嘉賓：余暉 中國(guó)社科院工經(jīng)所研究員
提問(wèn)：保險(xiǎn)業(yè)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為具有天然約束力，但是政府壟斷的醫(yī)療保險(xiǎn)是比較缺乏監(jiān)督的，它的資金運(yùn)作都缺乏公開(kāi)透明，這些問(wèn)題怎么解決？
余暉：這是一個(gè)問(wèn)題，但是這不是目前的主要問(wèn)題。
目前的主要問(wèn)題剛才顧昕教授已經(jīng)說(shuō)了，我們要想辦法使我們?nèi)裆鐣?huì)保險(xiǎn)的這一套體系建立起來(lái)。這幾大保險(xiǎn)大家都知道它的覆蓋面是不一樣的，雖然《醫(yī)改方案征求意見(jiàn)稿》說(shuō)2010年要達(dá)到90%的覆蓋面，力度是挺大的。我們?cè)谘芯酷t(yī)改政策的時(shí)候始終認(rèn)為全民醫(yī)保，尤其是全民社會(huì)性的醫(yī)保是至關(guān)重要的。建立了全民的醫(yī)療保險(xiǎn)體系才能解決看病難的問(wèn)題，同時(shí)通過(guò)它的付費(fèi)機(jī)制，對(duì)看病難的問(wèn)題加以解決。
你剛才提出的問(wèn)題也確實(shí)是非常重要的問(wèn)題，現(xiàn)在三大公立醫(yī)療保險(xiǎn)是相互割裂的、相互壟斷的，針對(duì)不同的人群，在每個(gè)地方只有唯一的購(gòu)買方，肯定是壟斷的地位。解決這個(gè)問(wèn)題，《醫(yī)改方案征求意見(jiàn)稿》中也提到要完善對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的管理，但是具體怎么管？這是不清晰的一個(gè)問(wèn)題。如果說(shuō)按照法人的組織形態(tài)，公立醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展方向是要變成有獨(dú)立法人地位的單位。我們?cè)O(shè)想未來(lái)的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)尤其它的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也應(yīng)該往這個(gè)方向去。我們不光是強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域要管辦分開(kāi)、政事分開(kāi)，我們建議醫(yī)療保險(xiǎn)的舉辦人經(jīng)辦人也要政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)。在國(guó)外這種公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是采用公法人的形式對(duì)它的權(quán)利、義務(wù)進(jìn)行界定，在中國(guó)這個(gè)尚未破題。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的法人地位到底怎么構(gòu)建？此次意見(jiàn)稿并沒(méi)有說(shuō)清楚。其實(shí)有的學(xué)者在這方面也沒(méi)有完全研究好。
顧昕教授曾經(jīng)提出過(guò)，在破滅完成以后，比如到“十二五”時(shí)期，也可能三大醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以通過(guò)參保人員自由的流動(dòng)，到時(shí)候可以根據(jù)自己的收入水平，可以在三個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系中進(jìn)行自由的選擇，這樣的自由選擇，相當(dāng)于是一種同業(yè)務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，通過(guò)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)有可能會(huì)改變目前醫(yī)保機(jī)構(gòu)壟斷地位帶來(lái)的低效率的問(wèn)題。這個(gè)問(wèn)題現(xiàn)在來(lái)看，跟打破醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的壟斷相比它是一個(gè)次要問(wèn)題，但是在今后可能會(huì)變成一個(gè)非常重要的問(wèn)題�！�
