胡某某，女，52歲
【初診】患者固重癥肌無(wú)力住院半年，西藥每日注射新斯的明二次，中藥出入于八珍湯、十全大補(bǔ)湯之間。4日前突然發(fā)燒，體溫38.5℃，致病情迅速惡化，每次吃飯前必須加注一次新斯的明，否則不能堅(jiān)持將飯順利吃下。因慮其呼吸肌麻痹而致衰竭，已準(zhǔn)備向外院借用鐵肺備急。由于體溫持續(xù)上升，病情難以控制，遂請(qǐng)全院老大夫共同會(huì)診。
病人面色萎黃，形體消瘦，精神不振，舌胖苔白糙老且干，兩脈虛濡而數(shù)，按之細(xì)弦且數(shù)，自述心煩夢(mèng)多，小溲色黃，大便兩日未行，身熱頗壯，體溫39.4℃，已從協(xié)和醫(yī)院借來(lái)鐵肺準(zhǔn)備搶救。會(huì)診時(shí)，諸醫(yī)皆日；氣血大虛，必須甘溫以除大熱。趙師問(wèn)曰；前服參、芪、桂、附諸藥皆甘溫也，何其不見(jiàn)效?諸醫(yī)又曰：原方力量太小，應(yīng)增加劑量。趙師曰：個(gè)人看法，雖屬虛人，也能生實(shí)病，此所說(shuō)實(shí)病，m.gydjdsj.org.cn/zhicheng/包括新感病、傳染病或其它實(shí)證。為慎重起見(jiàn)，先請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)生用冰箱冷水步少與之黯果病人非常喜飲，又多給了一些，病人仍想多喝，將一杯(約300毫升m.gydjdsj.org.cn/rencai/)喝完，病人說(shuō)：“我還想喝”，遂又給約300毫升。飲畢自覺(jué)頭身有小汗出，心情愉快，即時(shí)安睡。趙師曰：病人素體氣血不足，用甘溫補(bǔ)中，本屬對(duì)證。但目前非本虛為主，乃標(biāo)熱為主，暮春患此，當(dāng)從春溫治之。如是虛熱，病人何能飲冰水600毫升，且飲后小汗出而入睡?根據(jù)其舌胖苔白糙老且干，兩脈虛濡而數(shù)，按之細(xì)弦且數(shù)，心煩夢(mèng)多，溲黃便秘，斷定是陽(yáng)明氣分之熱，故改用白虎湯。
生石膏25克，生甘草10克，知母10克，粳米60克，煎100毫升，分兩次服，一付
【二診】
昨服白虎湯后，夜間汗出身熱已退，體溫37℃，兩脈虛濡而滑，按之細(xì)弱，弦數(shù)之象已無(wú)。病人今日精神甚佳，食欲亦增，心煩減而夜寐甚安，大便已通，小溲甚暢，舌胖苔已滑潤(rùn)，改用甘寒生津益氣方法，以善其后。
生石膏12克，沙參10克，麥門(mén)冬10克，生甘草10克，知母3克，一付
【三診】
藥后體溫36.5℃，精神益佳，食眠均安。脈象濡軟，舌胖質(zhì)淡紅苔薄白且潤(rùn)，余熱盡退。已無(wú)復(fù)燃之虞。仍由經(jīng)治大夫按原治療方案治療原發(fā)病可也。
【按】：病有標(biāo)本，宿疾為本，新病為標(biāo)。宿疾雖虛，新病未必亦虛，反之亦然。故不可一例而視之。雖是虛人，亦可患實(shí)證。此患者素服八珍湯、十全大補(bǔ)湯等甘溫之劑，此治其重癥肌無(wú)力，原屬對(duì)癥。然其暮春患感，陡然高燒，脈舌癥皆顯熱象，豈可以虛熱對(duì)待。雖前賢有甘溫除大熱之法，然其可治內(nèi)傷虛熱，不能退外感之實(shí)熱。故雖從醫(yī)皆日可補(bǔ)，獨(dú)先生能力排眾議，堅(jiān)請(qǐng)用清。若無(wú)定見(jiàn)于胸中，寧不隨波逐流以免涉險(xiǎn)乎?其用冷水試飲一法，又見(jiàn)診斷之細(xì)致入微。如果系實(shí)熱，則必喜冷飲，若屬虛熱，則必不喜冷飲。以此法試之，虛實(shí)立判。故診為陽(yáng)明白虎證，投以白虎湯原方，立見(jiàn)功效。昔薛立齋氏嘗以口唇冷熱為判定寒熱真假之標(biāo)志，信非虛言矣。
