角膜擦傷（abrasion of the cornea)：一些外界物體特別是表面較粗糙的固體物接觸或擦過角膜表面時，均可造成角膜不同程度的擦傷，如角膜上皮缺損或剝脫等。
單純的淺擦傷，治療效果良好。如僅只角膜上皮損或上皮層自前彈力層剝離，則大多可于12小時內(nèi)修復，范圍較大者則需時較久。但若處理不當或發(fā)生感染等，則不僅使病程延長，且遺留不同程度的角膜混濁，治療方法是：
1.清潔結(jié)膜囊，如結(jié)膜囊有異物碎屑、粉塵、污物等，在第一次處理時即應用無菌生理鹽水或氫氧化汞、氯化高汞高峰稀薄溶液沖洗清除之。
2.0.5%或1%慶大霉素溶液或0.25%～0.5%氯霉素溶液點眼，每日數(shù)次。必要時也可采用結(jié)膜下注射慶大霉素1～2萬u。
3.涂廣譜抗生素眼膏，如0.5%四環(huán)素或金霉素眼膏。
4.如擦傷面積較大，刺激癥狀嚴重者，可應用弱散瞳劑，如2%后巴托品（homatropine)或乙酰環(huán)戊苯（cyclogyl)等，可減輕癥狀，減少繼發(fā)性虹膜睫狀體炎的影響。
5.傷眼包扎，涂入眼膏后，以無菌紗布覆蓋并加抵壓眼罩或抵壓繃帶。以便使之有輕微壓力，壓迫眼瞼使其不能隨另眼的眼瞼開閉活動，并非向眼球施加較大壓力。這樣可減少眼瞼對角膜的磨擦，有利于角膜上皮的修復，抵壓包扎應持續(xù)至癥狀消失后24小時，僅在向結(jié)膜囊內(nèi)滴藥時暫時除去包扎。一般只包扎傷眼即可，但如擦傷面積很大或遲遲不愈者，也可包扎雙眼。
6.不可用皮質(zhì)類固醇類藥物滴眼，也不可頻頻滴用表面麻醉劑或反復的以消毒防腐劑沖洗，以免延緩角膜上皮細胞的新生。
7.囑病人不可揉眼，不可用力瞬目，更不可用手帕等擦眼或拭淚。
8.滴用一切眼藥包括熒光素溶液或紙帶，沖洗結(jié)膜囊的溶液、敷料以及器械等，都必須嚴重無菌。
9.如疼痛加劇，或開始較輕，以后突然加劇，則應立即進行檢查，如發(fā)現(xiàn)感染，則應予以積極控制。
10.有時角膜淺層擦傷，在其上皮修復后，每隔數(shù)周或數(shù)月，患眼又突然出現(xiàn)疼痛、流淚和畏光等與擦傷時相似的刺激癥狀，多發(fā)生在早晨睡醒時，常于1～2日后癥狀逐漸緩解，但常反復發(fā)作，每次間隔數(shù)日至數(shù)月不等。檢查可見原擦傷處的角膜上皮復又脫落，缺損處熒光素可著色。此乃稱為反復性角膜糜爛（recwrrent corneal erosion)，�？梢娪幸患毥z狀物附著于角膜，此細絲乃脫離的角膜上皮或水腫的表層組織。此種情況常發(fā)生在角膜的銳利擦傷，可能系傷及角膜上皮層的基底膜，以致新生的上皮細胞不易形成牢固附著。其治療主要是局部滴用抗生素以預防感染，抵壓包扎，有時頗為有效。為防止復發(fā)，可于睡前涂眼膏于結(jié)膜囊內(nèi)，連續(xù)數(shù)星期。戴軟接觸鏡有時效果甚好。還可口服維生素C，每日4次，每次200mg，如已發(fā)生感染，則可按潰瘍性角膜炎治療，或以碘酊小心涂布感染處，如反復發(fā)作，各法治療無效時，可作板層角膜移植。
2.角膜切裂傷（incised wounds of the cornea)：角膜穿通性外傷將于眼球穿通傷部分敘述。非穿通的角膜切裂傷比較少見，其癥狀與角膜擦傷相似。所不同者，其損傷較深，愈合時間較長，愈合后均遺留瘢痕性角膜混濁，常使角膜表面原有的彎曲度改變而影響視力。
