基底細胞瘤（basal cell carcinoma)亦稱蠶蝕性潰瘍，是皮膚癌腫最多見的一種，發(fā)病率很高，占眼瞼惡性腫瘤的第一位（約50％以上)。男性比女性稍多，老年人比青年人多見，年齡高峰在50～60歲之間。一般僅在局部呈浸潤性生長，很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，但處理不當，或不加處理，也可能嚴重破壞眼部組織，甚至侵入副鼻竇及顱內(nèi)而引起死亡。
患者多為50歲以上的老年人，典型的臨床表現(xiàn)為發(fā)展慢，潰瘍硬底卷邊，邊緣常帶色素。對典型病例診斷不難，困難的是潰瘍尚未形成的早期病例。凡屬老年人，在瞼緣附近有透明結(jié)節(jié)，痣樣、斑疹樣或乳頭狀瘤樣小腫塊出現(xiàn)，外圍有擴大的血管伴隨，腫塊表面有裂縫可見者，均應提高警惕。
基底細胞癌是一種低度惡性腫瘤，早期診斷和及時治療，不僅能挽救病人的生命，還有可能保住眼瞼功能和視力。治療方法的選擇：基底細胞癌因?qū)Ψ派渲委熋舾�，故應行深部X線放射治療。距離瞼緣較遠和累及范圍較小的基底細胞癌，可望單獨通過放射療法而治愈。如果腫瘤范圍大，可行局部切除，輔以放療，效果良好。但切除范圍要相應擴大，才能把癌組織切除干凈。因為此癌無包膜，在皮下呈浸潤性生長，埋在皮下的癌組織范圍常較露在外面的為大。對于晚期病例，累及眼球及眼眶組織者，則需作眶內(nèi)容摘出術，輔以放射治療。如果癌組織已侵入顱內(nèi)，應行化療。
【臨床表現(xiàn)】 返回
以下瞼內(nèi)眥部為好發(fā)部位。病變初起時常為微小的輕度隆起的半透明結(jié)節(jié)，扁平者色紅斑或濕疹，含色素者似黑痣，表面隆起的像乳頭狀瘤。結(jié)節(jié)外圍每有曲張的血管圍繞，表面有痂皮或鱗屑覆蓋。緩慢增大，遭受損傷，易發(fā)生潰破出血。典型的表現(xiàn)為硬底淺在性潰瘍，周圍有一潛行邊緣，參差不齊，如蠶蝕，故有蠶蝕性潰瘍之稱。潰瘍邊緣變硬隆起，內(nèi)卷，這是因為潰瘍邊緣皮膚部分的鱗狀上皮向下增生的緣故。反應性纖維組織增生，是潰瘍變硬的組織學基礎。這種癌組織向下浸潤比較緩慢，并且浸潤的癌巢每到同一平面即告終止，所以潰瘍一般是比較淺的。但是如果潰瘍逐漸向周圍組織發(fā)展，引起廣泛破壞，但一般不向遠處轉(zhuǎn)移。損傷或處理不當，可導致癌的擴散，使其發(fā)展加快，病變擴大，從而失去蠶蝕潰瘍的外貌，以致被誤認為鱗狀細胞癌或黑色素瘤。早期病例多無自覺癥狀，但在有損傷和并發(fā)感染的情況下，則可引起反復出血和劇烈疼痛，以及局部淋巴結(jié)的炎癥性腫大。嚴重發(fā)展的病例，可破壞眼瞼、結(jié)膜和眶內(nèi)組織，侵入副鼻竇或顱內(nèi)。
鑒別診斷需要密切結(jié)合病史注意各個發(fā)展階段的病變特點。對于疑難病例需要活組織切片檢查，才能最后確定診斷。
1.與鱗狀細胞癌的鑒別，有以下幾點可供參與：
�、坯[狀細胞癌惡性程度比基底細胞癌為高，進展也較快。對病程緩慢的病變應首先考慮基底細胞癌，反之，病程短，發(fā)展快，成菜花樣生長的腫塊，要先考慮鱗狀細胞癌。
�、圃趦煞N腫瘤都有潰瘍形成的情況下，首先是基底細胞癌的潰瘍外表引人注意：硬底、基底較淺而平，邊緣參差不齊，內(nèi)卷。而鱗狀細胞癌的潰瘍則常深淺不一，基底高低不平，邊緣比較飽滿，甚至外翻。
�、腔准毎┖猩氐陌俜致时洒[狀細胞癌者為高，對含有色素的病變，除色素瘤外，要先考慮基底細胞癌。鱗狀細胞癌的結(jié)節(jié)表面因含有大量的角化物質(zhì)，所以顏色一般不發(fā)黑。
�、然准毎┗旧喜晦D(zhuǎn)移。鱗狀細胞癌可以通過淋巴管轉(zhuǎn)移至前淋巴結(jié)和頜下淋巴結(jié)。故有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，則要考慮鱗狀細胞癌。
2.與惡性黑瘤的鑒別的鑒別：惡性黑色素瘤病程較短，發(fā)展較快。病變附近色素彌漫，血管充盈，可在短時間內(nèi)發(fā)展為巨大腫塊。表面有細小裂痕出現(xiàn)，病變很小時即有血水流出。
目前由于治療上的進步，經(jīng)過及時治療的基底細胞癌，死亡率已降至2%以下，預后較好。
