內(nèi)科學(xué)-實驗指導(dǎo):

內(nèi)科學(xué)實驗實訓(xùn)指導(dǎo)

（供臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)使用)

內(nèi)科學(xué)的基本內(nèi)容很廣，主要包括呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織病和風(fēng)濕病等。本實驗實訓(xùn)計劃主要針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，目的主要是使學(xué)生能加強(qiáng)三基訓(xùn)練（基本理論、基本知識和基本技能)，切實提高對內(nèi)科疾病的診治能力。

本實驗實訓(xùn)包括校內(nèi)實驗課、課間見習(xí)、臨床實習(xí)等三個階段的內(nèi)科學(xué)實踐性教學(xué)，現(xiàn)具體介紹如下。

第一階段 校內(nèi)實驗課

校內(nèi)實驗課包括校內(nèi)首次實驗課和校內(nèi)實習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練課兩部分，具體如下。

第一部分 校內(nèi)首次實驗課

一、實驗課時間：于第三，四學(xué)期進(jìn)行，總課時21學(xué)時。

二、實驗?zāi)康?/P>

通過實驗實訓(xùn)，使學(xué)生牢固掌握臨床常用的診療操作技術(shù)。能根據(jù)所提供的病史、體檢及輔助檢查結(jié)果對內(nèi)科常見病、多發(fā)病做出初步診斷、鑒別診斷，提出進(jìn)一步檢查項目和治療原則。能描記、測量心電圖，識別幾種常見異常心電圖。能識別正常胸片及肺結(jié)核、肺炎、氣胸、胸腔積液、肺氣腫等的X線特點。

三、實驗課主要內(nèi)容：具體見下表。

校內(nèi)實驗內(nèi)容安排（總課時21)

上述校內(nèi)首次實驗課的十三個實驗項目及內(nèi)容具體如下：

實驗一 呼吸系統(tǒng)疾病病例討論

（一)實驗?zāi)康?/P>

1. 掌握呼吸系統(tǒng)疾病病例分析的一般思路和方法。

2. 掌握呼吸系統(tǒng)疾病病例的解答方法。

3．融會貫通地將所學(xué)知識應(yīng)用于病例分析討論中。

（二)實驗內(nèi)容：選擇3~4個病例進(jìn)行分組討論；如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫，慢性肺心病等。

（三)作業(yè)與思考：可選擇3~4個問題進(jìn)行分組討論；如

1.本病人的診斷及診斷依據(jù)？

2.鑒別診斷?

3. 進(jìn)一步檢查?

4.治療原則是什么？等。

實驗二 呼吸系統(tǒng)疾病X線影像讀片訓(xùn)練

（一)實驗?zāi)康?/P>

掌握常見呼吸系統(tǒng)疾病病例的X線影像特點。

（二)實驗內(nèi)容：選擇呼吸系統(tǒng)常見病例的X線影像進(jìn)行分組討論；如慢性支氣管炎、支氣

管哮喘、阻塞性肺氣腫，慢性肺心病、肺結(jié)核、氣胸等的X線影像進(jìn)行分析。

（三)作業(yè)與思考：可選擇3~4個問題進(jìn)行分組討論；如

1.本病人的診斷及診斷依據(jù)？

2.鑒別診斷?

3. 進(jìn)一步檢查等。

實驗三 循環(huán)系統(tǒng)疾病病例討論

（一)實驗?zāi)康?/P>

1. 掌握循環(huán)系統(tǒng)疾病病例分析的一般思路和方法。

2. 掌握循環(huán)系統(tǒng)疾病病例的解答方法。

3．融會貫通地將所學(xué)知識應(yīng)用于病例分析討論中。

（二)實驗內(nèi)容：選擇3~4個病例進(jìn)行分組討論；如高血壓病、冠心病、心力衰竭、心瓣膜病等。

（三)作業(yè)與思考：可選擇3~4個問題進(jìn)行分組討論；如

1.本病人的診斷及診斷依據(jù)？

2.鑒別診斷?

3. 進(jìn)一步檢查?

4.治療原則是什么？等。

實驗四 心力衰竭、急性心肌梗塞的診斷與治療電教

（一)實驗?zāi)康模?掌握心力衰竭、急性心肌梗塞的診斷與治療的一般思路和方法。

（二)實驗內(nèi)容：選擇心力衰竭、急性心肌梗塞的診斷與治療的電教片放映。

（三)作業(yè)與思考：觀看電教片以后可選擇3~4個問題進(jìn)行分組討論；如

1.本病人的診斷及診斷依據(jù)？

2. 鑒別診斷?

