結(jié)腸破裂

【概述】　返回

　　結(jié)腸損傷發(fā)生率較小腸為低，但因結(jié)腸內(nèi)容物液體成分少而細(xì)菌含量多，故腹膜炎出現(xiàn)得較晚，但較嚴(yán)重。一部分結(jié)腸位于腹膜后，受傷后容易漏診，常常導(dǎo)致嚴(yán)重的腹膜后感染。

【診斷】　返回

　　1.具有空腸臟器損傷特點(diǎn)，其發(fā)生率較小腸低。

　　2.因糞便和大量細(xì)菌污染腹腔，可致嚴(yán)重的腹膜炎。

　　3.結(jié)腸腹膜后部分損傷常導(dǎo)致腹膜后嚴(yán)重感染。

【治療措施】　返回

　　由于結(jié)腸壁薄，血液供應(yīng)差，含菌量大，故結(jié)腸破裂的治療不同于小腸破裂。除少數(shù)裂口小，腹腔污染輕，全身情況良好的病人，可以考慮一期修補(bǔ)或一期切除吻合（限于右半結(jié)腸)外，大部分病人均需先采用腸造口術(shù)或腸外置術(shù)處理之，待3～4周后病人情況好轉(zhuǎn)時(shí)，再行關(guān)閉瘺口。即使采用一期修補(bǔ)或切除吻合術(shù)，也宜在其近口側(cè)進(jìn)行造口術(shù)，暫時(shí)轉(zhuǎn)移糞流并避免腸管膨脹，并在手術(shù)結(jié)束后即行肛管擴(kuò)張，以保證良好愈合。

　　1、破口小，腹腔污染很輕者，可行一期修補(bǔ)，但縫合應(yīng)確實(shí)可靠。結(jié)腸破口稍大，腹腔污染不重，患者情況良好時(shí)，也可行一期修補(bǔ)，近端置管造瘺，以保證修補(bǔ)處良好的愈合。

　　2、結(jié)腸破口大，損傷及腹腔污染嚴(yán)重，患者一般情況較差時(shí)，用結(jié)腸造瘺或外置術(shù)，待病情好轉(zhuǎn)后，再次手術(shù)關(guān)瘺。

　　3、術(shù)中應(yīng)高度重視腹腔沖洗，可用抗需氧菌和厭氧菌的藥物配制液體沖洗，并放置引流，術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療。