第三十六章 急性化膿性腹膜炎
一、填空題
1、腹膜炎是腹腔 和 的炎癥。
2、腹膜炎標(biāo)志性體征是 ， ， 。
二、判斷改錯(cuò)題
1、引起原發(fā)性腹膜炎的病原菌以大腸桿菌最常見。
2、腹膜炎的轉(zhuǎn)歸（結(jié)局)除決定于病人全身和腹膜局部防御能力外，還取決于抗菌素的用量，時(shí)間。
三、選擇題
[A型題]
1、繼發(fā)性腹膜炎不包括下列哪一項(xiàng) 。
A．可發(fā)生于腹腔內(nèi)急性炎癥
C．可發(fā)生于腹腔內(nèi)臟器器穿孔
D．可發(fā)生于手術(shù)的污染
E．可發(fā)生于腹腔開放性損傷
2、腹膜炎最主要的癥狀是 。
A．持續(xù)性劇烈腹痛
B．惡心、嘔吐
C．發(fā)熱
D．白細(xì)胞數(shù)增多
E．患病后重感
3、斷發(fā)性腹膜炎最常見的病原菌是 。
A．溶血性鏈球菌
B．金黃色葡萄球菌
C．綠膿桿菌
D．大腸桿菌
E．產(chǎn)生桿菌
4、常用于判斷急性化膿性腹膜炎病情發(fā)展的重點(diǎn)標(biāo)志是 。
A．腹式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱
B．腹脹加重
C．反痛和反跳痛
D．腹肌緊張
E．腸鳴方消失
5、下列腹痛性質(zhì)與疾病的關(guān)系中中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 。
A．間歇性刺痛—膽總管結(jié)石
B．陳發(fā)性絞痛—輸尿管結(jié)石癥
C．陳發(fā)性鉆頂痛—膽道蛔蟲癥
D．劇裂刀割樣疼痛—胃十二指腸潰瘍穿孔
E．持續(xù)性脹痛—實(shí)質(zhì)性臟器炎癥
6、治療急性繼發(fā)性彌漫性腹膜炎，最關(guān)鍵的一條是 。
A．補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡
B．輸血
C．應(yīng)用大量有效的抗生素
D．禁食、胃腸成壓
E．以上都不是
7、繼發(fā)性腹膜炎最常見的病因是 。
A．潰湯病穿孔
B．闌尾炎穿孔
C．腸傷寒穿孔
D．腸結(jié)招生簡章核穿孔
E．腹部外傷穿孔
8、男，24歲，急性劇烈腹痛8小時(shí)，診斷為十二腸潰瘍穿孔，行胃大部切除術(shù)，術(shù)后第5天起體溫升高，雖弛張熱，持續(xù)4天，下腹墜脹，里急后重，有粘液樣稀便，應(yīng)考慮為。
A．傾倒綜合征
B．消化不良
C．胃大部切除術(shù)后腹瀉
D．盆腔膿腫
E．腸粘連，腸功能紊亂
9、一名50歲體質(zhì)較差的患者，十二指腸潰瘍穿孔20小時(shí)，入院施行穿孔修補(bǔ)術(shù)后6天體溫38℃，腹痛、腹脹，大便次數(shù)增多，有粘液，里急后重，最大可能是。
A．急性腸梗阻
B．假膜性膿腫
C．盆腔膿腫
E．并發(fā)門靜脈炎
10、女、18歲，因闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)。術(shù)后第4天起持續(xù)性發(fā)熱伴寒戰(zhàn)有時(shí)呃逆及右上腹痛，查；右肺底呼吸音弱，腹部透視，右腸活動(dòng)受限，肋膈角少量積液，白細(xì)胞20×109/L，最可能的診斷是。