3. 進(jìn)一步檢查?

4. 治療原則是什么？等。

實驗五 心肺聽診及心肺復(fù)蘇訓(xùn)練

（一)實驗?zāi)康模?掌握常見病的心肺聽診內(nèi)容及心肺復(fù)蘇方法。

（二)實驗內(nèi)容：在心肺聽診模型及心肺復(fù)蘇模型上訓(xùn)練聽診的主要內(nèi)容及心肺復(fù)蘇的具體方法。

（三)作業(yè)與思考：可選擇以下問題進(jìn)行分組討論；如

1.本病人的心肺聽診要點？

2. 心肺復(fù)蘇注意事項等。

實驗六 心電圖操作與心律失常心電圖分析

（一)實驗?zāi)康模?掌握心電圖操作與常見心律失常心電圖分析方法。

（二)實驗內(nèi)容：1、心電圖操作訓(xùn)練2、選擇常見心律失常心電圖進(jìn)行分析。

（三)作業(yè)與思考：可選擇以下問題進(jìn)行分組討論；如

1.本病人心律失常心電圖的診斷及診斷依據(jù)？

2. 鑒別診斷?等。

實驗七 消化系統(tǒng)疾病病例討論

（一)實驗?zāi)康?/P>

1. 掌握消化系統(tǒng)疾病病例分析的一般思路和方法。

2. 掌握消化系統(tǒng)疾病病例的解答方法。

3．融會貫通地將所學(xué)知識應(yīng)用于病例分析討論中。

實驗八 人體常見穿刺訓(xùn)練

（一)實驗?zāi)康?/P>

1、掌握人體常見穿刺（胸穿術(shù)、腹穿術(shù)、腰穿術(shù)、骨穿術(shù))的方法。

2、掌握人體常見穿刺適應(yīng)癥、注意事項。

（二)實驗內(nèi)容：在人體穿刺模型上訓(xùn)練胸穿術(shù)、腹穿術(shù)、腰穿術(shù)、骨穿術(shù)等。

（三)作業(yè)與思考：可選擇以下問題進(jìn)行分組討論；如

1.本病人穿刺的適應(yīng)癥？

2. 注意事項?等。

實驗九 泌尿系統(tǒng)疾病的病例討論

（一)實驗?zāi)康?/P>

1. 掌握泌尿系統(tǒng)疾病病例分析的一般思路和方法。

2. 掌握泌尿系統(tǒng)疾病病例的解答方法。

3．融會貫通地將所學(xué)知識應(yīng)用于病例分析討論中。

（二)實驗內(nèi)容：選擇1~2個病例進(jìn)行分組討論；如慢性腎炎、腎病綜合征、尿路感染等

進(jìn)行分組討論。

（三)作業(yè)與思考：可選擇3~4個問題進(jìn)行分組討論；如

1.本病人的診斷及診斷依據(jù)？

2.鑒別診斷?

3. 進(jìn)一步檢查?

4.治療原則是什么？等。

實驗十 血液病的診斷與治療電教

（一)實驗?zāi)康模赫莆昭�液病的診斷與治療的一般思路和方法。

（二)實驗內(nèi)容：選擇血液病的診斷與治療電教片放映。

（三)作業(yè)與思考：可選擇3~4個問題進(jìn)行分組討論；如

1.本病人的診斷及診斷依據(jù)？

2. 鑒別診斷?

3.治療原則是什么？等。

實驗十一 血液病的病例討論

（一)實驗?zāi)康?/P>

1. 掌握血液病病例分析的一般思路和方法。

2. 掌握血液病病例的解答方法。

3．融會貫通地將所學(xué)知識應(yīng)用于病例分析討論中。

（二)實驗內(nèi)容：選擇1~2個病例進(jìn)行分組討論；如缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、白血病等進(jìn)行分組討論。

（三)作業(yè)與思考：可選擇3~4個問題進(jìn)行分組討論；如

1.本病人的診斷及診斷依據(jù)？

2. 鑒別診斷?

3. 進(jìn)一步檢查?

4.治療原則是什么？等。

實驗十二 內(nèi)分泌疾病的診斷與治療電教

（一)實驗?zāi)康模赫莆諆?nèi)分泌疾病的診斷與治療的一般思路和方法。

（二)實驗內(nèi)容：選擇內(nèi)分泌疾病的診斷與治療電教片放映。

（三)作業(yè)與思考：觀看電教片以后可選擇3~4個問題進(jìn)行分組討論；如

1.本病人的診斷及診斷依據(jù)？

2. 鑒別診斷?

