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先天性視網(wǎng)膜劈裂

先天性視網(wǎng)膜劈裂治療方法 醫(yī)學(xué)論壇 評論
概述】  【流行病學(xué)">流行病學(xué)】 【病因?qū)W】 【發(fā)病機(jī)理】 【病理改變】 【臨床表現(xiàn)】 【并發(fā)癥】 【輔助檢查】 【診斷】 【鑒別診斷】 【治療措施】 【預(yù)防】 【預(yù)后

概述】 返回

  文獻(xiàn)中對本病有不同命名,如性連鎖性青年性視網(wǎng)膜分離癥(sex-linked hereditary juvenile retinoschisis)、先天性玻璃體血管紗膜癥(congenitar vascular veils in the vitreous)、青年性視網(wǎng)膜劈裂癥(juvenile retinoschisis)等等。劈裂發(fā)生于神經(jīng)纖維層,隆起的前壁為視網(wǎng)膜內(nèi)界膜及部分層次的神經(jīng)纖維層。

治療措施】 返回

  本病病變幾乎是靜止的,所以無需治療。手術(shù)不僅無效,反而有害。當(dāng)并發(fā)視網(wǎng)膜脫離時,可施行鞏膜環(huán)扎(seleral buchling),當(dāng)劈裂前壁破裂成圓扎時,有時可因視網(wǎng)膜血管斷裂而引起玻璃體積血,為了防止這種情況發(fā)生,有人主張用激光光凝其血管,但效果也不可靠。

病因?qū)W】 返回

  先天性視網(wǎng)膜劈裂癥為性連鎖性遺傳病。其成因有如下推測;一為視網(wǎng)膜最內(nèi)層先天異常,特別是附著于內(nèi)界膜的Müller細(xì)胞內(nèi)端存在某種遺傳性缺陷;二為玻璃體皮質(zhì)異常,視網(wǎng)膜受其牽引所致。先天發(fā)病,在10歲左右因單眼或雙眼視力不良、斜視,玻璃體出血,并可因有先證者而作家族調(diào)查時才被發(fā)現(xiàn)。僅見于男性兒童,女性罕見。多為雙眼。劈裂部位對稱。

臨床表現(xiàn)】 返回

  劈裂好發(fā)于下方眼底,特別是顳下方,從赤道部到遠(yuǎn)周邊部呈巨大的囊樣隆起,是分離了的視網(wǎng)膜內(nèi)層,其后方邊緣形成境界清晰的凸面,前方邊緣不能到達(dá)鋸齒緣。前劈菲薄,半透明,視網(wǎng)膜血管伴行其上,血管往往白線化或有平行白鞘。視網(wǎng)膜常有變性及色素沉著。前壁破裂后多個圓形或橢圓形大裂孔。在囊樣后壁(即神經(jīng)上皮層的外層)處,有雪片狀白色斑點(diǎn),有時還可見到視網(wǎng)膜血管投影。

  劈裂癥發(fā)生于黃斑部者稱黃斑部視網(wǎng)膜劈裂(macular retinoschisis)。一開始即有視力障礙。初起可以看到黃斑部色素性斑紋,呈星狀色素脫落,以中心窩為中心發(fā)展成放射狀囊樣皺褶。逐漸相互融合成炸面圈(doughnuts)狀的視網(wǎng)膜內(nèi)層劈裂。

  先天性視網(wǎng)膜劈裂無論發(fā)生于周邊或黃斑部,視力均有明顯損害,半數(shù)以上小于0.3,黃斑部者視力更為不良。視野在劈裂相應(yīng)處絕對性缺損。ERGa波正常、b波下降。

預(yù)后】 返回

  本病一般不進(jìn)行或進(jìn)行非常緩慢。進(jìn)行主要在5~10歲之間、20歲以后停止發(fā)展。

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