A．右下肺炎
B．右下肺不張
C．右側(cè)胸膜炎
D．右膈下膿腫
E．肝膿腫
[B型題]
A．直腸，膀胱刺激癥狀
B．發(fā)熱、呃逆，肩頸部痛
C．腹痛、腹脹、腹部壓痛并可捫及包塊
D．消化道出血
E．膈下出現(xiàn)游離氣體
11、腸間膿腫 。
12、膈下膿腫 。
13、盆腔膿腫 。
A．大腸桿菌
B．葡萄球菌
C．溶血性鏈球菌或肺炎雙球菌
D．綠膿桿菌
E．傷寒桿菌
14、原發(fā)性腹膜炎 。
15、繼發(fā)性腹膜炎 。
[C型題]
A．原發(fā)性腹膜炎
B．繼發(fā)性腹膜炎
C．兩者均無
D．兩者均有
16、腹腔穿刺為無臭混濁液體 。
17、腹腔穿刺為稠厚臭膿液 。
18、腹腔穿刺為清亮液體 。
A．原發(fā)性腹膜炎
B．繼發(fā)性腹膜炎
C．兩者均有
D．兩者均無
19、病原菌為溶血性鏈球菌或肺炎球菌 。
20、病原菌經(jīng)血行到達(dá)腹腔 。
21、腹內(nèi)腸管破裂 。
22、肝硬變腹水引起 。
23、手術(shù)治療 。
[X型題]
24、引起原發(fā)性腹膜炎的病原菌是 。
A．大腸桿菌
B．溶血性鏈球菌
C．肺炎雙球菌
D．葡萄球菌
E．變形桿菌
25、腹膜炎后放置引流的指征是 。
A．病灶不能切除
B．病灶雖已切除或修補(bǔ)，預(yù)防發(fā)生漏
C．已形成局限性膿腫
D．未形成局限性膿腫
E．術(shù)中腸管已有粘連
四、名詞解釋
1、原發(fā)性腹膜炎
2、繼發(fā)性腹膜炎
五、問題題
1、如何診斷盆腔腔腫？
2、急性彌漫性腹膜炎的手術(shù)原則？
3、急性腹膜炎的手術(shù)指征？
參考答案
一、填空題
1、腹膜臟層 腹膜壁層
2、腹痛 腹肌緊張 反跳痛
二、判斷改錯(cuò)題
1、錯(cuò) 溶血性鏈球菌
2、錯(cuò) 污染細(xì)菌的性質(zhì)、數(shù)量、時(shí)間
三、選擇題
1、B 2、A 3、D 4、B 5、A 6、E 7、B 8、D 9、C
10、D 11、C 12、B 13、A 14、C 15、A 16、A 17、B&nm.gydjdsj.org.cnbsp; 18、D
19、A 20、B 21、B 22、A 23、B 24、BCD 25、ABCD
四、名詞解釋
1、原發(fā)性腹膜炎：原發(fā)病灶不在腹腔而引起的腹膜炎稱原發(fā)性腹炎。
2、繼發(fā)性腹膜炎：繼發(fā)于腹腔內(nèi)臟器炎癥，損傷，穿孔和腹腔手術(shù)污染等所引起的腹膜炎稱繼發(fā)性腹膜炎。
五、問答題
1、答： （1)腹膜炎治療過程中或術(shù)后又出現(xiàn)體溫升高；（2)有典型直腸膀胱刺激癥狀；（3)直腸指診：直腸前壁飽滿，觸痛或有波動(dòng)感，已婚婦女可作陰道檢查或后穹窿穿刺；（4)借助“B”超，“CT”檢查
2、答：（1)處理原發(fā)病灶 （2)徹底清理腹腔 （3)腹腔放置引流
3、答：（1)非手術(shù)治療6-8小時(shí)后，癥狀體征不緩解反而加重者。
（2)腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重者。
（3)腹膜炎癥較重，出現(xiàn)腸麻痹或中毒癥狀嚴(yán)重尤其是有體真表現(xiàn)者。
（4)腹膜炎病因不明，無局限趨勢者。
