【藥品名稱】
通用名：異福酰胺片
商品名：
英文名：Rifampicin，Isoniazid and Pyrazinamide Tablets
漢語拼音：Yifuxiɑnɑn Piɑn
本品為復方制劑，每片含活性成分利福平0.12g、異煙肼0.08g、吡嗪酰胺0.25 g。
【性狀】
本品為薄膜衣片，除去薄膜衣后顯橙紅色。
【藥理毒理】
抗結(jié)核藥，是利福平、異煙肼和吡嗪酰胺的復方制劑。利福平對結(jié)核分枝桿菌和部分非結(jié)核分枝桿菌（包括麻風分枝桿菌等)在宿主細胞內(nèi)外均有明顯的殺菌作用。異煙肼對各型結(jié)核分枝桿菌都有高度選擇性殺菌作用，對生長繁殖期結(jié)核分枝桿菌作用強，對靜止期作用較弱且慢。吡嗪酰胺在酸性環(huán)境中有殺菌作用，特別作用于巨噬細胞內(nèi)的結(jié)核菌，是細胞內(nèi)殺菌藥。三者合用可顯著加強抗菌活性，提高對結(jié)核病的療效，并且延緩耐藥性的產(chǎn)生。
利福平與依賴于DNA的RNA多聚酶的? 亞單位牢固結(jié)合，抑制細菌RNA的合成，防止該酶與DNA連接，從而阻斷RNA 轉(zhuǎn)錄過程，使DNA和蛋白的合成停止。異煙肼的作用機制可能是抑制敏感細菌分枝菌酸的合成而使細胞壁破裂。
【藥代動力學】
空腹口服本品吸收完全，吸收后廣泛分布于全身各組織和體液中，能通過血-腦脊液屏障和胎盤屏障。異煙肼的蛋白結(jié)合率為0～10%，利福平的蛋白結(jié)合率為80%～91%，吡嗪酰胺的蛋白結(jié)合率為10%～20%。主要在肝臟中代謝。異煙肼和吡嗪酰胺主要經(jīng)腎臟排泄，利福平主要經(jīng)膽和腸道排泄，異煙肼和利福平亦可經(jīng)乳汁排出。
正常志愿者的藥代動力學研究顯示，本品的三種組分無論是以各自劑量同時服用還是以復方制劑服用，其生物利用度相仿。
【適應(yīng)癥】
適用于結(jié)核病的初治和非多重性耐藥的結(jié)核病患者的2個月強化期治療。
【用法用量】
口服，于飯前1～2小時服用，一日1次。體重30～39kg者，一次3片（含利福平0.36g、吡嗪酰胺0.75g和異煙肼0.24g)；體重40～49kg者, 一次4片（含利福平0.48g、吡嗪酰胺1.0g和異煙肼0.32g)；體重50kg及以上者，一次5片(含利福平0.6g、吡嗪酰胺1.25g和異煙肼0.4g)。療程2個月。
【不良反應(yīng)】
1．消化道反應(yīng) 最為多見，口服本品后可出現(xiàn)畏食、惡心、嘔吐、上腹部不適、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。
2．肝毒性為本品的主要不良反應(yīng)，在療程最初數(shù)周內(nèi)，少數(shù)患者可出現(xiàn)血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高、肝腫大和黃疸，大多為無癥狀的血清氨基轉(zhuǎn)移酶一過性升高，在療程中可自行恢復，老年人、酗酒者、營養(yǎng)不良、原有肝病或其他因素造成肝功能異常者較易發(fā)生。不良反應(yīng)表現(xiàn)為食欲不佳、異常乏力或軟弱、惡心或嘔吐(肝毒性的前驅(qū)癥狀)及深色尿、眼或皮膚黃染(肝毒性)。
3．變態(tài)反應(yīng) 包括發(fā)熱、多形性皮疹、淋巴結(jié)病、脈管炎、紫癜、哮喘、過敏性休克等。大劑量間歇療法后偶可出現(xiàn)“流感樣癥候群”，表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、不適、呼吸困難、頭昏、嗜睡及肌肉疼痛等，發(fā)生頻率與劑量大小及間歇時間有明顯關(guān)系。偶可發(fā)生急性溶血或腎功能衰竭，目前認為其產(chǎn)生機制屬過敏反應(yīng)。