3.治療原則是什么？等。

實驗十三 內(nèi)分泌疾病的病例討論

（一)實驗?zāi)康?/P>

1. 掌握內(nèi)分泌疾病病例分析的一般思路和方法。

2. 掌握內(nèi)分泌疾病病例的解答方法。

3．融會貫通地將所學(xué)知識應(yīng)用于病例分析討論中。

（二)實驗內(nèi)容：選擇1~2個病例進(jìn)行分組討論；如糖尿病、甲亢等進(jìn)行分組討論。

（三)作業(yè)與思考：可選擇3~4個問題進(jìn)行分組討論；如

1.本病人的診斷及診斷依據(jù)？

2.鑒別診斷?

3. 進(jìn)一步檢查?

4.治療原則是什么？等。

第二部分 校內(nèi)實習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練課

安排在下臨床實習(xí)前2-3周，在校內(nèi)實訓(xùn)基地進(jìn)行，歷時1周。

一、實驗?zāi)康模簩嵙?xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練主要是為畢業(yè)實習(xí)做好充分的準(zhǔn)備。進(jìn)一步鞏固臨床常用的診療操作技術(shù)，能熟練根據(jù)所提供的病史、體檢及輔助檢查結(jié)果對內(nèi)科常見病、多發(fā)病做出初步診斷、鑒別診斷，提出進(jìn)一步檢查項目和治療原則。

二、主要內(nèi)容及時間：包括體檢（1天)、人體常見穿刺（1天)、心肺聽診及復(fù)蘇（1天)、心電圖分析（1天)、病歷書寫（1天)、病例討論（2天)等。

（一)人體常見穿刺、心肺聽診及復(fù)蘇、心電圖分析、病歷書寫和病例討論的具體內(nèi)容參照校內(nèi)首次實驗課的項目。

（二)體檢主要內(nèi)容

1、一般檢查

（1)全身狀況、生命征（體溫、脈搏、呼吸、血壓)、發(fā)育（包括身高、體重、頭圍)、體型、營養(yǎng)狀態(tài)、意識狀態(tài)、面容、體位、姿勢、步態(tài)。

（2)皮膚

（3)淋巴結(jié)

2、頭頸部

（1)眼：外眼檢查（包括眼瞼、鞏膜、結(jié)膜、眼球運動)、瞳孔的大小與形狀、對光反射（直、間接)、集合反射。

（2)口：咽部、扁桃體。

（3)頸部：血管、甲狀腺、氣管。

3、胸部

胸部視診：（1)胸部的體表標(biāo)志：包括骨骼標(biāo)志、垂直線標(biāo)志、自然陷窩、肺

和胸膜的界限（2)胸壁、胸廓、胸圍（3)呼吸運動、呼吸頻率、呼吸節(jié)律

胸部觸診：胸廓擴(kuò)張度、語音震顫、胸膜摩擦感。

胸部叩診：叩診方法、肺界叩診、肺下界移動度。

胸部聽診：聽診方法、正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。

乳房檢查（視診、觸診)

心臟視診：心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動。

心臟觸診：心尖搏動及心前區(qū)異常搏動、震顫、心包摩擦感。

心臟叩診：心界叩診及左鎖骨中線距前正中線距離的測量。

心臟聽診：心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診順序、聽診內(nèi)容（心率、心律、心音、心音改

變、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音)。

外周血管檢查：（1)脈搏:脈率、脈律（2)血管雜音:靜脈雜音、動脈雜音（3)周圍血管征

4、腹部

腹部視診：（1)腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)（2)腹部外形、腹圍（3)呼吸運動

（4)腹壁靜脈（5)胃腸型和蠕動波

腹部觸診：（1)腹壁緊張度（2)壓痛及反跳痛（3)肝、脾觸診及測量方法

（4)腹部包塊（5)液波震顫（6)振水音

腹部叩診：（1)腹部叩診音（2)肝濁音界（3)移動性濁音（4)肋脊角叩擊痛

（5)膀胱叩診

腹部聽診：（1)腸鳴音（2)血管雜音

5、脊柱、四肢、肛門

脊柱檢查：（1)脊柱彎曲度（2)脊柱活動度（3)脊柱壓痛與叩擊痛

四肢、關(guān)節(jié)檢查

肛門指診

6、神經(jīng)

神經(jīng)反射：（1)深反射:跟腱、肱二頭肌、膝反射（2)淺反射（腹壁反射)

