| 疾病名稱（英文) |
papilledema
|
| 拚音 |
SHISHENJINGRUTOUSHUIZHONG
|
| 別名 |
|
| 西醫(yī)疾病分類代碼 |
視網(wǎng)膜及視神經(jīng)疾病，眼科疾病，
|
| 中醫(yī)疾病分類代碼 |
|
| 西醫(yī)病名定義 |
視神經(jīng)乳頭(或視乳頭)水腫是指視神經(jīng)乳頭的非炎性水腫。由眼眶或眼球因素引起的視神經(jīng)乳頭水腫限于病變側。顱內(nèi)壓增高或全身所致者幾乎都是雙側。但如一眼原先已發(fā)生視乳頭萎縮，后來由于高顱壓引起的視神經(jīng)乳頭水腫只能在另側健眼上出現(xiàn)典型的例子為額葉底部腫瘤引起的Foster-kennedy綜合征。
|
| 中醫(yī)釋名 |
|
| 西醫(yī)病因 |
主要是由顱內(nèi)高壓引起。全身疾病如惡性高血壓癥、眶內(nèi)占位性病變，以及眼球外傷或手術后的長期低眼壓也能導致發(fā)生。
|
| 中醫(yī)病因 |
|
| 季節(jié) |
|
| 地區(qū) |
|
| 人群 |
|
| 強度與傳播 |
|
| 發(fā)病率 |
|
| 發(fā)病機理 |
發(fā)病機制和臨床發(fā)病機制目前尚未充分闡明。顱內(nèi)壓升高使視神經(jīng)鞘內(nèi)壓力增加，導致視神經(jīng)內(nèi)軸漿的流動在鞏膜篩板處受阻，可能是主要的發(fā)病機理。
|
| 中醫(yī)病機 |
|
| 病理 |
|
| 病理生理 |
|
| 中醫(yī)診斷標準 |
|
| 中醫(yī)診斷 |
|
| 西醫(yī)診斷標準 |
|
| 西醫(yī)診斷依據(jù) |
|
| 發(fā)病 |
|
| 病史 |
|
| 癥狀 |
|
| 體征 |
臨床表現(xiàn)除頭痛、噴射狀嘔吐等高顱壓及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀外，眼部癥狀可能有一時性黑蒙，持續(xù)5-10s消失但可反覆發(fā)生。如有外展神經(jīng)麻痹則出現(xiàn)復視癥狀。眼部檢查瞳孔多數(shù)正常，無傳入性瞳孔障礙。診斷依據(jù)主要的改變在眼底，最初視神經(jīng)乳頭上下邊界模糊，以后波及鼻側與顳側，同時因毛細管擴張乳頭顯得充血，視網(wǎng)膜靜脈也明顯擴張。水腫進一步發(fā)展后，視神經(jīng)乳頭漸隆起，生理凹陷消失，視神經(jīng)乳頭表面及附近視網(wǎng)膜上出現(xiàn)條形出血及軟性滲出。如果高顱壓仍未解除，視神經(jīng)乳頭水腫繼續(xù)加重，視神經(jīng)乳頭向玻璃體內(nèi)突起，其高度可用眼底鏡測量(3屈光度相當1mm)。高度腫脹的視神經(jīng)乳頭同時也將四周視網(wǎng)膜向外推移，形成環(huán)繞視乳頭的環(huán)形網(wǎng)膜皺襞，在視野上表現(xiàn)為生理盲點擴大。水腫也從視神經(jīng)乳頭擴散到視網(wǎng)膜，后極視網(wǎng)膜因水腫失去透明性變灰白色，當黃斑發(fā)生水腫或有出血滲出時，視力明顯下降。長期的視神經(jīng)乳頭水腫最后導致視神經(jīng)萎縮：乳頭水腫逐步消退，代之以神經(jīng)膠質(zhì)增生、毛細管閉塞，使視乳頭顏色變白，視網(wǎng)膜血管變細，近乳頭處血管旁出現(xiàn)白鞘。這時視功能因視神經(jīng)纖維的不可逆性損害而喪失。
|
| 體檢 |
|
| 電診斷 |
|
| 影像診斷 |
|
| 實驗室診斷 |
|
| 血液 |
|
| 尿 |
|
| 糞便 |
|
| 腦脊液 |
|
| 其他診斷 |
|
| 免疫學 |
|
| 組織學檢驗 |
|
| 西醫(yī)鑒別診斷 |
鑒別診斷上，視神經(jīng)乳頭水腫特別在早期，其眼底形態(tài)與視乳頭炎無異，故需與之相鑒別。視乳頭炎起病即有顯著的視力下降，而視乳頭水腫早期視力完全正常；視乳頭水腫幾乎都是雙側，而視神經(jīng)乳頭炎60％是單眼發(fā)病；視野方面，視乳頭炎引起中心暗點，視神經(jīng)乳頭水腫表現(xiàn)為生理盲點擴大。其他如神經(jīng)系統(tǒng)檢查，X線頭顱攝片及CT掃描發(fā)現(xiàn)也能協(xié)助鑒別診斷。葡萄膜大腦炎(Harada)病，有頭痛、嘔吐、雙側視神經(jīng)乳頭充血、邊界模糊，故常與視乳頭水腫相混淆，但根據(jù)視力減退，中間質(zhì)混濁及可能伴有的滲出性視網(wǎng)膜脫離可作出正確診斷。此外，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，視神經(jīng)乳頭血管炎在眼底形態(tài)上與視神經(jīng)乳頭水腫也有相似之處，不過前兩者極少雙眼同時發(fā)病，起病時即有視力減退。而且靜脈阻塞一直散布到赤道部以前的廣泛眼底出血，與視乳頭水腫的出血僅限于視乳頭周圍也大不相同。
|
| 中醫(yī)類證鑒別 |
|
| 療效評定標準 |
|
| 預后 |
|
| 并發(fā)癥 |
|
| 西醫(yī)治療 |
視乳頭水腫的治療主要是針對導致高顱壓的病因以降低顱內(nèi)壓。加高顱壓一時難以解除的，為防止長期水腫引起繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮，可使用乙酰唑胺等利尿劑協(xié)助脫水，或考慮行視神經(jīng)鞘膜切開減壓術或腦脊液短路手術。
|
| 中醫(yī)治療 |
|
| 中藥 |
|
| 針灸 |
|
| 推拿按摩 |
|
| 中西醫(yī)結合治療 |
|
| 護理 |
|
| 康復 |
|
| 預防 |
|
| 歷史考證 |
|
