胡錦濤總書記在黨的“十七大”報告中說：實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開，強(qiáng)化政府責(zé)任與投入，完善國民健康政策，鼓勵社會參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生體系，醫(yī)療服務(wù)體系，醫(yī)療保障體系，藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
這是黨中央、國務(wù)院對新醫(yī)改原則與核心內(nèi)容的最明確最具體的指示。
1. 部門利益是改革的大敵
“行政權(quán)力部門化，部門權(quán)力利益化，部門利益法制化”這是黨和政府極力反對和糾正的錯誤傾向，盡管已經(jīng)有了較大改變，但是由于法律法規(guī)往往是由政府主管部門起草，部門利益法制化傾向還是存在的。
就醫(yī)改方案而言，十幾個部門討論二年多時間在關(guān)鍵問題上不能完全統(tǒng)一，拖延了改革進(jìn)程。這中間，部門利益就是絆腳石之一。
新醫(yī)改方案中，關(guān)于體制設(shè)計的一個重大分歧就是：政府加大投入的醫(yī)療保障資金交給誰?此前的六十多年間，這不成為問題，因為醫(yī)改之前，政府投入資金交給衛(wèi)生部們是“天經(jīng)地義”的�，F(xiàn)在的問題是：中國已經(jīng)成為市場經(jīng)濟(jì)國家，中國各方面的體制改革已經(jīng)煥然一新，但是衛(wèi)生體制改革是滯后的。人民群眾對醫(yī)療保障的需求是迅速增長的，中國的醫(yī)療保險制度已經(jīng)初步健全了，無論哪個國家的政府都不可能對醫(yī)療保障一包到底。過去，國家撥款給衛(wèi)生部門的實踐證明，這是一個低效率的，受到人民群眾越來越激烈批評的計劃經(jīng)濟(jì)的落后體制。在中國已經(jīng)進(jìn)入市場經(jīng)濟(jì)的今天，我們必須順應(yīng)社情民意，我們必須適應(yīng)中國市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實際，建立起“政府購買服務(wù)”即“補(bǔ)需方”的新體制，需方是人民群眾，而代表人民群眾醫(yī)保利益的機(jī)構(gòu)是各個保險公司，這是體現(xiàn)優(yōu)勝劣汰競爭機(jī)制的新體制，是推動醫(yī)改的動力。然而這樣一個重大的改革投入機(jī)制的政策，一直是有關(guān)部門爭論的一個焦點，部門總認(rèn)為只有自己最勝任，國家的錢交給自己最放心。他們特別不希望有來自外部的制約機(jī)制。
而與此相反，絕大多數(shù)人都認(rèn)為：從群眾利益出發(fā)，有制約比沒有制約好！有競爭比相對壟斷好！補(bǔ)貼需方（參保人即社保執(zhí)行機(jī)構(gòu)）比補(bǔ)貼供方（醫(yī)院）好！醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
難道當(dāng)事人真的不明白大多數(shù)人贊同的這個道理嗎？不是的！是既得利益模糊了他們的雙眼，他們希望像過去那樣，把人、財、物大權(quán)緊緊掌握在自己手中，他們希望從制度上沒有人能對醫(yī)療服務(wù)說不！這就是利益的根源！可以略舉幾例來討論一下：
——有人說：“為了保障國家基本藥物中廉價藥的供應(yīng)，要由國家實行定點生產(chǎn)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一使用”。我認(rèn)為：廉價藥的缺失絕對不是生產(chǎn)問題，而是“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制所致！全國藥品生產(chǎn)能力二分之一閑置的情況下，只要合理定價，正常按需使用，任何一種廉價藥都不會缺失！但是醫(yī)院對賣藥有巨大利益追求，所以醫(yī)院本身就不愿買“空間”極小的廉價藥，提出定點生產(chǎn)是掩蓋真相，是“頭痛醫(yī)腳”的做法。那么撈起這樣一個“定點生產(chǎn)”的題目，實行新的“統(tǒng)購統(tǒng)銷”，人為制造一些不公平競爭，給醫(yī)改添亂，是為了什么呢？
