南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)實驗教學(xué)教案
課程名稱: 病理學(xué)實驗 授課章節(jié): 第二、三章: 損傷的修復(fù)（二)、局部血液及體液循環(huán)障礙
授課對象: 統(tǒng)招本科授課學(xué)時: 4學(xué)時
授課方式: 實驗 教 材: 顯微形態(tài)學(xué)實驗指導(dǎo)
一、實驗?zāi)康呐c要求
1. 1.掌握靜脈性充血引起的病理變化、后果及肝、肺的病變特征；
2. 2.掌握血栓的形態(tài)特點及血栓形成的后果和結(jié)局；
3. 3.掌握梗死的類型和形態(tài)特征。
4.掌握肉芽組織的形態(tài)特點及功能。
二、實驗內(nèi)容
（一)多媒體示教。
1. 1.慢性肺淤血——肺褐色硬變 4.血栓機化再通
2. 2.慢性肝淤血——檳榔肝5.小腸出血性梗死
3. 3.混合血栓6.脾貧血性梗死
4.
（二)大體標本觀察與描述。
1. 1.慢性肺淤血——肺褐色硬變 4.腦出血
2. 2.慢性肝淤血——檳榔肝5.小腸出血性梗死
3. 3.混合血栓6.脾貧血性梗死
6.
（三)組織切片觀察與描述。
1. 1.慢性肺淤血——肺褐色硬變 17＃ 5.脾貧血性梗死 21＃
2. 2.慢性肝淤血——檳榔肝 &m.gydjdsj.org.cn/wsj/nbsp;18＃ 6.小腸出血性梗死 22＃
3. 3.混合血栓 19＃ 7. 肉芽組織 25＃
4. 4.血栓機化再通 20＃
5.
（四)臨床病例討論（一)。
（五)作業(yè)：繪圖（肉芽組織25＃)。
三、時間安排（課時4×45’＝180’，實際上課時間190’)
1. 多媒體教學(xué)，放映講解幻燈；
2. 切片講解；
3. 學(xué)生閱片；
4. 作業(yè)：繪圖；
5. 臨床病例討論；
6. 小結(jié)。
四、重點：組織切片觀察與描述
包括閱片方法、病變特點、病理基礎(chǔ)、臨床病理聯(lián)系等。
五、難點：
（一)繪圖：要求掌握并繪出肉芽組織的形態(tài)特點。
（二)臨床病例討論（1)資料見實習(xí)指導(dǎo)110頁。
1. 該患者急死的原因可能有哪些？
肺動脈主干(或大的分支)栓塞引起的猝死。
2. 解釋患者急死的原理。
⑴首先是血栓形成，包括三個方面的原因：a.骨折處的血管內(nèi)膜損傷；b.患者處于應(yīng)激狀態(tài)，血液凝固性增高；c.臥床時血流緩慢，下肢靜脈受壓后，血流狀態(tài)發(fā)生改變。
⑵住院后第五天下午抬高上半身時，出現(xiàn)自感胸悶，呼吸急促，后緩解是因為少量小血栓栓塞肺動脈小分支，由于肺有雙重血液供應(yīng)，故臨床表現(xiàn)不嚴重，代償后出現(xiàn)緩解。
⑶第六天開始出現(xiàn)突發(fā)胸悶，極度呼吸困難，是由于大量的血栓形成，栓塞了肺動脈主干或大的分支，肺動脈反射性收縮；同時，血栓中的血小板釋放的5－羥色胺和凝血惡烷（TXA2)可引起支氣管、肺泡導(dǎo)管和肺動脈、心冠狀動脈、支氣管動脈痙攣，從而引起肺動脈高壓，肺缺血、缺氧、右心衰竭、左心輸出量急驟減少而導(dǎo)致急死。
⑷為什么不考慮脂肪栓塞？
a.脂肪栓塞應(yīng)在骨折當時或不久；
b. b.脂肪栓塞的量一般要求大，少量不會出現(xiàn)急性猝死；
c.該病人骨折的部位為股骨頭和骨盆處（扁骨，以紅骨髓為 主)，內(nèi)含的黃色脂肪組織較少（骨干處多)。
六、主要儀器設(shè)備
多媒體示教系統(tǒng)，單目顯微鏡等。
七、復(fù)習(xí)思考題
1. 1.血栓的結(jié)局？
血栓的結(jié)局: ①軟化、溶解、吸收；②機化；③鈣化；④脫落，形成栓塞；⑤繼續(xù)延長。
2. 2.壞死的結(jié)局，生前壞死與死后自溶如何區(qū)別？
壞死的結(jié)局：①溶解吸收；②機化；③分離排出；④包裹鈣化。
生前壞死與死后自溶住院醫(yī)師區(qū)別：組織死后自溶不出現(xiàn)充血反應(yīng)帶。
3．血栓形成的條件？
①心血管內(nèi)皮細胞損傷；②血流狀態(tài)改變；③血液凝固性增高。
八、考試方式
期末閱片考試。
