貫穿歷史，婦女用流產(chǎn)去中止不需要的妊娠。世界上約有2/3的婦女可以得到合法的流產(chǎn)；所有婦女中約有1/12生活在嚴(yán)格強迫執(zhí)行禁止流產(chǎn)的國家。在美國，妊娠第1個3月期申請流產(chǎn)是準(zhǔn)許的；以后流產(chǎn)則由各州自行規(guī)定。
美國在過去10年間所報道的流產(chǎn)數(shù)相對平穩(wěn)；每年約施行150萬～160萬。在1994年，美國約有600萬妊娠數(shù)，約25%用流產(chǎn)中止。流產(chǎn)中的婦女，約25%為＜20歲，35%為20～24歲，40%為≥25歲。約90%的流產(chǎn)在妊娠第1個3月期內(nèi)(≤12周)施行，這些中的＞50%于8周內(nèi)施行。
流產(chǎn)方法現(xiàn)今是經(jīng)過陰道，用器械吸出；藥物引產(chǎn)，刺激子宮收縮；子宮手術(shù)(子宮切開術(shù)或子宮切除術(shù))。其方法的選擇按妊娠期的長短而變動。在妊娠第1個3月期往往采用局部麻醉；對晚期流產(chǎn)，可能要全身麻醉。
器械吸出用于97%的流產(chǎn)。事實上＜12周的妊娠，只用刮宮術(shù)。4～6周時，作吸刮術(shù)，需要少許或不須擴(kuò)張宮頸。吸管連接一個產(chǎn)生真空狀態(tài)的源頭，將其插經(jīng)子宮頸，進(jìn)入宮腔后輕柔地與全面地作括除術(shù)。中止妊娠的失敗較多發(fā)生于早早孕。
妊娠7周后，往往施行擴(kuò)刮術(shù)(D&C)，宮頸需要擴(kuò)張以適應(yīng)所須之較大直徑的吸管，以抽吸較大量的妊娠產(chǎn)物。宮頸可先用直徑逐漸增粗的，圓錐形的宮頸擴(kuò)張器輕柔地擴(kuò)張宮頸，直到達(dá)所需吸管直徑的尺寸。吸管的尺寸一般與妊娠期相關(guān)。常常應(yīng)用昆布條或其他滲透性擴(kuò)張器，因為它們可減少機械擴(kuò)張子宮頸所致的潛在損傷。將它們插入宮頸管，經(jīng)過內(nèi)口并留在那里至少4小時，往往過夜；通過昆布條的擴(kuò)張及/或刺激前列腺素的釋放來擴(kuò)張宮頸。
妊娠＞12周，擴(kuò)張與吸出為最常用的方法。在此手術(shù)中，先是擴(kuò)張子宮頸(往往用多條昆布條或其他滲透性的擴(kuò)張器)，然后用卵圓鉗肢解與取出胎兒，再用一根14～16mm(約15mm)直徑的吸管吸出羊水，胎盤及胎兒碎屑。在更晚期的妊娠，可用多根昆布條輕柔地擴(kuò)張宮頸至3～4cm，使吸出更容易及安全。擴(kuò)刮術(shù)較吸刮術(shù)需要更多的技術(shù)。
雖然擴(kuò)刮術(shù)(直到20周)較藥物引產(chǎn)所致的發(fā)病率低，但多數(shù)仍然應(yīng)用藥物引產(chǎn)---尤其是18周以后---因為那時以后，擴(kuò)刮術(shù)有較多的嚴(yán)重發(fā)病率(包括腸損傷與子宮損傷而須作子宮切除術(shù))的危險。
流產(chǎn)可以用子宮收縮藥物作為引產(chǎn)的開始，尤其是在妊娠第2個3月期。在美國，滴注一種高滲鹽水溶液已不再應(yīng)用，因為可引起母親并發(fā)癥，如高鈉血癥，血凝結(jié)病，出血，感染及宮頸損傷。
前列腺素刺激子宮收縮�？捎们傲邢偎谽2 (dinoprostone)栓劑，陰道用前列腺素E1類似物［米索前列腺醇(misoprostol)］片，或肌注前列腺素F2α［緩血酸胺鹽(dinoprost tromethamine)］。陰道內(nèi)放置2片100μg的米索前列腺醇每12小時1次，則與前列腺素E2同樣有效，但較少不良反應(yīng)及價格低些。治療后48小時的成功率接近90%。這些技術(shù)很可能造成一個活胎的流產(chǎn)。用靜脈滴注催產(chǎn)素可加速此過程，但增加子宮下端撕裂的危險。在妊娠第2個3月期，藥物引產(chǎn)前用一根或多根昆布條，或其他滲透性擴(kuò)張器往往縮短產(chǎn)程及減少子宮頸及陰道撕裂的發(fā)生率。
