥狀型：①假腫瘤型，②腦血管病變型，③截癱或四肢癱型，④腦膜腦炎型。 根據(jù)上述以臨床表現(xiàn)（含病程)分型的三種分類(lèi)及目前國(guó)內(nèi)外均將化療情況列入結(jié)核病之診斷中，故結(jié)腦之診斷模式似可如下： 診斷：①結(jié)腦、病程（早、中、晚、遷延期)，病情（輕、中、重度)，臨床分型（三大型、四亞型)。②腦外結(jié)核（部位)。③化療情況（化療方案起于病程第幾天)。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 早期診斷主要依靠詳細(xì)的病史以及周密的臨床觀察。凡小兒有不明原因的嘔吐、頭痛和性情改變，或出現(xiàn)可疑腦膜刺激征時(shí)，即應(yīng)考慮本病的可能性。 |
| 發(fā)病 | 起病多緩慢，偶有驟起者。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 按臨床發(fā)展過(guò)程，可分為三期：①早期（前驅(qū)期)：約1一2周，具常見(jiàn)的結(jié)核中毒癥狀，如低熱、乏力、精神不振、食欲減退、頭痛、嘔吐、便秘等。兒童常有性情改變，睡眠不佳或嗜睡等。②中期（腦膜刺激期)：約1一2周，因顱內(nèi)壓增高而頭痛和嘔吐加重、視力模糊、意識(shí)障礙、尿潴留等�；颊呖沙霈F(xiàn)心率減慢，呼吸表淺，視神經(jīng)乳頭水腫等。乳幼兒則前囟膨隆，可有抽搐發(fā)作。此期有明顯腦膜刺激征，巴氏征常呈陽(yáng)性。由于病變常侵犯腦神經(jīng)，常見(jiàn)動(dòng)眼神經(jīng)、面神經(jīng)及外展神經(jīng)麻痹。也可出現(xiàn)肢體癱瘓或偏癱。③晚期（昏迷期)：1一3周，患者由半昏迷進(jìn)入深昏迷，肢體癱瘓，反射消失，瞳孔散大，體溫升高，呼吸不規(guī)則、變慢，最后成潮式呼吸，常因循環(huán)及呼吸中樞麻痹而死亡。兒童可頻繁出現(xiàn)驚厥，軀體呈角弓反張或去大腦強(qiáng)直狀；極度消瘦，水、電解質(zhì)平衡紊亂，終至全身衰竭而死亡。上述三期不能截然分開(kāi)，各期出現(xiàn)與否，可因診斷早晚和治療是否及時(shí)而有所差異。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 胸部X線(xiàn)檢查：如發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核或粟粒性肺結(jié)核，則有助于診斷。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 眼底檢查可見(jiàn)視神經(jīng)乳頭水腫或脈絡(luò)膜有結(jié)核結(jié)節(jié)。結(jié)核菌素試驗(yàn)多呈陽(yáng)性反應(yīng)。另可以純化結(jié)核菌素（PPD)行體外淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | 腦脊液檢查：腦脊液壓力增高，外觀清亮或呈毛玻璃狀，細(xì)胞總數(shù)多在每微升數(shù)十至數(shù)百之間，分類(lèi)以淋巴細(xì)胞占多數(shù)，但早期中性粒細(xì)胞可增多；糖及氯化物降低，蛋白含量增高。腦脊液靜置12一24h，可有薄膜形成。腦脊液沉淀物或薄膜涂片檢查結(jié)核桿菌陽(yáng)性率較低，但腦脊液培養(yǎng)和豚鼠接種可提高陽(yáng)性率。 |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病應(yīng)與治療不徹底的化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎和隱球菌性腦膜炎相鑒別，后者尤因病程長(zhǎng)，腦脊液改變與本病相似而須詳細(xì)鑒別。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 小兒結(jié)核性腦膜炎療效判定標(biāo)準(zhǔn)： 1.