4．神經(jīng)系統(tǒng)毒性： 周圍神經(jīng)炎多見于慢乙�；�，并與劑量有明顯關(guān)系。較多患者表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、麻木針刺感、燒灼感或手腳疼痛。此種反應(yīng)在鉛中毒、動脈硬化、甲亢、糖尿病、酒精中毒、營養(yǎng)不良及孕婦等較易發(fā)生。每日服用維生素B6 10～50mg可以預防或緩解癥狀。其他毒性反應(yīng)如興奮、欣快感、失眠、喪失自主力、中毒性腦病或中毒性精神病則均屬少見，視神經(jīng)炎及萎縮等嚴重毒性反應(yīng)偶有報道。
5．血液系統(tǒng)可有中性粒細胞減少、嗜酸性粒細胞增多、血小板減少、貧血、高鐵血紅蛋白血癥等。
6．可引起活動性痛風、關(guān)節(jié)痛。
7．其他 如凝血酶原時間縮短、頭痛、眩暈、口干、高血壓、維生素B6缺乏癥、高血糖癥、代謝性酸中毒、內(nèi)分泌功能障礙等偶有報道。
【禁忌】
1．對異煙肼、吡嗪酰胺、利福平及利福霉素類抗菌藥過敏者禁用。醫(yī)學全.在線m.gydjdsj.org.cn
2．肝功能嚴重不全、膽道阻塞者、兒童和3個月以內(nèi)孕婦禁用。
【注意事項】
1．酒精中毒、精神病、癲癇、糖尿病、痛風、肝功能損害者慎用。
3個月以上孕婦和哺乳期婦女慎用。
2．交叉過敏反應(yīng)，對乙硫異煙胺、煙酸或其他與吡嗪酰胺、異煙肼化學結(jié)構(gòu)相似的藥物過敏的患者也可能對本品過敏，不宜應(yīng)用本品。
3．對診斷的干擾：可引起直接抗球蛋白試驗（Coombs試驗)陽性；干擾血清葉酸濃度測定和血清維生素B12濃度測定結(jié)果；可使磺溴酞鈉試驗滯留出現(xiàn)假陽性；可干擾利用分光光度計或顏色改變而進行的各項尿液分析試驗的結(jié)果；可使血液尿素氮、血清堿性磷酸酶、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血清膽紅素及血清尿酸濃度測定結(jié)果增高；用硫酸酮法進行尿糖測定可呈假陽性反應(yīng)，但不影響酶法測定結(jié)果。
4．利福平可致肝功能不全，在原有肝病患者或本品與其他肝毒性藥物同服時有伴發(fā)黃疸死亡病例的報道，因此原有肝病患者，僅在有明確指征情況下方可慎用，治療開始前、治療中嚴密觀察肝功能變化，肝損害一旦出現(xiàn)，立即停藥。
5．異煙肼結(jié)構(gòu)與維生素B6相似，大劑量應(yīng)用時，可使維生素B6大量隨尿排出，抑制腦內(nèi)谷氨酸脫羧變成?-氨酪酸而導致驚厥，同時也可引起周圍神經(jīng)系統(tǒng)的多發(fā)性病變。因此每日同時口服維生素B6 50～100mg有助于防止或減輕周圍神經(jīng)炎及（或)維生素B6缺乏癥狀。如出現(xiàn)輕度手腳發(fā)麻、頭暈，可服用維生素B1或B6，若重度者或有嘔血現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥。
6．利福平可能引起白細胞和血小板減少，并導致齒齦出血和感染、傷口愈合延遲等。此時應(yīng)避免拔牙等手術(shù)，并注意口腔衛(wèi)生，刷牙及剔牙均需慎重，直至血象恢復正常。用藥期間應(yīng)定期檢查周圍血象。
