病例3 腸管破裂
病例摘要
女性，21歲，12小時前被木柱撞擊腹部，6小時來腹痛腹脹逐漸加重醫(yī)學(xué)全.在線。
患者12小時前乘坐拖拉機時，撞車，被木柱擊中腹部，腹壁挫傷后劇痛，休息后逐漸緩解，但半日后腹部又開始疼痛，持續(xù)鈍痛，伴有腹脹，逐漸加重，遂來院就診。
查體：T 37.6℃, P 80次/分, R 20次/分, BP118/78mmHg。
神m.gydjdsj.org.cn清，合作，頭頸心肺未見異常，腹稍脹，腹式呼吸減弱，臍周可見挫傷痕跡，全腹均有壓痛，而以中腹部最重，腹肌稍緊張，反跳痛明顯，肝濁音界存在，移動性濁音（±)，腸鳴音甚弱，聽不清。
輔助檢查：Hb 120g/L,WBC 11×109/L,腹部平片：隔下未見明顯游離氣體；B超見腸間隙增寬。腹腔穿刺有少量淡黃色混濁液體。
分析步驟：
1．診斷及診斷依據(jù)
診斷腸管（小腸)破裂。
（1)腹中部直接受力的外傷時，并有臍周傷痕，此處為小腸所在處。
（2)外傷初期疼痛緩解6小時，腹痛腹脹再次逐漸加重，可能為腸內(nèi)容溢出后，導(dǎo)致腹膜炎的表現(xiàn)。
（3)全腹有腹膜炎的腹膜刺激體征（壓痛和明顯的反跳痛)。
（4)腹腔穿刺抽出液體，不能除外有腸內(nèi)容。
2.鑒別診斷
（1)其他腹內(nèi)空槍臟器破裂 如胃、結(jié)腸破裂等，其表現(xiàn)相思。
（2)單純腹壁損傷 不伴有腹內(nèi)臟器損傷。
（3)肝、脾等腹內(nèi)實質(zhì)性臟器損傷，形成挫傷或血腫等。
3.進一步檢查
（1)重復(fù)腹腔穿刺，并做穿刺液常規(guī)檢查和鏡檢。
（2)腹腔灌洗檢查，在溢出液較少時，仍可檢查出。
4.治療原則
（1)開腹探查，以明確診斷及時處理。
（2)視腸管損傷情況，行破裂腸管壁縫合或腸段切除吻合術(shù)。