治療：除清潔傷口除去污物以及局部應用抗生素防止感染外，還應抵壓包扎，給止疼劑減輕患者的痛苦等，如裂傷較大深而且傷口哆開明顯或?qū)喜患颜�，盡管并未穿通角膜的全層，亦應考慮進行妥善的縫合手術�？p合時一定要用細針細線，最好是使用帶有8—0單絲尼龍線的無損傷縫合針進行縫合，創(chuàng)緣要仔細對好，結(jié)扎縫線時松緊要適當，不可過松或太緊。
3.角膜異物（foreign bodies of the cornea)：細小異物碎屑停留于角膜表面或刺入角膜之中者即稱角膜異物，最常見的為機床濺出的金屬細屑、敲擊飛起的細小碎片、爆炸時的金屬或火藥微粒、煤屑、石屑、隨風飛揚的塵粒、谷殼、細刺等等。工廠工人的角膜異物以鐵屑最多。大多數(shù)角膜異物存留在角膜淺支或表面，但也有刺入角膜的深層者。至于異物的數(shù)目，可為一個、數(shù)個或數(shù)日眾多者不等。
因角膜表層富有感覺神經(jīng)末梢，以痛覺、觸覺極為敏感，因而患有角膜異物者，皆立即引起明顯刺激癥狀，如異物感、刺痛、流淚、結(jié)膜充血、眼瞼痙攣等等。淺層異物的刺激癥狀，往往較深層者更為明顯。
檢查所見：有的角膜異物明顯易見，以焦點光的斜照法即可看到異物之所在；有的則不易發(fā)現(xiàn)，須以裂隙燈檢查，特別是細小而透明的異物，必須仔細尋找方可，必要時，可滴以熒光素，則異物周圍的角膜著色而使異物容易發(fā)現(xiàn)。檢查時要注意異物位置的深淺，較深的異物可部分進入前房。有的角膜異物，特別是爆炸傷所致者，�？捎趥�24～48小時內(nèi)，出現(xiàn)外傷性角膜內(nèi)皮壞，但數(shù)日后即消失。
含鐵的異物常引起角膜浸潤，異物存留1～2天后可在其周圍出現(xiàn)棕色的銹環(huán)。灼熱的異物可致其周圍的角膜組織燒傷或形成炭環(huán)。異物引起感染者，可致角膜潰瘍。
治療：經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)角膜異物后，應盡快將其除去，方法是：
�、鸥街诮悄け砻娴漠愇�，可用沖洗法除去，即以洗眼壺或沖洗器沖洗時的水流，沖至接近異物的球結(jié)膜上，則異物可被沖掉，這種方法，角膜損傷最小。
⑵異物雖在角膜表面，但沖洗法不能將其除去，則可滴1～2次表面麻醉劑，如1%的卡因溶液，以蘸有生理鹽水的濕棉簽，將異物輕輕擦去。
⑶嵌入角膜淺層的異物，如且端露出角膜表面，亦可試按上述方法，以濕棉簽擦去。
⑷如不露出角膜表面，或雖露出但嵌頓牢固，上述方法不能將其除去者，可在表面麻醉下，以異物針或細注射針頭將其剔除，剔異物時針尖應朝向頭頂方向，以防病人躲避或突然閉瞼時眼球上轉(zhuǎn)而將針尖刺入太深。
�、晌挥谏顚拥漠愇铮鐬榇判�，可無將淺層角膜切開，直達異物，然后以電磁鐵或恒磁鐵將其吸出；如為非磁性或用磁鐵不能吸出的磁性異物，則須先切一小的角膜瓣，進行層間分離，掀起此瓣，露出異物，小心除去之，因角膜瓣較小，可不縫合，將角膜瓣復位后，加壓包扎患眼，雙眼包扎24～48小時。亦可以無損傷角膜針及10—0縫線縫合角膜瓣。深層角膜異物的處理要極小心，否則剔除時，可能將異物推向更深層，以致穿通角膜，墜入前房；或因房水流出，前房變淺或消失，異物或器械傷虹膜或晶體。
�、嗜绠愇锏囊欢艘呀�(jīng)進入前房者，應先縮瞳然后自角膜緣切開角膜，以虹膜恢復器插入前房，由角膜后面托住異物，再由角膜外剔除之，或如上述方法切一角膜瓣，由瓣下除去異物。亦可在縮瞳后故意將異物墜入前房至虹膜表面，然后再按前房異物將其摘出。