7．高膽紅素血癥 系肝細胞性和膽汁潴留的混合型，輕癥患者用藥中自行消退，重者需停藥觀察。血膽紅素升高也可能是利福平與膽紅素競爭排泄的結(jié)果。治療期間應(yīng)嚴密監(jiān)測肝功能變化。
8．應(yīng)用本品療程中血尿酸常增高，可引起急性痛風發(fā)作，須進行血清尿酸測定。
9．肝功能減退的患者除非必要，通常不宜采用本品，若使用需減少劑量。嚴重腎功能減退者需減量。
10．在初治肺結(jié)核（其結(jié)核桿菌的耐藥率＞4%)時，可給予本品時加乙胺丁醇或鏈霉素，如證實該患者并無原發(fā)性耐藥，可僅用本品。
11．如療程中出現(xiàn)視神經(jīng)炎癥狀，需立即進行眼部檢查，并定期復查。
12．慢乙�；颊咻^易產(chǎn)生不良反應(yīng)，故宜用較低劑量。
13．服藥后大小便、唾液、痰液、淚液、汗液等排泄物均可顯橘紅色。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】
1．利福平和異煙肼都可透過胎盤，動物實驗證實可引起畸胎和死胎。人類中雖未證實有問題，但孕婦應(yīng)避免應(yīng)用，如確有指征應(yīng)用時，必須充分權(quán)衡利弊。
2．利福平和異煙肼均可通過乳汁分泌，雖然在人類中尚未證實有問題，哺乳期間應(yīng)用仍應(yīng)充分權(quán)衡利弊，如果用藥則宜暫停哺乳。
【兒童用藥】
本品具較大毒性，兒童不宜應(yīng)用。
【老年患者用藥】
老年患者肝功能有所減退，用藥量應(yīng)酌減。
【藥物相互作用】
1．飲酒可致本品肝毒性發(fā)生率增加，增加本品代謝，需調(diào)整劑量，并密切觀察患者有無肝毒性出現(xiàn)。
2．對氨基水楊酸鹽可影響本品的吸收，導致利福平血藥濃度減低；如必須聯(lián)合應(yīng)用時，兩者服用間隔至少6小時。
3．本品與乙硫異煙胺或其他抗結(jié)核藥合用可加重其不良反應(yīng)。與其他肝毒性藥合用可增加本品的肝毒性，宜盡量避免。
4．氯苯酚嗪可減少利福平的吸收，達峰時間延遲且半衰期延長。
5．與咪康唑或酮康唑合用可使后兩者血藥濃度減低，故本品不宜與咪唑類合用。醫(yī)/學全在線m.gydjdsj.org.cn
6．腎上腺皮質(zhì)激素(糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素)、抗凝藥、氨茶堿、茶堿、氯霉素、氯貝丁酯、環(huán)孢素、維拉帕米(異搏定)、妥卡尼、普羅帕酮、甲氧芐啶、香豆素或茚滿二酮衍生物、口服降血糖藥、促皮質(zhì)素、氨苯砜、洋地黃苷類、丙吡胺、奎尼丁等與本品合用時，由于利福平能誘導肝微粒體酶活性，可使上述藥物的藥效減弱，因此除地高辛和氨苯砜外，在用本品前和療程中上述藥物需調(diào)整劑量。本品與香豆素或茚滿二酮類合用時應(yīng)每日或定期測定凝血酶原時間，據(jù)以調(diào)整劑量。
7．本品可促進雌激素的代謝或減少其腸肝循環(huán)，降低口服避孕藥的作用，導致月經(jīng)不規(guī)則，月經(jīng)間期出血和計劃外妊娠。所以，患者服用本品時，應(yīng)改用其他避孕方法。
8．本品可誘導肝微粒體酶，增加抗腫瘤藥達卡巴嗪(dacarbazine)、環(huán)磷酰胺的代謝，形成烷化代謝物，促使白細胞減低，因此需調(diào)整劑量。
9．與地西泮(安定)合用可增加后者的消除，使其血藥濃度減低，故需調(diào)整劑量。
10．本品可增加苯妥因在肝臟中的代謝，故兩者合用時應(yīng)測定苯妥因血藥濃度并調(diào)整用量。
11．本品可增加左旋甲狀腺素在肝臟中的降解、因此兩者合用時左旋甲狀腺素劑量應(yīng)增加。
