黃疸可能由通常的肝臟疾病或單一的妊娠狀態(tài)引起。它可能是由于妊娠過程中發(fā)生疾病給予治療的藥物所引起，或可能由于急性膽囊炎和膽道結(jié)石梗阻引起，后者可能在妊娠中更常見，這與膽道結(jié)石形成增加和膽囊收縮作用減弱有關(guān)。
病毒性肝炎是妊娠時(shí)引起黃疸最常見的原因(參見第42節(jié))。其過程一般沒有被注意到，但發(fā)展中國家患者中，非甲非乙型(丙型或戊型)肝炎的流行很嚴(yán)重，可能是營養(yǎng)不良造成的。患者早產(chǎn)的發(fā)生率上升了。在妊娠早期(孕1～3個(gè)月)沒有明顯的證據(jù)顯示發(fā)生肝炎會(huì)產(chǎn)生畸胎。母親的乙肝病毒可能在新生兒出生時(shí)傳給新生兒或通過胎盤傳給胎兒，后者較少發(fā)生。如果母親是一個(gè)慢性乙型肝炎表面抗原(HBsAg)攜帶者或E抗原陽性，或者在妊娠后期感染肝炎，那么傳染特別可能發(fā)生。感染的新生兒通常是HBV的攜帶者并且有亞臨床的肝功能失調(diào)，但僅僅偶然情況下才會(huì)發(fā)展成急性的新生兒肝炎。所以孕婦都需要常規(guī)檢查HBsAg以幫助減少垂直傳播。對(duì)于暴露于HBV中的新生兒預(yù)防性地使用免疫球蛋白和疫苗在新生兒乙肝感染章節(jié)中討論(參見第260節(jié))。
妊娠劇吐的患者中可能發(fā)生輕微的非特異性的肝功能異常。感染性流產(chǎn)時(shí)發(fā)生的黃疸是多因素造成的，由感染的肝細(xì)胞損傷，溶血和缺氧引起。
嚴(yán)重的先兆子癇可能會(huì)引起肝內(nèi)纖維蛋白沉積，壞死和出血，并且可能出現(xiàn)腹痛，惡心，嘔吐和輕度黃疸癥狀。因腹腔內(nèi)出血形成的肝被膜下血腫造成自發(fā)性肝臟破裂的情況很少見，但與患者生存與否有關(guān)。它的發(fā)病機(jī)制還不清楚，但常與先兆子癇有關(guān)，并且這是嚴(yán)重的血管并發(fā)癥的表現(xiàn)。偶爾，嚴(yán)重的先兆子癇的婦女會(huì)發(fā)生原因不明的HELLP綜合征(溶血，肝酶上升，低血小板計(jì)數(shù))，出現(xiàn)不同程度的腹部與全身癥狀，先兆子癇也可能與妊娠脂肪肝有關(guān)(見下文)。
妊娠膽汁淤積(瘙癢)綜合征是一種相對(duì)常見的疾病，主要由于妊娠期正常的激素水平對(duì)膽道運(yùn)輸?shù)奶禺愋赃^度反應(yīng)。嚴(yán)重的瘙癢是膽汁淤積的最早表現(xiàn)，它在妊娠中，晚期發(fā)生；繼發(fā)出現(xiàn)深色尿和黃疸�；颊吒窝撞淮嬖�，并且沒有系統(tǒng)的癥狀出現(xiàn)。這種疾病是良性的，產(chǎn)后好轉(zhuǎn)，但是有每次妊娠復(fù)發(fā)的趨勢(shì)，并且這些婦女常常在口服避孕藥時(shí)發(fā)生相同的癥狀(參見第43節(jié))。當(dāng)瘙癢嚴(yán)重時(shí)給予患者消膽胺8～12g/d口服，分2～3次服用，常�？梢詼p輕瘙癢，偶然可能發(fā)生低凝血酶原血癥引起出血，但可以用維生素K治療并馬上得到控制(維生素K1 5～10mg/d肌內(nèi)注射2～3天)。
妊娠脂肪肝(產(chǎn)科黃色肝萎縮)是一種少見的和對(duì)之了解很少的疾病，好發(fā)于接近足月時(shí)，有時(shí)伴有妊娠先兆子癇�；颊弑憩F(xiàn)為急性惡心，嘔吐，腹部不適，黃疸，常常迅速繼發(fā)肝細(xì)胞功能衰竭。臨床和實(shí)驗(yàn)室的表現(xiàn)類似于那些暴發(fā)性肝炎患者，但是出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶水平＜500u/L而伴有高尿酸血癥是此病線索。肝穿刺表現(xiàn)為肝細(xì)胞內(nèi)彌漫著脂肪小滴，常常伴有不明顯的壞死灶。但在有些病例存在著與病毒性肝炎重疊的特征。它的原因還不明確。脂肪病變累及整個(gè)肝臟的孕婦，母親和胎兒的死亡率都很高。不嚴(yán)重的病例也在漸漸被認(rèn)識(shí)。通常采取立即終止妊娠的治療方法，但能否可以改變結(jié)局尚有爭(zhēng)議�；颊弑痪然罹涂梢缘玫酵耆謴�(fù)，并且與今后妊娠中的復(fù)發(fā)無關(guān)，如果大劑量地靜脈使用四環(huán)素，可以在妊娠任何階段發(fā)生類似的異常。
有慢性活動(dòng)性肝炎，特別是肝硬化的婦女(參見第41節(jié))，及有嚴(yán)重肝病的婦女不易受孕。當(dāng)妊娠的確發(fā)生時(shí)，胎兒的結(jié)局不可預(yù)見，胎兒的死亡率很高，因?yàn)橐装l(fā)生自發(fā)性流產(chǎn)和早產(chǎn)。但是母親的預(yù)后一般是滿意的，母親的死亡率沒有實(shí)質(zhì)上的增加。
慢性活動(dòng)性肝炎的病人，可以繼續(xù)使用類固醇激素，不需要在妊娠時(shí)停用，因?yàn)樘荷形幢蛔C明有危險(xiǎn)。使用硫唑嘌呤和其他免疫抑制藥物應(yīng)權(quán)衡對(duì)胎兒潛在的危險(xiǎn)。
雖然妊娠可以暫時(shí)地加重原發(fā)性膽汁性肝硬化病人膽汁淤積和其他膽汁淤積性疾病，妊娠本身不會(huì)對(duì)潛在的慢性肝病造成損害。在妊娠后期血容量增加，對(duì)原有肝硬化的孕婦加重了其靜脈曲張出血的危險(xiǎn)，但出血相對(duì)來說還是少見的。很多病人可以承受剖宮產(chǎn)手術(shù)。
