醫(yī)改之路:2005年醫(yī)改突然發(fā)生變奏

“市場化非醫(yī)改方向”，2005年5月24日，衛(wèi)生部下屬的《醫(yī)院報》頭版頭條刊出了衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明的一次最新講話，并冠以這個讓人注目的標題。

　　這一報道最初并未引人關注，在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部，這樣的爭論已經(jīng)持續(xù)了20多年，實在已經(jīng)司
空見慣。

　　事實上，衛(wèi)生部副部長馬曉華5月初已經(jīng)講過類似的話，他說：“應當堅持政府主導，引入市場機制。”他批評了當前公立醫(yī)療的公益性淡化，過分追求經(jīng)濟利益的傾向，并且著重強調(diào)，“產(chǎn)權制度改革，不是醫(yī)療制度改革的主要途徑，我們決不主張民進國退�！�

　　這些話仍然屬于觀點爭鳴的性質(zhì)，也沒有引起外界的重視。

　　醫(yī)改話題被引爆，是在6月20日，當天的《中國青年報》引用《醫(yī)院報》5月份的報道，將劉新明“市場化非醫(yī)改方向”的觀點，傳遞給了大眾。

　　這一觀點，被迅速地解讀為衛(wèi)生部的表態(tài)，一時間引起全社會的普遍關注，劉新明的觀點是，“看病貴”、“看病難”等現(xiàn)象，根源在于我國醫(yī)療服務的社會公平性差、醫(yī)療資源配置效率低，要解決這兩個難題，主要靠政府，而不是讓醫(yī)療體制改革走市場化的道路。

　　此后，《中國青年報》在7月28日又刊出報道，“國務院研究機構稱，我國醫(yī)改基本不成功�！痹俅我�起關注。國務院的這個研究報告認為，醫(yī)改困局的形成，是將近二十年來醫(yī)療服務逐漸市場化、商品化引起的，而之所以出現(xiàn)這種情況，和政府對衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的主導不足、撥款不足有關，所以，“核心問題在于強化政府責任”，醫(yī)改路向選擇上應以政府主導，公有制為主導，堅持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公共品屬性。

　　在這兩篇報道之后，公眾開始紛紛猜測，是否國務院關于醫(yī)改的政策、方向要作大的調(diào)整？

　　在此之前，官方透露的信息是，醫(yī)院改革要走“產(chǎn)權改革”的道路，國務院法制辦公室科教文衛(wèi)法制司副司長宋瑞霖，去年7月曾公開表態(tài)：“國資將逐步退出公立醫(yī)院。”宋瑞霖還說，《醫(yī)院體制改革指導意見》正在制定，有望幾個月內(nèi)出臺。

　　而到了去年年底，衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明在接受媒體采訪時即放言：“市場化不是下一輪醫(yī)改的重點�！�

　　新一輪的關于醫(yī)改的論戰(zhàn)，隨即暗流涌動，衛(wèi)生部一位官員在接受本報采訪時即認為，劉司長的表態(tài)，是他一貫的個人觀點，而國務院的調(diào)研報告，與最終形成決策也是兩碼事。

　　“醫(yī)改基本不成功這個判斷，相信很多人深以為然。”一位專家認為，衛(wèi)生部調(diào)查顯示，我國醫(yī)療服務費用增速超過了人均收入的增長，醫(yī)藥衛(wèi)生開銷已成為家庭食物、教育支出后的第三大消費�？床≠F、看病難成為社會問題，就足以說明現(xiàn)在的醫(yī)改已經(jīng)“撞了南墻”。

　　這中間的一個主要根源是投入不足，衛(wèi)生部部長高強在分析“看病難、看病貴”時，列出了5大病因，其中一條就是“在中國目前的衛(wèi)生總費用中，大約有60％靠居民自費，25％靠集體負擔，政府投入僅占15％”。

　　目前對醫(yī)改的討論中，矛頭均指向市場化，隨即有評論指出，既要警惕“市場失靈”，也要警惕“政府失靈”。

　　“醫(yī)改不成功，能否簡單歸罪于市場化？”分析人士認為，在中國醫(yī)改中，政府主導與市場化始終扭曲在一起。政府主導，可能兼顧公平，但是效率是難以保證的，同時，市場化效率優(yōu)先，但是公平又難以保證。 醫(yī).學 全在.線,提供www.med126.com

　　觀察人士已經(jīng)注意到，7月1日，衛(wèi)生部部長高強在中宣部組織的形勢報告會上，對醫(yī)改方向的措辭是：既要堅持政府主導，又要引入市場機制。

　　但毫無疑問，決策層已經(jīng)將目光投注到醫(yī)改問題上，今年全國人大召開時，吳儀副總理曾對醫(yī)藥衛(wèi)生界委員鄭重表態(tài)：“本屆政府在醫(yī)療改革上一定有進步�！�

　　“新一屆中央領導集體，對民生問題十分關注，而在決策思維上，更為注重社會公平。”中央黨校一位教授認為，在此背景下，醫(yī)改進行糾偏、甚至轉向的可能性都存在。

　　目前最新的消息是，衛(wèi)生部正在會同相關部委制定新的醫(yī)改方案，但何時出臺，還沒有時間表。

　　“醫(yī)改的重要性，怎么強調(diào)也不過分，”衛(wèi)生部原醫(yī)政司司長于宗河說，“解放前我黨在全國范圍內(nèi)獲得民心，首先是通過土地革命。在當今的社會轉型期，醫(yī)療衛(wèi)生對公民基本健康的保障，就是第二次革命�！