12．本品亦可增加美沙酮、美西律在肝臟中的代謝，引起美沙酮撤藥癥狀和美西律血藥濃度減低，故合用時后兩者需調(diào)整劑量。
13．與丙磺舒合用可使利福平、吡嗪酰胺的血藥濃度增高并產(chǎn)生毒性反應(yīng)。
14．異煙肼為維生素B6的拮抗劑，可增加維生素B6經(jīng)腎排出量，易致周圍神經(jīng)炎的發(fā)生。同時服用維生素B6者，需酌情增加用量。
15．本品不宜與其他神經(jīng)毒藥物合用，以免增加神經(jīng)毒性。
16．與環(huán)絲氨酸合用時可增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)(如頭昏或嗜睡)，需調(diào)整劑量，并密切觀察中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性征象，尤其對于從事需要靈敏度較高工作的患者。
17．本品可抑制卡馬西平的代謝，使其血藥濃度增高，引起毒性反應(yīng)；卡馬西平則可誘導異煙肼的微粒體代謝，使具有肝毒性的中間代謝物增加。
18．與對乙酰氨基酚合用時，由于異煙肼可誘導肝細胞色素P450，使前者形成毒性代謝物的量增加，可增加肝毒性及腎毒性。
19．與阿芬太尼合用時，由于異煙肼為肝藥酶抑制劑，可延長阿芬太尼的作用；與雙硫侖合用可增強其中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用，產(chǎn)生眩暈、動作不協(xié)調(diào)、易激惹、失眠等；與安氟醚合用可增加具有腎毒性的無機氟代謝物的形成。
20．不可與麻黃堿、顛茄同時服用，以免發(fā)生或增加不良反應(yīng)。
21．含鋁制酸藥可延緩并減少異煙肼口服后的吸收，使血藥濃度減低，應(yīng)避免同時使用，或在口服制酸藥前至少1小時服用本品。
22．與別嘌醇、秋水仙堿、磺吡酮合用，吡嗪酰胺可增加血尿酸濃度而降低上述藥物對痛風的治療，應(yīng)調(diào)整劑量以便控制高尿酸血癥和痛風。
【藥物過量】
1．藥物過量的表現(xiàn)：眼周或面部水腫、全身瘙癢、紅人綜合征(皮膚粘膜及鞏膜呈紅色或橙色)、抽搐、神志不清、昏迷等。有原發(fā)肝病者、酗酒者或同服其他肝毒性藥物者可能引起死亡。
2．藥物過量的處理方法
（1)停藥。
（2)保持呼吸道通暢。
（3)采用短效巴比妥制劑和維生素B6靜脈內(nèi)給藥。維生素B6劑量為每1mg異煙肼用1mg維生素B6，如服用異煙肼的劑量不明，可給予維生素B6 5g，每30分鐘一次，直至抽搐停止，患者恢復清醒。繼以洗胃，洗胃應(yīng)在服用本品后的2～3小時內(nèi)進行，洗胃后給予活性炭糊，以吸收胃腸道內(nèi)殘余的本品；有嚴重惡心嘔吐者給予止吐劑。
（4)立即抽血測定血氣、電解質(zhì)、尿素氮、血糖等。
（5)立即靜脈給予碳酸氫鈉，糾正代謝性酸中毒，需要時重復給予。
（6)采用滲透性利尿藥，并在臨床癥狀已改善后繼續(xù)應(yīng)用，促進本品排泄，預防中毒癥狀復發(fā)。
（7)嚴重中毒患者應(yīng)及早配血，做好血液透析的準備，不能進行血液透析時，可進行腹膜透析，同時合用利尿藥。
（8)嚴重肝功能損害達24～48小時以上者，可考慮進行膽汁引流，以切斷利福平的肝腸循環(huán)。
【規(guī)格】
【貯藏】
密封，在陰暗干燥處保存。醫(yī).學全在線m.gydjdsj.org.cn
【包裝】
【有效期】
【批準文號】
【生產(chǎn)企業(yè)】
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