復(fù)旦大學(xué)提交。該方案主張，中國下一步醫(yī)改可以走“社會主導(dǎo)模式”的第三條道路�！吧鐣鲗�(dǎo)”就是，在籌資方面強(qiáng)調(diào)公共和公平的原則，政府將發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用；在供給方面強(qiáng)調(diào)競爭和效率的原則，市場將發(fā)揮重要作用。兩者的有機(jī)結(jié)合則體現(xiàn)了公平與效率相結(jié)合的原則。
社會主導(dǎo)模式
目前中國醫(yī)改有三種主要模式，即政府主導(dǎo)模式、市場主導(dǎo)模式、社會主導(dǎo)模式。
醫(yī)改方案“復(fù)旦版”的主要起草人，復(fù)旦大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院公共經(jīng)濟(jì)學(xué)系主任蔡江南日前提出，中國下一步醫(yī)改可以走“社會主導(dǎo)模式”的第三條道路。
方案原則
“社會主導(dǎo)”就是，在籌資方面強(qiáng)調(diào)公共和公平的原則，政府將發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用；在供給方面強(qiáng)調(diào)競爭和效率的原則，市場將發(fā)揮重要作用。兩者的有機(jī)結(jié)合則體現(xiàn)了公平與效率相結(jié)合的原則。
蔡江南指出，社會主導(dǎo)模式主要體現(xiàn)在“一大二小，三個結(jié)合”上。所謂“一大二小”，就是醫(yī)療衛(wèi)生的公共籌資：大社會(社會醫(yī)療保險計劃)，小政府(政府預(yù)算支出)，小個人(現(xiàn)金支出)。醫(yī)療服務(wù)的競爭供給：大社會(社會非營利性醫(yī)療結(jié)構(gòu))，小政府(政府所有醫(yī)療結(jié)構(gòu))，小個人(營利性醫(yī)療結(jié)構(gòu))。
所謂三個結(jié)合，即公平與效率相結(jié)合(合作與競爭相結(jié)合)；權(quán)利與義務(wù)相結(jié)合(利益與責(zé)任相結(jié)合)；短期與長期相結(jié)合(可行性與可持續(xù)性相結(jié)合)
蔡江南強(qiáng)調(diào)，中國醫(yī)改的基本目標(biāo)是機(jī)會均等為主，兼顧結(jié)果均等。
起草人解讀：
蔡江南：公共籌資競爭供給--醫(yī)改新思路
我們建議，要在籌資結(jié)構(gòu)上突出公共性原則，而在組織結(jié)構(gòu)上強(qiáng)調(diào)競爭性原則，從而將公平和效率、社會和市場、集中和競爭有機(jī)地結(jié)合起來。
從醫(yī)療衛(wèi)生的組織方式來看，一部分作為公共產(chǎn)品的醫(yī)療衛(wèi)生，即公共衛(wèi)生，應(yīng)當(dāng)由政府直接提供資金，甚至直接承擔(dān)供給的角色，而不能完全撒手由市場來負(fù)責(zé)。而對于大部分非公共產(chǎn)品的醫(yī)療衛(wèi)生，則應(yīng)當(dāng)通過市場和競爭的方式來組織生產(chǎn)，政府不應(yīng)抓住不放。這里需要特別澄清的是，市場和競爭并不簡單地等同于私有化和營利性。在利益相互獨(dú)立的個人和團(tuán)體之間進(jìn)行平等交易是市場產(chǎn)生的必要和充分條件。這些團(tuán)體并不一定要實(shí)行私有化，并不一定必須是營利性企業(yè)，而可以由非營利性和社會所有的企業(yè)和團(tuán)體組成。而另一方面，醫(yī)生、醫(yī)院、藥品和檢查四位一體的一元化經(jīng)濟(jì)利益共同體，有悖于醫(yī)療衛(wèi)生本身的規(guī)律和特點(diǎn)，必須及時妥善地加以糾正。
現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生體制的籌資結(jié)構(gòu)是造成目前看病貴的更為直接和重要的原因。疾病和醫(yī)療的一個非常重要的特點(diǎn)在于，風(fēng)險巨大，難于預(yù)測，并且在人群中分布嚴(yán)重不均。只有通過社會化的公共籌資，才能有效地分散風(fēng)險，解決看病貴的問題。這里需要特別澄清的是，公共或社會并不簡單等同于政府，除政府之外，它還包括企業(yè)、團(tuán)體和個人。此外，缺乏有效的政府監(jiān)管也是導(dǎo)致目前種種問題的重要原因之一。
總之，對現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生體制的進(jìn)一步改革，并不意味著我們必須徹底拋棄任何形式的市場成分和市場體制，回到完全由政府主導(dǎo)的另一個極端，更不意味著我們應(yīng)當(dāng)不顧一切，不分青紅皂白地推進(jìn)徹底的市場化。
在醫(yī)改思路上，我們要避免陷于這樣一種思維定勢，即在兩個基本支柱上要么同時實(shí)行政府集中的原則，要么同時實(shí)行市場競爭原則。由于醫(yī)療衛(wèi)生的生產(chǎn)和籌資是兩個相對獨(dú)立的過程，因此它們可以具有各自不同的屬性。在吸取世界各國改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我們建議，醫(yī)改新體制的基本思路，要將醫(yī)療衛(wèi)生體制的兩個基本支柱區(qū)別對待，即在籌資結(jié)構(gòu)上突出公共性原則，而在組織結(jié)構(gòu)上強(qiáng)調(diào)競爭性原則。公共性或社會性的籌資有助于實(shí)現(xiàn)公平和宏觀效率，而競爭性和市場化的生產(chǎn)有助于實(shí)現(xiàn)微觀效率，從而有利于將公平和效率、社會和市場、集中和競爭有機(jī)地結(jié)合起來�！璠閱讀全文]
蔡江南：醫(yī)改應(yīng)首要解決重大疾病支付難題
從表面上看，大病的患者只是人口中的一小部分人，大病風(fēng)險保護(hù)似乎只是少數(shù)人的需要。然而，一方面由于醫(yī)療風(fēng)險的不確定性，每個人都有患大病的可能，因此，對少數(shù)人大病風(fēng)險的保護(hù)本質(zhì)上也是對多數(shù)人根本利益的保護(hù)。另一方面，一個家庭中只要有一個人患上大病，便影響到一個家庭幾口人，甚至親戚、朋友、同學(xué)、同事和鄰居，由此產(chǎn)生放射性的社會影響。
看病貴問題的根本原因主要是由醫(yī)療風(fēng)險在人們之間分布的高度傾斜決定的，是由患病的個人直接承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險，缺乏有效的風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制造成的。因此，僅僅依靠簡單的藥品降價根本無法有效解決看病貴問題，解決問題的根本途徑必須從分散大病風(fēng)險入手。從醫(yī)改的目標(biāo)來看，如果我們不能完全解決看病貴問題，至少也應(yīng)當(dāng)減輕和緩和這個群眾反應(yīng)最強(qiáng)烈、最急需解決的問題。
要有效地解決大病給人們帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險，必須建立大病醫(yī)療保險。考慮到我國地區(qū)之間和城鄉(xiāng)之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的顯著差距，馬上在全國所有地區(qū)同時建立包括所有人口的大病醫(yī)療保險會有困難，因此可以根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，將不同地區(qū)劃分為不發(fā)達(dá)、平均水平和較發(fā)達(dá)三個層次，從而相應(yīng)采取三種不同的策略。……[閱讀全文]