病理反射（Babinski征)

腦膜刺激征:頸強(qiáng)直、kernig征、Brudzinski征。

第二階段 內(nèi)科學(xué)課間見習(xí)

一、見習(xí)時間：于第三，四學(xué)期分別在醫(yī)院內(nèi)科病房及門診見習(xí)共75周。

二、目的要求

1、 培養(yǎng)全心全意為病員服務(wù)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，遵守組織紀(jì)律，具有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的實習(xí)醫(yī)生。

2、 熟練掌握病歷采集，全面查體，并能及時正確完成完整病歷的書寫。

3、 基本掌握內(nèi)科各系統(tǒng)常見疾病的診斷與治療原則。

4、 熟悉內(nèi)科常用藥物的適應(yīng)癥、劑量及用法等。

5、 熟悉內(nèi)科常用的診療技術(shù)。

三、要求見習(xí)的主要疾病

（一) 呼吸系統(tǒng)

1、肺炎 2、支氣管哮喘 3、慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫

4、肺心病 5、支氣管擴(kuò)張 6、肺膿腫 7、胸腔積液

8、呼吸衰竭 9、氣胸 10、肺結(jié)核

（二) 循環(huán)系統(tǒng)

1、心臟瓣膜病 2、冠心病 3、高血壓病 4、心肌病

5、心包疾病 6、心功能不全 7、常見心律失常

（三) 消化系統(tǒng)

1、胃炎 2、消化性潰瘍 3、肝硬化 4、原發(fā)性肝癌 5肝性腦病

6、胰腺炎 7、潰瘍性結(jié)腸炎 8、上消化道大出血

（四)造血系統(tǒng)

1、缺鐵性貧血 2、再生障礙性貧血 3、溶血性貧血

4、白血病 5、淋巴瘤 6、出血性疾病

（五) 泌尿系統(tǒng)

1、腎小球疾病： ①急、慢性腎小球腎炎②腎病綜合征③急進(jìn)性腎炎。

2、腎盂腎炎 3、腎功能不全

（六)內(nèi)分泌和新陳代謝疾病

1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥 2、糖尿病 3、Cushing綜合癥

4、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（艾狄森氏病 )

（七)風(fēng)濕性疾�。�類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡)

四、應(yīng)見習(xí)的基本技能訓(xùn)練

1 、基本護(hù)理操作：測體溫、物理降溫、鼻飼、給氧、吸痰、導(dǎo)尿、灌腸等。

2 、正規(guī)書寫病歷及查體。

3 、各種穿剌技術(shù)：青霉素皮試、皮下注射、肌肉注射、靜脈取血或注射、靜住院醫(yī)師脈輸液、胸腹

穿剌、骨髓穿剌、腰椎穿剌。

4、 能閱讀一般胸腹部X光片、鋇餐胃腸片。

5、 能辯認(rèn)正常心電圖及典型心律失常、房室肥大、心肌梗塞的心電圖變化。

6 、能初步分析常見血液病的血常規(guī)與骨髓圖。

五、應(yīng)見習(xí)的主要急救措施

1、體外心臟按壓

2、人工呼吸

第三階段 內(nèi)科學(xué)畢業(yè)實習(xí)

一、目的要求

(一)通過畢業(yè)實習(xí)，鞏固提高所學(xué)的內(nèi)科基本理論和基本知識，使學(xué)生進(jìn)一步理論聯(lián)系實

際，訓(xùn)練臨床分析及思維方法，培養(yǎng)獨立工作能力。

(二)通過臨床實踐，要求學(xué)生熟練掌握詢問病史，體格檢查，正確書寫病歷及各類醫(yī)療文

件基本功。

(三)掌握內(nèi)科常見病的診斷、鑒別診斷、實驗室檢查、臨床意義及治療方案。掌握內(nèi)科急

癥處理，熟悉常用藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥、劑量及用法。

(四)掌握內(nèi)科常用診療技術(shù)操作。

二、實習(xí)安排

于最后一年在醫(yī)院內(nèi)科病房實習(xí)共十二周，門(急)診二周。

 (一)病房實習(xí)（十二周)：呼吸內(nèi)科2周、消化內(nèi)科2周、心血管內(nèi)科2周（另心電圖1周)、血液內(nèi)科2周、內(nèi)分泌及風(fēng)濕病2周、泌尿系統(tǒng)1周。并可結(jié)合各醫(yī)院的實際情況酌情調(diào)整。