——有人說：“對新藥和專利藥品要逐步實行上市前藥物經(jīng)濟(jì)性評價制度”。實際上，“藥品法”規(guī)定我國藥品上市申請的評價標(biāo)準(zhǔn)只有安全性和有效性，質(zhì)量可控性。有關(guān)部門試圖在《藥品管理法》之外，設(shè)立自我授權(quán)，這本身即違法！
況且也不存在“經(jīng)濟(jì)性評價”的可行性，“經(jīng)濟(jì)性評價”評什么呢？評贏利能力嗎？評資金周轉(zhuǎn)速率嗎？評市場份額嗎？還是評價抗風(fēng)險能力？這一系列經(jīng)濟(jì)指標(biāo)在市場競爭中才能體現(xiàn)出來,上市前無論如何是無法評價的，對決定批準(zhǔn)新藥上市與否也是不必要的！那么，為什么要“經(jīng)濟(jì)性評價呢？
如果這里的經(jīng)濟(jì)性評價，是指國外通常說的對臨床藥物治療過程的“藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)”評價的話，這是必要的，但是應(yīng)該在上市后而不是上市前，藥品性質(zhì)最本質(zhì)的表現(xiàn)應(yīng)在大量臨床使用后才能看得到，千萬不要給新藥和專利藥注冊審批增加藥品法規(guī)定以外的任何附加條件了。
——有人說：“要規(guī)范社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括外資辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入條件”。其實我認(rèn)為，根本不需要給民辦和外資以單獨“規(guī)范”的待遇，不論是公立醫(yī)院還是民營或外資，只要“準(zhǔn)入條件人人平等”即可以了。事實上，許多人都看到了有關(guān)部門對民辦和外資醫(yī)院的準(zhǔn)入是抱消極態(tài)度的。因此我們真的很擔(dān)憂，為了保護(hù)公立醫(yī)院的壟斷地位，企圖借助“醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃”和單獨的“準(zhǔn)入條件”來達(dá)到目的，這符合“公平、公正、公開”的原則嗎？
聯(lián)想起2006年刑法修正案（6）實施后，有關(guān)部門竟然公開說“收紅包不是賄賂”！我認(rèn)為他們的立場是站偏了。
還有，已經(jīng)被國務(wù)院法制辦給于糾正的《原醫(yī)療事故鑒定辦法》，原規(guī)定有要求患者自己承擔(dān)“舉證責(zé)任”的錯誤條款等等，現(xiàn)在已被國務(wù)院糾正為由醫(yī)院對醫(yī)療事故舉證。作為原起草單位的有關(guān)部門，其維護(hù)自身利益的立場不是由來已久嗎？
我認(rèn)為：部門利益必須拋棄，即便是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主管部門也不能只想到“600萬醫(yī)務(wù)人員的意見”，而應(yīng)該以13億人民的根本利益為出發(fā)點和歸宿。這是醫(yī)改成功的先決條件。
2. 充分調(diào)動和發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的改革熱情和聰明才智。
幾年來的醫(yī)改受到全社會高度關(guān)注，媒體有密集報道，歷年兩會都是熱點話題。各社會團(tuán)體有各種建議不斷報送有關(guān)部門和國務(wù)院，相比之下，醫(yī)務(wù)人員的聲音既小又少，似乎顯得十分冷清，為什么呢？通過了解才知道，前幾年醫(yī)生們也曾積極關(guān)注和參與改革討論，由于反反復(fù)復(fù)沒什么大進(jìn)展，許多醫(yī)生感到“疲倦”，醫(yī)生們說：“上邊愛怎么定就怎么定吧，反正我們收入不減少就行！”還有的醫(yī)生說：“我們院里從來沒有學(xué)習(xí)討論過醫(yī)療改革，大家都不太了解，也不關(guān)心�！�
其實，醫(yī)生是醫(yī)改的重要力量，僅就醫(yī)療環(huán)節(jié)內(nèi)部的細(xì)節(jié)問題而言，最有發(fā)言權(quán)的還是醫(yī)生，要尊重醫(yī)生、愛護(hù)醫(yī)生，沒有廣大醫(yī)生的積極參與，什么“雙向轉(zhuǎn)診”、“全科醫(yī)生”、“降低醫(yī)療費用”、“提高醫(yī)療服務(wù)的滿意度”等等就很難落到實處！