�、巳魹閿�(shù)日眾多的碎屑或粉塵狀異物，可將露出表面的較大的顆粒除去。以后隨異物逐漸前移至表面，再陸續(xù)將露出剔除。如碎屑極多，且刺激癥狀嚴重時，可作板層角膜移植術，或上皮刮除術，將淺層異物一并除去。
⑻剔除異物的操作必須在良好照明的條件下進行。較小的異物物則須戴雙目放大鏡進行操作。極小的異物則最好在裂隙燈或手術顯微鏡下進行。深層異物，特別是須作角膜瓣者，應在有裂隙光源的手術顯微鏡下施行手術。
�、弯P環(huán)可于異物剔除后，立即用異物鑿將其刮去。如于數(shù)日后再行刮除，則較易刮凈。去除銹環(huán)的化學方法，為局部應用螯合劑去鐵敏（deforoxamine)，以5%~10%的溶液或眼膏點眼，每日4～6次，此法可用于銹環(huán)未刮除干凈者。
碳環(huán)的除去較為容易，有時用細針頭即可一次將其完整的剔除，也可用異物鑿刮除之。
�、巫⒁馐马棧禾蕹愇锏牟僮饕獦O其準確，以盡量減少角膜損傷。要嚴格遵守無菌要求，所用器械和一切藥品，包括熒光素、的卡因、生理鹽水、抗生素眼膏或眼藥水等，均應保持無菌。常備的藥品應定期更換，以免造成感染，特別是綠膿桿菌感染，更應予以重視。
�、虾蟑煼ǎ寒愇锍ズ螅咳肟股匮鄹�，單眼覆蓋無菌紗布抵壓包扎。每天交換敷料，直至痊愈。一般異物除去后，創(chuàng)口甚小，24小時內(nèi)角膜上皮即可修復。較大較深的傷面，則需是替罪羊久，如已發(fā)生感染，則按角膜潰瘍治療。
�、薪悄ぎ愇镙^淺者，除去異物后，多不遺留明顯的角膜混濁，但個別者可發(fā)生角膜白斑。異物較深者，雖及時將異物除去，也往往遺留一定的角膜混濁。這種混濁，如果位于瞳孔區(qū)，則嚴重影響視力，即或不位于角膜的中心部位，亦可由于瘢痕的收縮而造成角膜性屈光不正，如散光等，同樣也可造成視力的減退。
【臨床表現(xiàn)】 返回
由于感覺神經(jīng)末梢外露，而使病人突然發(fā)生明顯的疼痛、流淚、眼瞼痙攣等刺激癥狀，且當瞬目或眼球轉(zhuǎn)動時疼痛加重。即使沒有異物存留，病人亦有明顯的異物感。
以焦點光線（如手電筒光源等)斜照法即可發(fā)現(xiàn)角膜上皮缺損處。與此同時，應注意尋找有無角膜或結(jié)膜異物。特別是前述的結(jié)膜異物，不但具有與角膜擦傷相似的癥狀，且常為角膜擦傷的原因，如以斜照法未能發(fā)現(xiàn)上皮缺損，則可用熒光素染色法。方法是用20%熒光素鈉無菌溶液一滴，滴入結(jié)膜囊內(nèi)，囑病人閉眼5分鐘，然后稍停片刻，則病人淚液可將結(jié)膜囊內(nèi)的剩余染料沖去（如仍有較多的染料時，可用生理鹽水沖洗除去之)，此時由于角膜上皮缺損處被染為綠色而容易發(fā)現(xiàn)。此外，由于熒光素的水溶液是綠膿桿菌的良好培養(yǎng)基，而易于被此種細菌所污染，致使角膜創(chuàng)面造成嚴重感染，因此，近來多用熒光素紙染色，即用一條消毒熒光素紙帶，滴一滴無菌鹽水，使其一端接觸瞼結(jié)膜即可。除此之外，若不用熒光素時，亦可借助投影法檢查出小的不明顯的擦傷。則以良好的焦點光源投照角膜，則可見上皮缺損區(qū)在虹膜表面有一投影出現(xiàn)，如改變投照角度時，則投影有相應的反向移動。若患者是在有眼科設備的醫(yī)院內(nèi)接觸檢查，當然裂隙類顯微鏡的檢查更為方便。