1、每位實習(xí)醫(yī)師管理5~6張病床。實習(xí)醫(yī)師的各項診療措施必須經(jīng)上級醫(yī)師指導(dǎo)，許可或簽名同意后方能執(zhí)行。

2、負(fù)責(zé)帶教的上級醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師都必須按照本大綱目的要求，努力完成規(guī)定的各項實習(xí)任務(wù)。

3、實習(xí)醫(yī)師每周至少完成2份完整病歷并及時送請上級醫(yī)師審修，遇有不合規(guī)格要求的病歷，上級醫(yī)師在提出修改意見后，可讓實習(xí)醫(yī)師重新書寫。

4、實習(xí)醫(yī)師要輪流參加值班，并與值班醫(yī)師一同診治病人。

(二)門(急)診實習(xí)(二周)

l、實習(xí)醫(yī)師輪流參加門(急)診實習(xí)，一切診療工作必須經(jīng)上級醫(yī)師審核，簽名后才有效。實習(xí)醫(yī)師不能單獨處理病人。

2、實習(xí)醫(yī)師在門診應(yīng)以初診病人為主。對一些典型病例及體征，帶教老師應(yīng)主動叫實習(xí)醫(yī)師去看，并安排適量門診操作。

3、在門診急癥實習(xí)時，實習(xí)醫(yī)師應(yīng)學(xué)會迅速、扼要地了解病情，準(zhǔn)確而有重點地進(jìn)行體檢，提出診斷及處理意見，申請必要的化驗及其它檢查，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下處理病人。

三、實習(xí)的具體內(nèi)容

(一)實習(xí)病種

l、能掌握初步獨立診治的疾病

(1)呼吸系統(tǒng)：上呼吸道感染，急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺膿腫、胸膜炎、肺癌。

(2)消中國衛(wèi)生人才網(wǎng)化系統(tǒng)：急性胃腸炎、胃炎、潰瘍病、胰腺炎、膽石癥、膽囊炎、膽道蛔蟲病、慢性肝炎、肝硬化、肝膿瘍、肝癌、食道癌、胃癌。

(3)循環(huán)系統(tǒng)：風(fēng)濕病與風(fēng)濕性心臟病，高血壓與高血壓性心臟病，冠心病、肺心病、心包炎、心肌炎與心肌病、常見先天性心臟病，常見心律失常。

(4)泌尿系統(tǒng)：尿路感染(膀胱炎、腎盂腎炎)，腎炎，急慢性腎功能不全。

(5)血液系統(tǒng)：貧血，過敏性紫癜，血小板減少性紫癜，粒 細(xì)胞減少癥，白血病。

(6)代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)：單純甲狀腺腫，甲亢、糖尿病，酮癥昏迷，痛風(fēng)，甲狀腺腫瘤。

(7)神經(jīng)系統(tǒng)：癲癇，神經(jīng)官能癥，三叉神經(jīng)痛及多發(fā)性神經(jīng)炎，面神經(jīng)炎、腦血管病。

2、能在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行初步診治的急重癥：

(1)高熱待查，急腹癥、敗血癥、昏迷、急性中毒、咯血。

(2)休克、急性心力衰竭，急性心肌梗塞，急性呼吸衰竭。

(3)消化道出血，腎功能衰竭，酸堿及電解質(zhì)平衡調(diào)及嚴(yán)重心律失常。

(二)診療操作技術(shù)

要求掌握下列各項技術(shù)操作的適應(yīng)癥、禁忌癥，可能發(fā)生的并發(fā)癥及處理，并不同程度地掌握下列技術(shù)操作方法：

1、熟練掌握： 測體溫、量血壓、皮下、皮內(nèi)、肌肉、靜脈注射。

2、基本掌握：給氧、輸血、輸液、洗胃、導(dǎo)尿、吸痰、灌腸、胃液采集、十二指腸液引流、腰椎、骨髓及胸腹腔穿刺、血、尿、糞、咽拭子培養(yǎng)標(biāo)本采集。

3、在上級醫(yī)師指導(dǎo)下初步掌握：人工呼吸、胸外心臟按摩等。

4、初步掌握心電圖操作與正常心電圖分析，要求學(xué)生能辯認(rèn)典型的心律失常，傳導(dǎo)阻滯、心室肥大及心肌梗塞等心電圖變化。

5、初步掌握典型肺炎、氣胸、胸腔積液、慢性支氣管炎等胸片X線征及典型食管靜脈曲張、胃十二指腸球部潰瘍的X線征。

6、了解呼吸機(jī)使用原理及臨床應(yīng)用。