有些院長同志直白的說：“關(guān)于醫(yī)改方案我們是有考慮的，也備有建議的，但是由于我們的任命權(quán)在衛(wèi)生局，我們不能想說就說，我們首先要顧及衛(wèi)生局的意見，有不同的意見只能等等看再說。”
看來醫(yī)務(wù)人員的積極性遠(yuǎn)遠(yuǎn)還未調(diào)動起來，他們的真知灼見還沒有暢所欲言。要創(chuàng)造環(huán)境和氣氛，聽聽醫(yī)生們對醫(yī)改的真知灼見，對醫(yī)改方案的制定和落實是十分重要的。
政事不分的體制障礙了醫(yī)務(wù)人員智慧的發(fā)揮，及早落實“十七大”報告中提出的“政事分開”等“四個分開”是當(dāng)務(wù)之急。
3. 認(rèn)真落實，不要好經(jīng)歪念
歷史的經(jīng)驗告訴我們，“政策和策略是黨的生命”。僅僅有了好的政策還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，因為“政治路線確定之后干部就是決定因素”。一項利國利民的好政策制定出來是很不容易的，執(zhí)行好、落實好就更不容易。在中國實行計劃生育是多么好的一項政策呵，可是這項好政策卻被某些農(nóng)村干部曲解演化為“沒收財產(chǎn)、扒農(nóng)民房子，甚至限制人身自由”等違法行為。完全背離了計劃生育政策，影響社會安定和諧。
藥品招標(biāo)采購本應(yīng)是引入競爭機(jī)制，降低采購成本，減輕人民群眾用藥負(fù)擔(dān)的好政策，但是在各地實施中，廣大群眾會發(fā)現(xiàn)“低價藥落標(biāo)、高價藥中標(biāo)”，“只定價格，不定數(shù)量”，“變臉?biāo)幐邇r中標(biāo)”，“中標(biāo)不算數(shù)要靠鉤標(biāo)”等許多怪現(xiàn)象。這些怪現(xiàn)象瓦解了“公平、公正、公開”的原則，扭曲了招標(biāo)采購競爭機(jī)制的本意，減輕人民群眾用藥負(fù)擔(dān)的好政策并沒有取得好結(jié)果，為什么呢？
政策是好政策，“一部好經(jīng)讓歪嘴和尚給念歪了”。所以在制定和落實醫(yī)療體制改革相關(guān)政策時，一定要嚴(yán)防歪嘴和尚！那么歪嘴和尚是誰呢，他為什么要念歪經(jīng)呢？
歪嘴和尚是部分既得利益者，當(dāng)改革政策可能要觸及他的小團(tuán)體利益和一己私利時，他就用各種辦法讓改革脫軌，至少要拖延一段時間，為自己的利益辯護(hù)。
——有人說：開展“核定收支，以收抵支，超收上繳，差額補(bǔ)助”的管理辦法能夠解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問題。而我認(rèn)為所謂的“核定收支”的辦法與中央提出的“政事分開”等四個分開措施是背道而馳的�！笆罩蓷l線”等于強(qiáng)化了某些部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作干預(yù)，形成了任命干部靠衛(wèi)生局，收入交衛(wèi)生局，支出要向衛(wèi)生局請示的格局。醫(yī)院好像衛(wèi)生局的科室，醫(yī)院院長對醫(yī)院的經(jīng)營和管理完全聽命于行政部門，這樣的“改革”要把醫(yī)院領(lǐng)到哪條路上去呢？
——新近，也有人大力倡導(dǎo)南京醫(yī)院藥房托管的所謂“經(jīng)驗”。一個不爭的事實是，每一個托管合同中醫(yī)院都要收取購藥金額45-52%的“托管費”，用“托管費”把醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的既得利益先固化起來，群眾并沒有受益而且這個托管費還在不斷的提高，最后這些負(fù)擔(dān)完全都加在患者頭上，這不是改革，這是維護(hù)既得利益的游戲，對改革沒有任何推動。既浪費了寶貴時間,又把改革引入死胡同，為什么還要假戲真唱呢？
看來，認(rèn)真地、原原本本地把胡錦濤總書記“十七大”報告關(guān)于醫(yī)改的方針落到實處也是非常不容易的事。我們殷切希望相關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)同志要把十三億人民的利益舉在頭上，真心實意地實踐科學(xué)發(fā)展觀，千萬不要浪費了寶貴的改革時間，不要為己所用，好經(jīng)歪念吧！