顯效：癥狀體征消失；CSF正�；蚧菊＃�(xì)胞<10個(gè)/mm3，蛋白<100mg/dl，糖>36mg/dl，氯化物>700mg/dl)。 2.有效：癥狀、體征消失；CSF未基本正常但有明顯改善（有輕度后遺癥，如視力或聽(tīng)力減退，顱神經(jīng)麻痹等，智力差，不全偏癱等)。 3.有重度后遺癥，喪失勞動(dòng)力。 4.住院死亡。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | 如治療不及時(shí)或不適當(dāng)，可導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥，常見(jiàn)者有腦積水、精神障礙、視神經(jīng)萎縮、其他腦神經(jīng)癱瘓、偏癱、癲癇、脊髓及馬尾粘連性蛛網(wǎng)膜炎等。亦可出現(xiàn)丘腦下部功能障礙，如肥胖、尿崩癥、糖尿等。 |
| 西醫(yī)治療 | 診斷確立后，即應(yīng)積極進(jìn)行綜合治療。臥床休息，保持室內(nèi)空氣流通，飲食營(yíng)養(yǎng)豐富，昏迷者給予鼻飼流質(zhì)或靜脈輸液。加強(qiáng)護(hù)理，防止肺部感染、褥瘡和電解質(zhì)平衡紊亂等并發(fā)癥。驚厥時(shí)給鎮(zhèn)靜劑如苯巴比妥、水合氯醛等。顱內(nèi)壓增高時(shí)應(yīng)用脫水劑，如甘露醇、呋塞米（速尿)、高滲葡萄糖等。 藥物治療可采用以下方案：①異煙肼（INH)、鏈霉素及對(duì)氨水楊酸（PAS)合用：INH易透入腦脊液，是治療本病的主要藥物，兒童采用每日20一30mg ／kg，癥狀好轉(zhuǎn)后改為每日10mg／kg，療程1．5一2年。成人300一500mg／山最近有研究表明，中國(guó)人的INH代謝屬快代謝型，為保持腦脊液中的有效抗菌濃度，應(yīng)提高用藥量，故重癥患者可采用600一1200mg／d, 治療期間同時(shí)加用維生素B6。鏈霉素每日20一30mg／kg，成人1g／d,分2次肌注，連續(xù)2個(gè)月，以后改為隔日一次或每周2次，成人總量90g。PAS為每日300mg ／kg，成人8一12g ／d,靜脈滴注。一般認(rèn)為鞘內(nèi)注射并無(wú)必要，但若癥狀和腦脊液改善不明顯者，或病情反有惡化者可考慮應(yīng)用，每日或隔日鞘內(nèi)注射INH25mg（兒童)或50mg（成人)；鏈霉素劑量同INH，持續(xù)10一15次。早期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素甚為必要，潑尼松（強(qiáng)的松)每日40mg（成人)，待癥狀及腦脊液檢查開(kāi)始好轉(zhuǎn)后逐漸減量，直至停用。亦可采用地塞米松每日5mg靜脈滴注（成人)。有椎管阻塞者，亦可鞘內(nèi)注射，每次地塞米松1一2mg或氫可的松琥珀酸鈉34一68mg，隔日一次，好轉(zhuǎn)后每周一次。②INH、利福平、鏈霉素合用：lNH及鏈霉素的劑量同前，利福平的劑量?jī)和咳?0一20mg／kg，成人每日450一600mg。如此治療約半年后，可以INH加PAS鞏固治療。③INH、利福平、乙胺丁醇聯(lián)合：前兩者的劑量同前，乙胺丁醇每日劑量成人為750一1000mg口服，兒童每日為25mg／kg;該藥易引起視神經(jīng)炎，應(yīng)注意觀察。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 兒童時(shí)期應(yīng)及時(shí)接種及復(fù)種卡介苗；避免與結(jié)核病人接觸；當(dāng)發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肺結(jié)核時(shí)，應(yīng)及時(shí)和徹底治療以預(yù)防結(jié)核性腦膜炎的產(chǎn)生。 |
| 歷史考證 |