前列腺素的不良反應(yīng)包括惡心，嘔吐，腹瀉，高熱，臉面潮紅，血管迷走神經(jīng)癥狀及支氣管痙攣。在敏感的婦女中，前列腺素可加重支氣管哮喘；在有嚴(yán)重嘔吐或肝臟疾病的婦女中，藥物的活性可減低。癲癇的婦女可能發(fā)生癲癇發(fā)作。醫(yī)學(xué).全在.線www.med126.com
米非司酮(RU486)，一種孕酮受體阻滯劑，當(dāng)其與一種前列腺素合并用時，在中止＜7周的妊娠非常有效。目前，此藥只在少數(shù)歐洲國家及中國能得到。
子宮切開術(shù)---本質(zhì)上是一個剖腹產(chǎn)---是很少有指征的。子宮上的瘢痕可增加以后妊娠子宮破裂的危險。子宮切除術(shù)應(yīng)留給那些已有指征作此手術(shù)及認(rèn)識到隨后是永久絕育的婦女。這些手術(shù)的死亡率是妊娠第1個3月期刮宮術(shù)的44倍。
并發(fā)癥
一般講來，避孕較流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低，尤其是年輕婦女。流產(chǎn)的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為＜1%，死亡率為＜1/10萬。
合并癥的發(fā)生率直接與孕期及所用的方法有關(guān)，它們隨著孕期的增加而增加。如果對孕期有任何懷疑，如受孕后出血，可能誤為末次月經(jīng)周期，一個后屈子宮，或估計肥胖病人的子宮有困難時則應(yīng)作超聲檢查。嚴(yán)重的早期并發(fā)癥包括用作流產(chǎn)的器械造成的子宮穿孔(0.1%)；有時腸段或其他器官也被損傷。大出血(0.06%)可繼發(fā)于損傷或無張力的子宮。子宮頸撕裂(0.1%～1%)的范圍，從表面的宮頸鉗撕傷到子宮頸陰道瘺(并發(fā)于在妊娠第2個3月期，用滴注法)。全身或局部麻醉可造成不幸的結(jié)果。
最常見的延遲合并癥，包括由于胎盤碎片殘留而造成的流產(chǎn)后出血；血栓性靜脈炎；感染(0.1%～2%)，其范圍從輕度內(nèi)膜炎到嚴(yán)重的盆腔感染，腹膜炎及敗血癥。不孕可能發(fā)生，繼發(fā)于盆腔感染或內(nèi)膜腔內(nèi)粘連。Rh敏感作用可能發(fā)生于未用過Rh免疫球蛋白的Rh陰性血的婦女(參見第129及第252節(jié))。對隨后的妊娠作選擇性流產(chǎn)的影響，繼續(xù)在爭論中。最近大量的研究顯示沒有顯著的危險性增加。在更晚期的妊娠中，用力的擴(kuò)張子宮頸可成為造成宮頸關(guān)閉不全的傾向。并發(fā)癥發(fā)病率包括死亡率，也逐漸減少，特別是從1972年起。在妊娠第1個3月期中施行擴(kuò)刮術(shù)較用擴(kuò)吸術(shù)，前列腺素，或是在妊娠第2個3月期中用子宮切開術(shù)更為安全。
心理方面
對大多數(shù)婦女來講，流產(chǎn)對精神正常者并不害怕，也沒有不良的心理后遺癥。在流產(chǎn)能夠容易得到合法前，絕望的婦女所遇到的問題及壓力，可能與心理障礙的產(chǎn)生更有關(guān)聯(lián)。有心理后遺癥的婦女是那些在妊娠前已有精神癥狀者，她們?yōu)榱酸t(yī)療原因(母親的或胎兒的)而中止一個想望的妊娠，她們有大量的模棱兩可的病態(tài)的心理沖突，她們是年幼的青少年，或她們曾有過晚期流產(chǎn)。
